肾盂肾炎

　　肾盂肾炎的病因主要有以下几点：

　　1. 致病菌：引起肾盂肾炎的致病菌以大肠杆菌为最多，其次为副大肠杆菌，变形杆菌，粪链球菌等。

　　2.Восходящая инфекция:Восходящая инфекция - это наиболее частый путь. При снижении иммунитета и легких травмах мочеиспускательного канала бактерии легко проникают в мочевой пузырь и почки, вызывая инфекцию. Из-за того, что у женщин мочеиспускательный канал значительно короче и шире, мочеиспускательный канал младенцев часто загрязняется фекалиями, поэтому они легко болеют.

　　3.Инфекция лимфатическими путями.

　　4.Гематогенная инфекция:Бактерии проникают в кровь из первичного очага в организме, достигают почек и вызывают воспаление, вызывая воспаление, при гематогенном инфицировании бактерии сначала достигают почечной коры и там образуют множество маленьких абсцессов, затем沿 почечных канальцев распространяются вниз до сосочка и мочевого пузыря.

　　5.Прямая инфекция:При инфицировании травмы или органа, находящегося рядом с почками, бактерии могут проникнуть в почечную кровь и вызвать воспаление.

　　Самым серьезным осложнением острого пиелонефрита является токсический шок. Газирующий пиелонефрит - это罕见但 может быть смертельным пиелонефрит, который обычно встречается у диабетиков, вызываемый образованием газа микроорганизмами (часто菌株ами Escherichia coli), выделяющимися в инфицированные ткани.

　　После полного лечения и отсутствия других заболеваний почек или аномалий мочевых путей острый пиелонефрит обычно может быть излечен, не вызывая почечных рубцов или хронических почечных повреждений, напротив, у детей, чьи почки еще не полностью развиты, особенно у детей с заболеваниями почек или аномалиями мочевых путей, острый пиелонефрит часто вызывает хронические почечные повреждения и рубцы.

　　(Ⅰ) Острый пиелонефрит

　　Может возникать у людей всех возрастов, но встречается наиболее часто у женщин репродуктивного возраста, начинается внезапно, имеет следующие симптомы

　　1.Общие симптомы

　　Высокая лихорадка, озноб, температура обычно составляет38~39℃之间, может также достигать40℃. Тип тепла различен, обычно это弛张热， может также быть эпизодическим или стойким. Сопровождается головной болью, общей мышечной болью, обильным потоотделением при снижении температуры.

　　2.Симптомы мочевыделительной системы

　　Будет болеть спина, обычно ноющая или тупая боль, у некоторых может быть колicky боль в животе, распространяющаяся от мочеточников к мочевому пузырю. При обследовании в点上压痛 (на пересечении наружного края прямой мышцы живота и линии, параллельной пупку) или点上压痛 (на пересечении外侧 края поясничной мышцы и двенадцатой ребра) есть положительная пульсация, положительная пульсация почек. Пациенты часто страдают от учащенного мочеиспускания, императивного мочеиспускания и болезненного мочеиспускания. Симптомы урологических заболеваний у детей часто не выражены, при начале болезни, кроме лихорадки и других общих симптомов, часто наблюдаются судороги и припадки.

　　3.Симптомы желудочно-кишечного тракта

　　Потеря аппетита, тошнота, рвота, у некоторых пациентов могут быть боли в эпигастральной или верхней части живота.

　　(В) Хронический пиелонефрит

　　При хроническом пиелонефрите клинические проявления сложны, часто рецидивируют, симптомы менее выражены, чем в острой фазе, есть слабость, субфебрилитет, анорексия и боли в пояснице, также есть симптомы раздражения нижних мочевых путей, такие как учащенное мочеиспускание, императивное мочеиспускание и болезненное мочеиспускание.

　　1.Следите за чистотой наружных половых органов и мочеиспускательного канала. Часто меняйте нижнее белье, так как если не следить за чистотой наружных половых органов, бактерии могут проникнуть в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал и затем, благодаря движению мочи в обратном направлении, достигнуть мочевого пузыря, а затем проникнуть в ткань, вызывая инфекцию мочевыводящих путей.

　　2.Питание должно быть высококалорийным, богатым витаминами, полужидким или легкоусвояемым обычным рационом. Пейте много воды, суточное потребление не должно быть меньше3000 мл, чтобы увеличить количество мочи, что有利于 промывание мочевых путей, а также для удаления бактерий,毒素 и воспалительных выделений.

　　3.В физическом плане необходимо проводить适量的 физические упражнения для укрепления здоровья и повышения сопротивляемости организма к заболеваниям.

　　4.Для больных следует избегать принятия ванны в ванне, чтобы избежать обратного потока воды в мочевой пузырь и вызвать инфекцию. Препараты, которые всегда под рукой: фуразидон, эффективен при инфекциях мочевых путей. Пирамидон, витамин С могут усиливать действие фуразидона (витамин С может кислотить мочу, и фуразидон в кислой моче усиливает антимикробное действие).

　　В остром периоде могут быть обнаружены симптомы острого воспаления, такие как повышение уровня лейкоцитов в крови, увеличение процента нейтрофилов, и следующие исследования имеют важное значение для диагностики.

　　（Одно）Общий анализ мочи

　　Самый удобный и быстрый способ — собрать утреннюю первую мочу для анализа, если в каждом поле зрения микроскопа более5шт. (>5шт./Hp) лейкоциты в моче называются гнойной мочой.

　　（Два）Цитологическое исследование мочи

　　Чистая средняя порция мочи для культивирования микроорганизмов должна превышать105/мл имеет клиническое значение.

　　（Три）Невидимый метод локализации инфекции без травмы

　　1．Определение способности мочи к концентрации　Этот тест недостаточно чувствителен, поэтому его не рекомендуется использовать в качестве стандартного исследования.

　　2．Определение мочевой кислоты　При пиелонефрите уровень N в моче-Ацетил-β-Уровень D-аминофосфатазы выше у пациентов с нижним мочевым трактом, поэтому фермент существует в эпителиальных клетках почечных канальцев, и до сих пор исследования продолжаются в отношении уроэзологических ферментов, которые могут быть использованы для локализации инфекций мочевых путей.

　　3．Определение уровня С-реактивного белка в моче　Уровень С-реактивного белка (CRP) через день в процессе заболевания помогает оценить эффективность, где снижение CRP указывает на эффективность, а его повышение — на неэффективность. При остром цистите уровень CRP не повышается. Но при других инфекционных заболеваниях уровень CRP также может повыситься, а наличие ложноположительных результатов может снизить диагностическое значение этого теста.

　　4．Анализ бактерий, покрытых антителами мочи　Анализ иммунофлюоресценции证实, что бактерии, происходящие из почек, покрыты антителами, которые могут образовывать комплексы с флуоресцирующими антителами IgG и проявлять положительную реакцию.

　　5．Прямой метод　В прямом методе метод Stamey с катетером мочеточника обладает высокой точностью, но он требует исследования цистоскопом или пункции почечной лоханки с помощью Skinny иглы для получения мочи, поэтому это травматический метод исследования и не часто используется. Метод промывания мочевого пузыря и стерилизации мочи Fairley обладает высокой точностью и простотой, и часто используется в клинической практике.

　　（Четыре）Рентгенологическое исследование

　　Чтобы исключить другие заболевания почек, проводят рентгенографию почек или МРТ. Из-за того, что острая мочевая инфекция легко вызывает рефлюкс мочевых путей, венозная или ретроградная пиелография рекомендуется после исчезновения инфекции4~8После острого течения, не рекомендуется использовать рентгенографию почечных лоханок в качестве стандартного исследования для острого пиелонефрита и неосложненных рецидивирующих мочевых инфекций. Для хронических или стойких пациентов, по мере необходимости можно использовать рентгенографию мочевых путей, внутривенную пиелографию, ретроградную пиелографию, урографию при мочеиспускании, чтобы проверить наличие обструкции, камней, сужения или сдавления мочеточников, гипоплазию почки, врожденные аномалии мочевых путей и рефлюкс мочевых путей. Кроме того, можно понять образование и функцию почечных лоханок и чашечек, чтобы отличить их от туберкулеза почек, рака почек и т.д. Пиелография почечных артерий может показать степень извитости почечных капилляров при хроническом пиелонефрите.

　　(пять) Исследование почечной графики с изотопами

　　можно определить функцию почек, обструкцию мочевых путей, рефлюкс мочевого пузыря и остаточный объем мочи. Характеристики почечной графики при острой пиелонефрите: смещение пика в сторону, секционный отдел медленно снижается на 0.5~1.0 минут, снижение скорости элиминации медленное. У пациентов с хроническим пиелонефритом коэффициент элиминации секционного отдела снижается, вершина峰а становится тупой или широкой и смещается, время начала элиминации секционного отдела задерживается,呈抛物ной формы. Но указанные изменения не имеют специфичности.

　　(шесть) Ультразвуковое исследование

　　является наиболее широко используемым и простым методом, который может выявить аномалии развития мочевых путей, врожденные аномалии, поликистоз почек, сужение почечной артерии, неравномерный размер почек, камни, опухоли и заболевания простаты и т.д.

　　Пациентам с пиелонефритом в питании следует избегать:

　　1Запрещается потребление продуктов с высоким содержанием соли и натрия

　　больные с отеком и гипертонией должны использовать низкосолевую и безсолевую диету. Низкосолевая диета обычно включает потребление соли менее3грамм или соевого соуса10-15солью или соевым соусом. Продукты с высоким содержанием соли следует избегать, такие как соленые огурцы, маринованные огурцы, вареные яйца, икра, соленое мясо, морепродукты, вермишель и т.д. Бессолевая диета не требует добавления соли или соевого соуса при приготовлении пищи. Для вкуса можно использовать сахар, уксус, соевый соус, кетчуп.

　　2Запрещается чрезмерное потребление белков

　　Пиелонефрит может привести к снижению клубочковой фильтрации, что вызовет транзиторную азотемию. Поэтому следует ограничить потребление белков. В пределах ограничения следует выбирать высококачественные белковые продукты, такие как молоко, яйца, мясо, рыба и т.д. При улучшении состояния и увеличении объема мочи每天尿量>100 мл, можно начинать постепенно увеличивать потребление белков. Но не более 0,8грамм/килограмм массы тела.

　　3Запрещается чрезмерное потребление продуктов с высоким содержанием калия

　　При возникновении олигурии, анурии или повышения уровня калия в крови следует ограничить потребление продуктов, богатых калием, таких как соевые бобы, зелень, лук, сельдерей, цветная капуста, тархун, шпинат, бамия, сушеные дати, свежие грибы, ламинария, соленые огурцы, сяо чан, цинские грибы, сливы, лилии, просо, кукуруза, бобы, помидоры, огурцы, тыква, огурцы, тыква. Ограничение приема жидкости следует регулировать в зависимости от суточного объема мочи пациента. Обычным方法是, помимо補充前一日的尿量等量的液体外，还要多摄入液体50~100 мл.

　　(од) Общее лечение

　　Пациентам следует много пить и часто мочиться, чтобы уменьшить осмотическое давление мозгового вещества, улучшить функцию фагоцитов организма и смыть клетки из мочевого пузыря.

　　При наличии лихорадки и других общих симптомов инфекции необходимо卧ать в постели. Принимайте натрия бикарбонат, чтобы сделать мочу щелочной, уменьшить симптомы раздражения мочевого пузыря и улучшить эффективность антибиотиков, таких как аминогликозиды, пенициллин, эритромицин и сульфаниламиды. Лечение таких заболеваний, как почечные камни, аномалии мочеточников, должно быть своевременным.

　　(дв) Антибактериальная терапия

　　1Острая пиелонефрит

　　В начальной острой пиелонефрит можно использовать комбинированный сульфаметоксазол или пипемидовую кислоту, нифуроксазид. При тяжелой инфекции с сепсисом следует проводить внутривенное введение. Выбор чувствительных препаратов осуществляется на основе результатов посева мочи. Например, цефоперазон, амикацин, токсин для стафилококков, клебсиелл, протеусов, синегнойной палочки, эшерихии.90% и более.

　　2Хронический пиелонефрит

　　Острый случай лечится по методам острого пиелонефрита, повторяющиеся случаи должны быть определены с помощью культуральной диагностики мочи и определены тип микроорганизмов, чтобы明确, является ли это повторение или реинфекция.

　　(1Повторение — это菌株 после лечения становятся отрицательными, но в течение6недели повторяется, и патогенные микроорганизмы полностью идентичны тем, которые инфицировали ранее. Чаще всего повторяются следующие причины: ① Аномалии анатомического или функционального характера в мочевых путях, вызывающие затруднение оттока мочи. Это можно уточнить с помощью веноренальной цистографии или ретроградной цистографии, если есть明显的 аномалии анатомического характера, их необходимо исправить хирургическим путем. Если затрудняющие факторы трудно устранить, следует выбирать соответствующие антибиотики в зависимости от чувствительности к лекарствам6недели. ② Неподходящий выбор антибиотиков или недостаточная доза и продолжительность курса лечения часто приводят к рецидивам, можно выбирать лекарственные средства по чувствительности к лекарствам, лечение4недели. ③ Из-за образования рубцов в области поражения, недостаточного кровотока, недостаточной концентрации антибиотиков в очаге поражения, можно попробовать лечение антибиотиками с высокой антимикробной активностью, такими как цефалоспорины, амоксициллин,羟苄西林, гентамицин и т.д., курс лечения6недели. В течение года, если мочевые инфекции возникают в3раз или3и более раз称为复发性尿路感染，可以考虑长期低剂量治疗. Обычно используются антибиотики с низким уровнем токсичности, такие как комбинированный сульфаметоксазол или фуразолидон, около605Пациенты с отрицательным уровнем бактерий в моче. Мужчины, у которых рецидивы вызваны хроническим простатитом, должны одновременно лечиться от хронического простатита, выбирая липофильные антибиотики, такие как комбинированный сульфаметоксазол. Ципрофлоксацин. Рифампицин, однократный прием, курс лечения должен быть продолжительным3месяцев. В случае необходимости оперативного удаления патологического процесса (гиперпластического, опухолевого) и т.д.

　　Если после двух курсов полного курса лечения антибиотиками, уровень бактерий в моче все еще положителен, можно рассмотреть возможность долгосрочного низкодозового лечения. Обычно используются комбинированные препараты, такие как ко-тримоксазол или фуразолидон, которые можно принимать1лет или дольше.

　　(2Повторное инфицирование — это инфекция, вызываемая другой патогенной микрофлорой, отличной от предыдущей, которая проникает в мочевые пути после того, как бактерии в моче исчезли, обычно после того, как бактерии в моче исчезли6Через неделю повторяется. Повторение мочевых инфекций у женщин в большинстве случаев связано с реинфекцией, и лечение можно проводить по методам, использованным при первом эпизоде, и пациентам следует уделять внимание профилактике мочевых инфекций. В то же время следует провести полное обследование, чтобы выявить факторы риска, и их следует устранить.