Pielonefrite

　　Le cause principali della pielonefrite sono i seguenti punti:

　　1Batteri patogeni:I batteri patogeni che causano la pielonefrite sono principalmente Escherichia coli, seguiti da Enterobacteriaceae, Pseudomonas, Streptococcus faecalis e altri.

　　2.Infezione ascendente:L'infezione ascendente è il percorso più comune. Quando la resistenza dell'organismo diminuisce e la mucosa dell'uretra è leggermente danneggiata, i batteri sono più facili ad invadere la vescica e i reni causando infezione. Poiché l'uretra femminile è più corta e larga rispetto a quella maschile, l'apice dell'uretra delle bambine è spesso contaminato da feci, quindi è più facile ammalarsi.

　　3.Infezione linfatica.

　　4.Infezione ematica:I batteri entrano nel flusso sanguigno dal focolaio infetto all'interno del corpo, raggiungono i reni causando infiammazione, causando infiammazione, quando l'infezione è tramite il flusso sanguigno, i batteri raggiungono prima la corteccia renale e formano in gran parte piccoli ascessi lì, poi si diffondono lungo i tubuli renali verso la papilla renale e la cisterna renale.

　　5.Infezione diretta:Quando si verifica un'infezione nel trauma o negli organi vicini al rene, i batteri possono entrare direttamente nel sistema vascolare renale causando infiammazione.

　　La più grave complicazione della pielonefrite acuta è lo shock tossico. La pielonefrite gassosa è una pielonefrite rara ma letale, che si verifica spesso nei diabetici, causata dalla liberazione di gas da parte dei batteri patogeni (solitamente un ceppo di Escherichia coli) che liberano gas nell'organismo infetto.

　　Dopo una trattativa adeguata, senza altre malattie renali o anomalia delle vie urinarie, la pielonefrite acuta di solito può guarire, non causare cicatrici renali o danni renali persistenti, al contrario, nei bambini in cui i reni non sono completamente maturi, specialmente quelli con malattie renali o anomalia delle vie urinarie concomitanti, la pielonefrite acuta può causare danni renali persistenti e cicatrici.

　　(I) Pielonefrite acuta

　　Può verificarsi in qualsiasi età, ma è più comune nelle donne in età fertile, con insorgenza improvvisa, principali sintomi tra cui i seguenti

　　1.Sintomi generali

　　Alta febbre, brividi, la temperatura corporea è spesso38～39℃ tra, può anche raggiungere40℃. Il tipo di febbre è variabile, di solito è di tipo remissivo, può anche essere di tipo intermittente o persistente. Con mal di testa, dolore muscolare generale, sudorazione abbondante quando la febbre scende.

　　2Sintomi del sistema urinario

　　Può avere dolore lombare, spesso dolori opachi o dolori muscolari, raramente dolori addominali acuti, che si irradiano dalla direzione dell'uretere verso la vescica. Durante l'esame fisico, ci sono punti di pressione dolorosa sugli punti di Massa (la margine esterna del muscolo retto e la linea di livello dell'ombelico) o sugli punti di Ren (la margine esterna del muscolo erettore e la dodicesima costola). Il paziente ha spesso sintomi di stimolazione della vescica come pollachiuria, urgency e disuria. I sintomi del sistema urinario nei bambini sono spesso non evidenti, alla presentazione della malattia oltre ai sintomi sistemici come la febbre alta, ci sono crisi convulsive e convulsioni.

　　3Sintomi gastrointestinali

　　Può avere anorexia, nausea, vomito, alcuni pazienti possono avere dolore addominale medio-alto o addominale.

　　(II) Pielonefrite cronica

　　La pielonefrite cronica ha sintomi complessi, facile a recidivare, sintomi meno gravi rispetto alla fase acuta, con sintomi come astenia, febbre bassa, anemia, dolore lombare e dolore lombare, associati a sintomi di stimolazione delle vie urinarie inferiori come pollachiuria, urgency e disuria.

　　1.Attenersi alla pulizia igienica delle vulve e dell'apice dell'uretra. Cambiare spesso la biancheria intima, se non si presta attenzione alla pulizia delle vulve, i batteri possono entrare nella vescica attraverso l'uretra, e attraverso il movimento di reflusso delle urine renali ureterali possono raggiungere la cisterna renale, poi invadere la sostanza e formare infezioni del sistema urinario.

　　2.L'alimentazione deve essere ad alta energia, ad alta vitamina, semi-liquida o facilmente digeribile. Bere molta acqua, l'apporto giornaliero non deve essere inferiore a3000 millilitri, per aumentare la quantità di urina, favorendo il lavaggio delle vie urinarie, la rimozione di batteri, tossine e secrezioni infiammatorie.}

　　3.Sul piano fisico, è necessario fare esercizio fisico appropriato per rafforzare il corpo e migliorare la capacità di resistenza dell'organismo alla malattia.

　　4.I pazienti malati devono essere proibiti dal bagno in vasca, per evitare che l'acqua del bagno si riversi nella vescica, causando infezioni. Farmaci di pronto soccorso: furantoina, efficace per le infezioni urinarie. Pipemidina, vitamina C, possono potenziare l'effetto della furantoina. (La vitamina C può acidificare l'urina, aumentando l'effetto antibatterico della furantoina nell'urina acida).

　　Nella fase acuta, possono essere trovati segni di infiammazione acuta, come un aumento del numero di globuli bianchi, un aumento della percentuale di neutrofili, e i seguenti esami sono di grande importanza per la diagnosi.

　　(Uno) Esame delle urine di routine

　　Più comodo e veloce, raccogliere l'urina della prima mattina per l'esame, qualsiasi cellula superiore a5unità (>5unità/Le cellule bianche del sangue (Hp) sono chiamate urine purulente.

　　(Due) Esame citologico delle urine

　　Il conteggio dei colture di coltura di urina midollare pulita è maggiore di105/ml ha significato clinico.

　　(Tre) Esame di localizzazione dell'infezione non traumatica

　　1Capacità di concentrazione dell'urina - Questo test non è abbastanza sensibile, quindi non può essere utilizzato come routine.

　　2Misurazione dell'acido urico - Durante la pielonefrite, la concentrazione di N nell'urina-Acetil-Beta-L'enzima D-amminopentanoasemiale è più alto nei pazienti con infezione delle vie urinarie inferiori, quindi l'enzima esiste nelle cellule epiteliali dei tubuli renali, fino ad oggi l'enzima urinario che può essere utilizzato per la diagnosi di localizzazione delle infezioni delle vie urinarie è ancora in studio.

　　3Misurazione del proteina C reattiva urinaria - Durante la malattia, la misurazione della proteina C reattiva (CRP) ogni due giorni può aiutare a valutare l'efficacia della terapia, ossia la CRP è chiaramente efficace, aumenta se non efficace. Durante l'infiammazione acuta della vescica, la CRP non aumenta. Ma durante altre malattie infettive, la CRP può aumentare, e la presenza di falsi positivi ha influenzato il significato di localizzazione di questo test.

　　4Analisi dei batteri avvolti con anticorpi urinari - L'analisi immunofluorescenza conferma che i batteri provenienti dai reni avvolgono anticorpi, che possono combinarsi con anticorpi IgG marcati con fluorescenza, reazione positiva.

　　5Metodo di posizionamento diretto - Nel metodo diretto, il metodo di catetere ureterale di Stamey è molto accurato, ma deve essere eseguito tramite esame endoscopico o con ago Skinny per punctura percutanea della cisterna renale per prelevare l'urina, quindi è un metodo di esame traumatico e non viene utilizzato spesso. Il metodo di lavaggio della vescica sterile e coltura dell'urina di Fairley ha una alta accuratezza e è semplice e facile da eseguire, viene utilizzato clinicamente.

　　(Quattro) Esame a raggi X

　　Eseguire una scansione a TC renale o una risonanza magnetica nucleare per escludere altre malattie renali. Poiché l'infezione urinaria acuta può facilmente causare reflusso ureterocistico, laurografia renovenosa venosa o retrograda dovrebbe essere eseguita dopo che l'infezione è stata eliminata.4～8Dopo la settimana, non si raccomanda di fare laurografia renale di routine per la pielonefrite acuta e le infezioni urinarie ricorrenti senza complicazioni. Per i pazienti cronici o con malattie difficili da curare, in base alle necessità, è possibile eseguire radiografie renali, urografia renovenosa, urografia retrograda, urografia cistoureterica durante la minzione, per controllare la presenza di ostruzioni, calcoli, stenosi o compressione delle uretere, ipoplasia renale, malformazioni congenite del sistema urinario e fenomeni di reflusso ureterocistico. Inoltre, è possibile comprendere la formazione e la funzione della cisterna renale e della calice renale, per distinguere da malattie come la tubercolosi renale e il tumore renale. La angiografia renale può mostrare una distorsione variabile dei vasi ematici della pielonefrite cronica.

　　（五）同位素肾图检查

　　可了解分肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况。急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓0.5～1.0分钟，排泄段下降缓慢。慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，呈抛物线状。但上述改变并无明显特异性。

　　（六）超声波检查

　　是目前应用最广泛，最简便的方法，它能筛选泌尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀、结石、肿瘤及前列腺疾病等。

　　患肾盂肾炎饮食上要禁忌：

　　1、禁高盐高钠食物

　　有水肿和高血压的病人应采用低盐、无盐膳食。低盐膳食一般每日用食盐小于3克或酱油10-15毫升。凡含盐多的食品均应避免食用，如咸菜、泡菜、成蛋、松花蛋、腌肉、海味、挂面等。无盐饮食是烹调时不加食盐或酱油，可用糖、醋、芝麻酱、番茄酱来调味。

　　2、禁食过量蛋白

　　肾盂肾炎发病导致肾小球滤过率下降，会产生一过性的氮质血症。因此，应限制蛋白质饮食．在限制的范围内应选食优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。当病情好转，尿量增多，每天尿量>1000毫升时，可开始逐渐增加蛋白质摄入量。但每日不得超过0．8克/公斤体重。

　　3、禁多过多高钾食物

　　出现少尿、无尿或血钾升高时，要限制含钾丰富的蔬菜及水果，如黄豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜花、香椿、菠菜、竹笋、百合、干红枣、鲜蘑菇、紫菜、榨菜、川冬菜、冬菇、杏、藕、高粱、玉米、扁豆、番茄、丝瓜、苦瓜等。限制入液量 应根据病人每天的尿量多少来控制入液量。一般的补充方法是除补充与前一日排出尿量等量的液体外，再多摄入液体50~100 millilitri.

　　(I) Trattamento generale

　　Il paziente deve bere molta acqua e urinare spesso per ridurre la pressione osmotica del medulla, migliorare la funzione dei fagociti del corpo e lavare via le cellule nella vescica.

　　In caso di sintomi sistemici di infezione come febbre, è necessario riposare a letto. La somministrazione di bicarbonato di sodio può alcalinizzare le urine, alleviare i sintomi di irritazione vescicale e migliorare l'efficacia degli antibiotici glicosidici, penicillina, eritromicina e sulfametossazolo, ecc. È necessario trattare tempestivamente condizioni come calcoli renali e畸形的输尿管。

　　(II) Trattamento antibiotico

　　1Cistite acuta renale

　　La cistite acuta renale iniziale può essere trattata con il sulfametossazolo combinato o pipemidico, norfloxazone. In caso di infezione grave con sepsi, è necessario somministrare per via endovenosa. La scelta del farmaco sensibile è basata sul risultato della coltura delle urine. Ad esempio, cefoperazone, amikacina e tossina per stafilococchi, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, la frequenza di sensibilità è9Oltre al 0％.}

　　2．Cistite cronica

　　I casi acuti di esordio devono essere trattati come cistite acuta, i casi ricorrenti devono essere trattati attraverso la coltura batterica delle urine e la determinazione del tipo di batteri, chiarire se questa recidiva è una ricaduta o una nuova infezione. . Cistite cronica

　　(1Ricaduta: si riferisce al fatto che i batteri patogeni diventano negativi dopo il trattamento, ma si verificano episodi acuti dopo la sospensione del farmaco6Settimane. E se i batteri patogeni e l'infezione precedente sono completamente identici. Le cause comuni di recidiva includono: ① Anomalie anatomiche o funzionali delle vie urinarie che causano uno scolo urinario irregolare. Può essere chiarito attraverso una radiografia renale retrograda o una radiografia renale retrograda, se ci sono situazioni anatomiche anomale significative, è necessario correggerle chirurgicamente. Se è difficile risolvere i fattori di ostruzione, utilizzare appropriati antibiotici in base alla sensibilità batterica6Settimane. ② La scelta inappropriata degli antibiotici o la dose e la durata del trattamento insufficienti sono spesso facilitati da recidive, possono essere trattati secondo la sensibilità batterica, il trattamento4Settimane. ③ A causa della formazione di cicatrici nel sito della lesione, del basso flusso sanguigno, e della concentrazione insufficiente di antibiotici nel sito della lesione, si può provare a trattare con antibiotici di tipo battericida a dosi elevate come cefalosporina, amoxicillina, cloramfenicolo, benzilpenicillina, etc., la durata del trattamento6Settimane. Se l'attacco di infezione urinaria si verifica entro un anno3O più volte3Oltre a volte, può considerare il trattamento a lungo termine a bassa dose. Generalmente si selezionano farmaci antibatterici di bassa tossicità, come il sulfametossazolo composto o il furazolidone, circa605Il paziente ha una bacteriuria negativa. I casi di recidiva causati da prostatite maschile dovrebbero essere trattati contemporaneamente con la prostatite cronica, e sono selezionati farmaci antibatterici liposolubili come il sulfametossazolo composto, la levofloxacina, la rifampicina, somministrati in una dose unica, la durata del trattamento dovrebbe essere prolungata3Mesi. Se necessario, rimuovere chirurgicamente le lesioni (iperplasia, tumore) ecc.

　　Se dopo due cicli di trattamento antibiotico a dosi complete, la bacteriuria rimane positiva, può considerare il trattamento a lungo termine a bassa dose. Generalmente si utilizzano composti di novobiocina o furazolidone, che possono essere assunti1Anni o più a lungo.

　　(2Riinfezione: si riferisce all'infezione causata dall'invasione di un altro agente patogeno diverso dal precedente nella via urinaria dopo che la bacteriuria è negativa, generalmente dopo che la bacteriuria è negativa6Ripetersi dopo una settimana. La recidiva delle infezioni urinarie nelle donne è spesso una nuova infezione, può essere trattata secondo il metodo di trattamento dell'episodio iniziale, e il paziente deve prestare attenzione alla prevenzione delle infezioni urinarie. Allo stesso tempo, dovrebbe essere effettuata una completa ispezione per verificare la presenza di fattori di suscettibilità, e rimuoverli.