肾盂肾炎

　　肾盂肾炎的病因主要有以下几点：

　　1. 致病菌：引起肾盂肾炎的致病菌以大肠杆菌为最多，其次为副大肠杆菌，变形杆菌，粪链球菌等。

　　2. 上行感染：上行感染是最常见的途径。当机体抵抗力下降、尿道粘膜有轻微损伤后，细菌易侵袭膀胱和肾脏造成感染。由于女性尿道远较男性短而宽，女婴尿道口常被粪便污染，故易致病。

　　3. 淋巴道感染。

　　4. 血行感染：细菌从身体内的病灶侵入血流，到达肾脏引起炎症，引起炎症，血行感染时，细菌首先到达肾皮质，并在该处形成多数小脓肿，然后沿肾小管向下行扩散到肾乳头和肾盂。

　　5. 直接感染：外伤或邻近肾脏的器官发生感染时，细菌可直接侵入肾脉引起炎症。

　　急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。产气型肾盂肾炎是一种很少见但可致命的肾盂肾炎，通常见于糖尿病患者，由致病菌(常是大肠杆菌的某一菌株)释放气体进入感染组织所致。

　　在得到充分治疗后，又无其他肾脏疾病或尿路畸形，急性肾盂肾炎通常可痊愈，并不引起肾脏瘢痕或持续性肾脏损害，相反在肾脏未完全发育成熟的婴幼儿，尤其是并发于肾脏疾病或尿路畸形的急性肾盂肾炎，常引起持续肾脏损害和瘢痕。

　　（一）急性肾盂肾炎

　　可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，起病急骤，主要有下列症状

　　1.一般症状

　　高热、寒战，体温多在38～39℃之间，也可高达40℃。热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型。伴头痛、全身酸痛，热退时大汗等。

　　2．泌尿系症状

　　会有腰痛，多为钝痛或酸痛，少数有腹部绞痛，沿输输尿管向膀胱方向放射，体检时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾叩痛阳性。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。儿童患者的泌尿系系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥、抽搐发作。

　　3．胃肠道症状

　　有食欲不振、恶心、呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。

　　（二）慢性肾盂肾炎

　　慢性肾盂肾炎时临床表现复杂，容易反复发作，症状较急性期轻，有乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状，还伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。

　　1.จะต้องรักษาความสะอาดของต่องายและทางปัสสาวะ ต้องเปลี่ยนเสื้อผ้าชั้นในบ่อยครั้ง ถ้าไม่สนใจความสะอาดของต่องาย แบคทีเรียอาจเข้าไปในมดลูกหมางผ่านทางทางปัสสาวะ และเข้าไปในความสั่นไหวของมดลูกหมางและเส้นเลือดของทางเท้าข้างเข้าไปในคราบทราย จากนั้นยังจะฝังตัวไว้ในระบบของปัสสาวะ ทำให้เกิดการติดเชื้อของระบบปัสสาวะ

　　2.รับประทานอาหารที่มีเครื่องเคารพสูง วิตามินสูง และอาหารที่ง่ายต่อการยังขับถ่าย หรืออาหารประเภทนอร์มัลที่ง่ายต่อการยังขับถ่าย ชดละอาหารเป็นวันต่อวัน ไม่ควรน้อยกว่า3000毫升，以增加尿量，有利于冲洗泌尿道，促进细菌、毒素和炎症分泌物的排出。

　　3.体质上要适当的锻炼身体增强体质，提高机体对疾病的抵抗能力。

　　4.对于患病的人要禁止盆浴，避免浴水逆流入膀胱，引起感染。 常备的药物：呋喃坦丁，对泌尿系感染效果较好。吡哌酸、维生素C、可增强呋喃坦丁的作用。（维生素C可使尿液酸化，呋喃坦丁在酸性尿中抗菌作用增强）。

　　急性期时可有急性炎症的发现，如血白细胞数升高，中性粒细胞的有百分比增高，下列检查对诊断更有重要意义。

　　（一）尿常规检查

　　最方便快接，留清晨第一次尿液待测，凡每个高倍视野下超过5个（>5个/Hp）白细胞称为脓尿。

　　（二）尿细胞学检查

　　清洁中段尿培养菌落计数大于105/ml有临床意义。

　　（三）无创伤性感染的定位检查

　　1．尿浓缩能力　此试验不够敏感，故不能作为常规推广。

　　2．尿酸的测定　肾盂肾炎时尿中的N-乙酰-β-D氨基葡萄酶高于下尿路感染者，因此酶存在于肾小管的上皮细胞内，迄今能作为泌尿道感染的定位诊断的尿酶仍在研究中。

　　3．尿C反应蛋白测定　病程中隔日随C反应蛋白（CRP）水平有助于估计疗效，即CRP一目了然示有效，上升示无效。急性膀胱炎时CRP并不升高。但其他感染性疾病时CRP也可能升高，以及假阳性的存在影响了该试验的定位意义。

　　4．วิธีวิเคราะห์แบบสารแบบพลาสมาติสังเคราะห์ การใช้แบบสารแบบพลาสมาติสังเคราะห์สามารถแสดงให้เห็นว่ามีเชื้อจากไตที่มีการหุ้มด้วยสารแบบพลาสมาติสังเคราะห์ และสามารถผสมกับสารแบบพลาสมาติสังเคราะห์ที่มีการสัญญาณแบบไฟและสารแบบพลาสมาติสังเคราะห์ IgG ที่มีการสัญญาณแบบไฟ และแสดงปฏิกิริยาบวก

　　5．วิธีที่ติดตามทันที ในวิธีที่ติดตามทันที วิธีของ Stamey ใช้สายเพศทางเลือดมีความเหมาะสมสูง แต่จำเป็นต้องผ่านการตรวจเลื่อยเพศด้วยกล้องหรือใช้เหล็กที่แบบSkinny ฝายไตทางผิวหนังเพื่อรับน้ำเสียได้ ดังนั้นเป็นวิธีที่เป็นทางที่เชื่อมโยงและไม่ได้ใช้บ่อย วิธีของ Fairley ใช้การฉีดน้ำล้างหลอดเพศและทำแบบยาวแล้วทำแบบยาว มีความเหมาะสมสูงและง่ายต่อการใช้งาน และเป็นวิธีที่ใช้บ่อยในคลีนิก

　　ตรวจเรื่องฝายไตทางเอกภาพภาษี

　　ทำภาพเรื่องฝายไตหรือภาพเรื่องนิวเคลียร์มอนโกกราฟิกเพื่อปรากฏอาการทางเพศของตับที่ไม่ได้มีอาการทางเพศอื่น ๆ นอกเหนือจากที่มีอาการทางเพศของตับที่ติดเชื้อเองมักจะมีปรากฏการณ์ทางเพศของเมล็ดเลือดในทางเพศ ดังนั้น ภาพเรื่องฝายไตแบบเฉียบพลันหรือภาพเรื่องฝายไตแบบทันทีควรทำหลังจากที่มีการตรวจสอบทางเพศที่มีอาการติดเชื้อเสร็จ4～8หลังจากที่เริ่มมีอาการ การฉีดฝายไตอักเสบและการติดเชื้อทางระบบเพศที่ไม่มีการติดเชื้อทางเพศเฉพาะ ไม่ควรทำภาพเรื่องฝายไตแบบปกติ เมื่อมีผู้ป่วยที่มีอาการครองเวลานานหรือไม่ได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ตามความจำเป็นแยกตามกรณี สามารถทำภาพเรื่องเลื่อยทางทางเพศ ภาพเรื่องฝายไตแบบเฉียบพลัน ภาพเรื่องฝายไตแบบทันที ภาพเรื่องบลาดรีนแบบการสูดน้ำเสียทางเพศ และตรวจสอบด้วยภาพเรื่องบลาดรีนแบบทันที เพื่อตรวจสอบว่ามีอุดตัน หินติด ของทางเพศ การถูกกดดัน หรือติดเชื้อของไตที่ลดลง ภาวะทางเพศของมนุษย์ที่มีความผิดปกติเกิดแต่เกิดขึ้นก่อนเกิดเด็ก และปรากฏการณ์ทางเพศของเมล็ดเลือดในทางเพศ และอื่น ๆ นอกจากนี้ ยังสามารถเข้าทราบถึงฝายไตและเพศที่มีความสามารถทางภาพเรื่องและภาพเรื่อง ซึ่งใช้เพื่อแยกจากฝายไตที่ติดเชื้อและฝายไตมะงวด และอื่น ๆ ภาพเรื่องฝายไตของเลือดทางเพศสามารถแสดงให้เห็นว่ามีอุดตันของฝายไตที่ติดเชื้อมีรูปร่างที่หลากหลาย

　　（五）同位素肾图检查

　　可了解分肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况。急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓0.5～1.0分钟，排泄段下降缓慢。慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，呈抛物线状。但上述改变并无明显特异性。

　　（六）超声波检查

　　是目前应用最广泛，最简便的方法，它能筛选泌尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀、结石、肿瘤及前列腺疾病等。

　　患肾盂肾炎饮食上要禁忌：

　　1、禁高盐高钠食物

　　有水肿和高血压的病人应采用低盐、无盐膳食。低盐膳食一般每日用食盐小于3克或酱油10-15毫升。凡含盐多的食品均应避免食用，如咸菜、泡菜、成蛋、松花蛋、腌肉、海味、挂面等。无盐饮食是烹调时不加食盐或酱油，可用糖、醋、芝麻酱、番茄酱来调味。

　　2、禁食过量蛋白

　　肾盂肾炎发病导致肾小球滤过率下降，会产生一过性的氮质血症。因此，应限制蛋白质饮食．在限制的范围内应选食优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。当病情好转，尿量增多，每天尿量>1000毫升时，可开始逐渐增加蛋白质摄入量。但每日不得超过0．8克/公斤体重。

　　3、禁多过多高钾食物

　　出现少尿、无尿或血钾升高时，要限制含钾丰富的蔬菜及水果，如黄豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜花、香椿、菠菜、竹笋、百合、干红枣、鲜蘑菇、紫菜、榨菜、川冬菜、冬菇、杏、藕、高粱、玉米、扁豆、番茄、丝瓜、苦瓜等。限制入液量 应根据病人每天的尿量多少来控制入液量。一般的补充方法是除补充与前一日排出尿量等量的液体外，再多摄入液体500~1000 มิลลิลิตร

　　（แอ）การบำบัดประกันทั่วไป

　　ควรดื่มน้ำเพิ่มเติมและหลั่งปัสสาวะบ่อยๆ เพื่อลดความชนวนและเพิ่มฟังก์ชันของเซลล์รับซึมของร่างกาย และล้างเซลล์ออกจากทางปัสสาวะ

　　ถ้ามีอาการอุณหภูมิสูงหรืออาการติดเชื้อทั่วร่างกายอื่น ต้องนอนเต็มวัน. รับยานาตรีมอนไนด์เพื่อทำให้ปัสสาวะเป็นกรดเป็นเกลืองซึ่งช่วยลดอาการกระตุ้นหลอดเม็ดเลือดและมีผลบำบัดยาแบบอมีโนไกลโคไซด์, ปีเปนซิล, อีโรมายซีน และสูลแฟมิกาโซน ด้วย อย่างเช่น หินปัสสาวะ, แบบหลอดเลือดของอุจจิ ต้องรักษาให้เร็วทันที.

　　（บ）การบำบัดประกันติดเชื้อ

　　1ติดเชื้อทางเมืองมดลูก

　　ในระยะต้นของชาติติดเชื้อทางเมืองมดลูกอาจใช้ยาคอมโปสิตของสูลแฟมิกาโซนหรือปิโปรแนคิด, โนฟโลกซาซีน โดยมีอาการเนื่องมาจากการติดเชื้อรุนแรงเช่นภาวะแพ้ซึมเลือดควรใช้ยาทางการเจาะหลอดเลือด. ตามผลการทดสอบแบบเชื้อชาติทางปัสสาวะเลือกยาที่มีผลต่อสมอง. อย่างเช่น ซีโฟแพริโน่ อมิคาสีน สมองสแตฟแพร์ม, คาแรทเพรม, อีโคลิแบคทีริยัส, ไซโรแบคทีริยัส มีอัตราผลต่อสมองที่สูง90％以上。

　　2．慢性肾盂肾炎

　　急性发作者按急性肾盂肾炎治疗，反复发作者应通过尿细菌培养并确定菌型，明确此次再发是复发或重新感染。

　　（1）复发　指治疗后菌株转阴性，但在停药后的6周内再发，且致病菌和先前感染的完全相同。复发的常见原因有：①尿路解剖上或功能上异常，引起尿流不畅。可通过静脉肾盂造影或逆行肾盂造影以明确之，如有明显解剖异常情况存在，需手术加以纠正。如果梗阻因素难以解除，则根据药敏选用恰当抗菌药治疗6周。②抗菌药选用不当或剂量和疗程不足，常易复发，可按药敏选择用药，治疗4周。③由于病变部位瘢痕形成，血流量差，病灶内抗菌药浓度不足，可试用较大剂量杀菌类型抗菌药治疗如先锋霉素、氨苄青霉素、羟苄青霉素、乙基因梭霉素等，疗程6周。一年内如尿感发作在3ครั้ง หรือเดือน3ครั้งหรือมากกว่านั้น จึงเรียกว่าการแพ้ป่วยที่เกิดขึ้นอีกครั้ง สามารถอนุมานว่าต้องรักษายาอายุยาวที่ปริมาณต่ำ โดยทั่วไปแล้วจะเลือกยาปฏิชีวนะที่มีความเสียหายต่อร่างกายต่ำ เช่น ยาสูตรเมโทโทริโดซอล หรือนอมิซิน รับประทาน605หลังจากการแพ้ป่วยของเชื้อในทางชาติของคนชายที่มีการปรากฏของการแพ้ป่วยที่เกิดจากอาการอาศัยตับอ่อน ควรรักษาร่วมกับอาการอาศัยตับอ่อนที่ชาติแพ้ป่วยครอง โดยเลือกยาปฏิชีวนะที่มีความระเหยทางไต เช่น ยาสูตรเมโทโทริโดซอล คลินามิกิน ริฟามปิน รับประทานครั้งเดียว ระยะเวลาการรักษาควรยาวนานเท่าที่เหมาะสม3เดือน และในบางกรณีต้องดำเนินการผ่าตัดเพื่อถอนออกโรคติดเชื้อ (ขยายเนื้อเยื่อ ตัวร้าย) และอื่นๆ

　　หากหลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในปริมาณเพียงพอเป็นสองระยะ แต่การแพ้ป่วยของเชื้อในทางชาติยังคงเป็นปริมาณเพิ่มขึ้น สามารถอนุมานว่าต้องรักษายาอายุยาวที่ปริมาณต่ำ โดยทั่วไปแล้วจะใช้ยาสูตรใหม่โนมีน หรือนอมิซิน สามารถรับประทาน1ปี หรือยาวกว่านั้น

　　（2（การแพ้ป่วยอีกครั้ง คือหลังจากการแพ้ป่วยแบบแบ่งแยกแบบเชื้อแบบอื่น ๆ ที่แตกต่างกันกับแบบแพ้ป่วยก่อนหน้านี้ ที่ทำให้เกิดการแพ้ป่วยในทางชาติส่วนใด โดยทั่วไปแล้วเมื่อมีการแพ้ป่วยแบบแบ่งแยกแบบเชื้อเรียกว่าแบบแพ้ป่วยที่สะดวก6หลังจากหนึ่งสัปดาห์อาจมีการปรากฏขึ้นอีก การปรากฏของแบบแพ้ป่วยของเพศหญิงที่มีอาการแบบแพ้ป่วยทางชาติส่วนใด ส่วนใหญ่เป็นการแพ้ป่วยอีกครั้ง สามารถรักษาตามวิธีรักษาในการแพ้ป่วยครั้งแรก และแนะนำให้ผู้ป่วยให้สำคัญกับการป้องกันแบบแพ้ป่วย ตลอดระยะเวลา ตอนนี้ควรทำการตรวจสอบครบถ้วน ดูว่ามีปัจจัยที่ทำให้เกิดแพ้ป่วยง่ายหรือไม่ และลบเอาออก