La pyélonéphrite est généralement causée par une infection bactérienne, la pyélonéphrite est également appelée infection des voies urinaires supérieures, généralement accompagnée d'une inflammation des voies urinaires inférieures. Selon la durée de la maladie et la maladie, elle peut être divisée en deux phases : aiguë et chronique. La pyélonéphrite chronique est une cause importante de dysfonction rénale chronique. La pyélonéphrite aiguë se produit souvent chez les femmes en âge de procréer, avec des douleurs lombaires, une douleur à la région rénale, des coups de poing, des frissons, de la fièvre, des maux de tête, des nausées et des vomissements, des symptômes systémiques tels que la fréquence urinaire et la miction urgente, et des symptômes de stimulation vésicale tels que la miction douloureuse, une augmentation visible des leucocytes dans le sang, généralement sans hypertension ou azotémie. Les urines du patient sont troubles, peuvent présenter des hématuries macroscopiques, des urines de routine peuvent montrer une grande quantité de leucocytes ou de cellules pus, peuvent présenter quelques érythrocytes et casts, une petite quantité de protéines.
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Pyélonéphrite
- Table des matières
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1Quelles sont les causes de la pyélonéphrite ?
2Quelles complications peut-on rencontrer avec la pyélonéphrite ?
3Quelles sont les symptômes typiques de la pyélonéphrite ?
4Comment prévenir la pyélonéphrite ?
5Quels examens de laboratoire doivent être effectués pour la pyélonéphrite ?
6Précautions alimentaires pour les patients atteints de pyélonéphrite :
7Méthodes de traitement conventionnelles de la pyélonéphrite en médecine occidentale :
1. Quelles sont les causes de la pyélonéphrite ?
Les causes de la pyélonéphrite principaux sont les suivantes :
1Bactéries pathogènes :Les bactéries pathogènes responsables de la pyélonéphrite sont principalement Escherichia coli, suivies de Klebsiella pneumoniae, Proteus, Streptococcus faecalis, etc.
2.Infection ascendante :L'infection ascendante est le mode le plus commun. Lorsque la résistance de l'organisme diminue et que la muqueuse urinaire est légèrement endommagée, les bactéries peuvent facilement pénétrer dans la vessie et les reins pour causer une infection. En raison de la longueur et de la largeur plus grandes de l'urètre féminin, l'orifice urinaire des nourrissons femelles est souvent contaminé par des excréments, ce qui rend les femmes plus enclins à être atteintes de maladies.
3.Infection lymphatique :
4.Infection hémato-génétique :Les bactéries pénètrent dans la circulation sanguine à partir d'un foyer infectieux à l'intérieur du corps, atteignent les reins et provoquent une inflammation. Lors d'une infection hémato-génétique, les bactéries atteignent d'abord le cortex rénala et forment de multiples abcès dans cette région, puis se propagent vers le papille rénale et la vessie le long des tubules rénaux.
5.Infection directe :Lorsque des blessures ou une infection des organes adjacents aux reins se produisent, les bactéries peuvent pénétrer directement dans les vaisseaux rénaux et provoquer une inflammation.
2. Quelles sont les complications possibles de la pyélonéphrite?
La complication la plus grave de la pyélonéphrite aiguë est le choc toxique. La pyélonéphrite gazeuse est une pyélonéphrite rare mais mortelle, généralement observée chez les diabétiques, due à la libération de gaz par les bactéries pathogènes (souvent une souche d'E. coli) dans les tissus infectés.
Après un traitement suffisant, sans autres maladies rénales ou anomalies urinaires, la pyélonéphrite aiguë peut généralement guérir sans laisser de cicatrices rénales ou de dommages rénaux persistants. Par contre, chez les nourrissons et les jeunes enfants dont les reins ne sont pas complètement développés, en particulier ceux qui sont associés à des maladies rénales ou des anomalies urinaires, la pyélonéphrite aiguë peut entraîner des dommages rénaux persistants et des cicatrices.
3. Quels sont les symptômes typiques de la pyélonéphrite?
(Première partie) Pyélonéphrite aiguë
Il peut survenir à tout âge, mais il est le plus fréquent chez les femmes en âge de procréer, avec un début soudain, principalement les symptômes suivants
1.Symptômes généraux
La fièvre élevée, les frissons, la température corporelle est généralement entre38~39℃ entre, peut aussi atteindre40℃. La fièvre peut varier, généralement呈弛张型, peut aussi呈间歇或稽留型. Complété par des maux de tête, des maux de dos, une transpiration abondante lors de la chute de la fièvre, etc.
2Symptômes urinaires
Il peut y avoir des maux de dos, principalement des maux de dos doux ou douloureux, mais quelques-uns peuvent avoir des coliques abdominales, rayonnant dans la direction de la vessie le long des uretères. Lors de l'examen physique, il y a une douleur à la pression sur le point du haut uretère (point d'intersection de la ligne de la paroi externe du muscle abdominal rectus et de la ligne de l'ombilic) ou le point costovertebral (point d'intersection de la paroi externe du muscle grand psoas et du douzième ребre). Il y a une douleur à la percussion rénale. Les patients ont souvent des symptômes d'irritation vésicale tels que la fréquence urinaire, l'urgence urinaire et la douleur urinaire. Les symptômes des patients enfants sont souvent peu apparents, à l'apparition de la maladie, en plus des symptômes systémiques tels que la fièvre élevée, il y a souvent des crises de convulsions et de spasmes.
3Symptômes gastro-intestinaux
Il peut y avoir une perte d'appétit, des nausées et des vomissements, et certains patients peuvent avoir des douleurs à l'abdomen supérieur ou moyen ou à l'abdomen entier.
(Deuxième partie) Pyélonéphrite chronique
La pyélonéphrite chronique se caractérise par une临床表现复杂, facile à récidiver, les symptômes sont plus légers que pendant la phase aiguë, avec des symptômes tels que la faiblesse, la fièvre basse, la perte d'appétit, les maux de dos et les maux de dos, accompagnés de symptômes d'irritation des voies urinaires inférieures tels que la fréquence urinaire, l'urgence urinaire et la douleur urinaire.
4. Comment prévenir la pyélonéphrite?
1.Attention à la propreté et à l'hygiène des parties génitales externes et de l'orifice urinaire. Il est conseillé de changer de sous-vêtements régulièrement. Si l'hygiène des parties génitales externes n'est pas prise en compte, les bactéries peuvent pénétrer dans la vessie par l'urètre, puis être transportées dans les reins par l'uro-pélvien et l'uretère, avant de pénétrer dans la substance rénales, formant ainsi une infection urinaire.
2.La nourriture doit être riche en calories, en vitamines, semi-liquide ou facile à digérer. Boire suffisamment d'eau, la quantité quotidienne ne doit pas être inférieure à3000 millilitres, pour augmenter la quantité d'urine, ce qui est favorable au lavage des voies urinaires, à la promotion de l'élimination des bactéries, des toxines et des sécrétions inflammatoires.
3.Il est nécessaire de faire de l'exercice physique de manière appropriée pour renforcer le système musculaire et améliorer la résistance de l'organisme à la maladie.
4.Il est interdit aux personnes malades de prendre un bain dans un bassin, pour éviter que l'eau de bain ne retourne dans la vessie, ce qui peut entraîner une infection. Médicaments de premier recours : furazolidone, efficace pour les infections urinaires. Pipérazine, vitamine C, peuvent renforcer l'effet de la furazolidone (la vitamine C peut acidifier l'urine, et la furazolidone a une action antibactérienne accrue dans l'urine acide).
5. Quelles analyses de laboratoire faut-il faire pour la pyélonéphrite
Pendant la période aiguë, des signes d'inflammation aiguë peuvent être trouvés, tels que une augmentation du nombre de leucocytes dans le sang, une augmentation du pourcentage de neutrophiles, et les suivants ont une grande importance pour le diagnostic.
(Un) Examen des urines
Le plus pratique et rapide est de prélever l'urine du premier matin pour l'examen, toute urine où chaque champ de vision à haute puissance dépasse5unités (>5unités/Les leucocytes (Hp) sont appelés urine purulente.
(Deux) Examen cytologique des urines
La comptage des colonies de bactéries dans le prélèvement d'urine de milieu de miction propre est supérieur à105/ml a une signification clinique.
(Trois) Examen de localisation des infections non traumatiques
1.Capacité de concentration urinaire Ce test n'est pas suffisamment sensible, donc il ne peut pas être utilisé comme un examen de routine.
2.Détermination de l'acide urique Lors de la pyélonéphrite, l'acide urique dans les urines-Acétyl-β-L'enzyme D-amino-glucose est supérieure chez les patients infectés par les voies urinaires inférieures, donc l'enzyme existe dans les cellules épithéliales des tubules rénaux, et jusqu'à présent, l'enzyme urinaire utilisée pour le diagnostic de localisation des infections urinaires est encore en cours d'étude.
3.Détermination de la protéine C-réactive urinaire Le niveau de protéine C-réactive (CRP) toutes les deux jours pendant la maladie peut aider à évaluer l'efficacité du traitement, c'est-à-dire que le CRP est évident pour montrer l'efficacité, et la hausse indique l'inefficacité. Le CRP n'augmente pas pendant une cystite aiguë. Mais dans d'autres maladies infectieuses, le CRP peut également augmenter, et la présence de faux positifs affecte la signification diagnostique de l'essai.
4.Analyse des bactéries enveloppées par des anticorps urinaires Utilisation de l'analyse immunofluorescente pour prouver que les bactéries provenant des reins sont enveloppées d'anticorps, qui peuvent se lier à des anticorps IgG marqués au fluor, produisant une réaction positive.
5.Méthode de localisation directe Dans la méthode directe, la méthode de cathéter urétéral de Stamey est très précise, mais elle nécessite une cystoscopie ou une ponction péritonéale avec une aiguille Skinny pour prélever de l'urine dans le pyélion, donc elle est une méthode d'examen traumatisante et rarement utilisée. La méthode de lavage vésical stérile suivi d'une culture urinaire de l'urine de Fairley est très précise et facile à réaliser, et est couramment utilisée en clinique.
(Quatre) Examen radiologique
Pour exclure d'autres maladies rénales, une tomodensitométrie rénale ou une résonance magnétique nucléaire peut être réalisée. En raison du risque de reflux vésico-urétéral facile à produire par l'infection urinaire aiguë, l'urographie rénale intraveineuse ou rétrograde est recommandée après l'élimination de l'infection.4~8L'urographie rénale n'est pas recommandée de manière habituelle pour la pyélonéphrite aiguë et les infections urinaires récurrentes sans complication. Pour les patients chroniques ou résistants aux traitements, des examens tels que des radiographies des voies urinaires, une urographie rénale intraveineuse, une urographie rénale retrograde, une urographie rénale pendant la miction, peuvent être effectués selon les besoins pour vérifier la présence d'obstructions, de calculs, de sténose des tubes urinaires, de descente rénale, de malformations congenitales des voies urinaires, et des phénomènes de reflux vésico-urétéral. De plus, il est possible de comprendre la formation et la fonction des pyélons et des calices rénaux, pour les distinguer des tuberculoses rénales, des tumeurs rénales, etc. L'angiographie rénale peut montrer des vaisseaux sanguins de la pyélonéphrite chronique avec une torsion à divers degrés.
(5) Esame con grafico renale di isotopi
può capire la funzione renale bilaterale, l'ostruzione delle vie urinarie, il reflusso vescico-ureterale e la quantità di urina residua nella vescica. Le caratteristiche del grafico renale dell'infiammazione acuta della cistite renale sono il picco posteriore, la segmento di secrezione appare più lento rispetto alla normale 0.5~1.0 minuti, la segmento di escrezione decresce lentamente. La segmento di secrezione della cistite renale cronica ha una pendenza ridotta, la punta diventa appiattita o allargata e si sposta, la segmento di escrezione inizia in ritardo, presentando una forma parabolica. Ma queste variazioni non sono specifiche.
(6) Esame con ultrasuoni
È il metodo più ampiamente utilizzato e più semplice, può筛选illo sviluppo incompleto dei reni urinari, le anomalie congenite, le malattie cistiche renali, la stenosi dell'arteria renale causata dalla differenza di dimensioni dei reni, i calcoli renali, i tumori e le malattie prostatiche ecc.
6. Diete raccomandate e proibite per i pazienti con cistite renale
Le persone con cistite renale devono evitare di mangiare:
1、proibire il cibo con alto contenuto di sale e sodio
i pazienti con edema e ipertensione devono adottare una dieta a basso sale e senza sale. La dieta a basso sale utilizza meno di sale al giorno3grammi o salsa10-15millilitri. Tutti i cibi ricchi di sale dovrebbero essere evitati, come il saurkraut, il kimchi, il cotto, il cotto, il salume, il cibo marino, il noodles, ecc. La dieta senza sale è quella in cui non si aggiunge sale o salsa durante la cottura, e si può usare zucchero, aceto, sesamo, salsa di pomodoro per condire.
2、proibire l'introito eccessivo di proteine
L'insorgenza di cistite renale può causare una riduzione della filtrazione glomerulare, che può produrre una anemia azotemica transitoria. Pertanto, è necessario limitare la dieta proteica. All'interno del range di limitazione, è consigliabile scegliere cibi proteici di alta qualità come latte, uova, carne magra, pesce ecc. Quando la condizione migliora e l'urina aumenta, l'urina urinata ogni giorno deve essere superiore a100 millilitri, si può iniziare a aumentare gradualmente l'apporto di proteine. Ma non più di 0.0 al giorno.8grammi/chili di peso.
3、proibire l'introito eccessivo di cibo con alto contenuto di potassio
In caso di oliguria, anuria o aumento del potassio nel sangue, è necessario limitare i vegetali e le frutta ricchi di potassio, come il germe di soia, il cipollino, l'aglio verde, il sedano, il broccoli, il tocco, il spinacio, il bambù, la liliacee, le clementine, il fungo fresco, il nori, il tsaotze, il tsingtung cai, il funghi, il杏, l'藕, il 高粱, il mais, il dolico, il pomodoro, il luffa, il bitter melon ecc. La quantità di liquidi introdotta dovrebbe essere controllata in base alla quantità di urina urinata ogni giorno del paziente. Il metodo di supplemento generale è di aggiungere più liquidi oltre a quelli equivalenti alla quantità di urina espulsa il giorno prima.50-100 millilitri.
7. Metodi di trattamento convenzionali della cistite renale in medicina occidentale
(1) Trattamento generale
Il paziente dovrebbe bere molta acqua e urinare frequentemente per ridurre la pressione osmotica del medulla, migliorare la funzione dei fagociti del corpo e lavare via le cellule nella vescica.
In caso di febbre e altri sintomi sistemici di infezione, è necessario riposare a letto. Somministrare bicarbonato di sodio, che può alcalinizzare le urine, ridurre i sintomi di irritazione della vescica, e migliorare l'efficacia degli antibiotici aminoglicosidici, penicillina, eritromicina e sulfametossazolo, ecc. È necessario trattare tempestivamente condizioni come i calcoli renali e l'ectopia delle uretere. Il paziente dovrebbe bere molta acqua e urinare frequentemente per ridurre la pressione osmotica del medulla, migliorare la funzione dei fagociti del corpo e lavare via le cellule nella vescica.
(2) Trattamento antibiotico
1Infiammazione acuta della cistite renale
La primo-infiammazione acuta della cistite renale può essere trattata con il composto di sulfamethoxazole o pipemidico, norfloxacin. In caso di infezione grave con sepsi, è consigliabile somministrare per via endovenosa. Scegliere il farmaco sensibile in base ai risultati della coltura delle urine. Ad esempio, cefoperazone, amikacin, sono sensibili a Staphylococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, con una percentuale di sensibilità variabile9au-dessus de 0%.
2Pyélonéphrite chronique
Les auteurs de crises aiguës doivent être traités comme une pyélonéphrite aiguë, et les auteurs de crises récurrentes doivent déterminer le type de bactéries par culture urinaire, clarifier si cette réapparition est une récidive ou une réinfection.
(1Reapparition: après que les bactéries sont devenues négatives après le traitement, mais après l'arrêt du médicament6semaines. Si les germes pathogènes sont identiques à ceux de l'infection précédente, cela peut être considéré comme une récidive. Les causes courantes de la récidive sont: ①Anomalies anatomiques ou fonctionnelles des voies urinaires, causant un flux urinaire obstrué. Cela peut être clarifié par une urographie rénale intraveineuse ou une urographie rénale rétrograde. Si des anomalies anatomiques évidentes existent, une chirurgie doit être effectuée pour les corriger. Si les facteurs d'obstruction ne peuvent pas être résolus, un traitement par antibiotiques appropriés doit être sélectionné en fonction de la sensibilité aux médicaments6semaines.②L'utilisation inappropriée des antibiotiques, ou des doses et des durées de traitement insuffisantes, est souvent susceptible de récidiver, et les médicaments peuvent être sélectionnés en fonction de la sensibilité aux médicaments, traités4semaines.③En raison de la formation de cicatrices dans la zone de la lésion, du débit sanguin insuffisant, de la concentration insuffisante des médicaments antibactériens dans la lésion, des médicaments antibactériens à forte dose de type bactéricide tels que la céphalosporine, l'amoxicilline, la pivampicilline, la gentamicine, etc. peuvent être essayés, le traitement doit durer6semaines. Si les crises d'infections urinaires se produisent dans l'année,3fois ou3ou plus de fois, ils sont également appelés infections urinaires récidivantes, et une thérapie à long terme à faible dose peut être envisagée. Généralement, des médicaments antibactériens à faible toxicité, tels que la triméthoprime复方磺胺甲恶唑 ou la nitrofurantoine呋喃坦丁, sont sélectionnés, environ605Le patient voit que l'urine est négative pour les bactéries. Chez les hommes, s'ils sont récidivants en raison d'une prostatite, il est recommandé de traiter simultanément la prostatite chronique, en utilisant des médicaments antibactériens liposolubles tels que la triméthoprime复方磺胺甲恶唑, la ciprofloxacine环内沙星, la rifampicine利福平, pris en une seule dose, le traitement doit être prolongé3mois. Si nécessaire, une chirurgie pour enlever les lésions (hyperplasie, tumeur) et autres.
Si après deux traitements adéquats avec des quantités suffisantes d'antibiotiques, les bactéries urinaires restent positives, une thérapie à long terme à faible dose peut être envisagée. Généralement, on utilise la triméthoprime ou la nitrofurantoine, qui peuvent être prises1ans ou plus.
(2Re-infection: il s'agit d'une infection causée par une autre bactérie différente après que l'urine est devenue négative, généralement après que l'urine est devenue négative6La réapparition après une semaine. La réapparition des infections urinaires chez les femmes est généralement une réinfection, qui peut être traitée de la même manière que la première crise, et il est conseillé aux patients de prêter attention à la prévention des infections urinaires. En même temps, une examination complète doit être faite pour déterminer s'il existe des facteurs de risque, et ils doivent être éliminés.
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