直肠脱垂

　　1、発達不全的要因

　　仙骨が成熟していない小児や仙骨が欠損している成人では、仙骨が前方に曲がる角度が小さく、平直に発達し、直肠が垂状に走行し、膀胱や子宮の陷凹の位置が高いため、直肠の後方が仙骨曲面の支えを失い、腹内圧が高くなると下方に移動しやすくなり、直肠脱垂を引き起こします。

　　2、病態的要因

　　これは臨床的に最も多い発病原因であり、ある意味で脱肛は並行症や二次性疾患となります。慢性消耗性疾患や吸収障害、栄養失調、内痔、直肠息肉、腫瘍が長期間腸壁から突出、年老いた体力の衰え、腰臀部の神経損傷があると、骨盆筋肉群と肛門括約筋が衰え、弛緩し、力を失い、肛管、直肠に対する支えが失われ、直肠粘膜下層組織が疏らしくなり、粘膜層と筋層が固定する粘着力を失い、直肠粘膜が下滑り移動する原因となります。

　　3、物理的要因

　　さまざまな理由で持続的な腹腔内高圧が発生し、直肠周囲または骨盆底部の筋肉群、靭帯、筋膜などの支持組織が耐えられず弛緩します。尿道狭窄、膀胱結石、前立腺肥大などの并发性排尿困難、重労働、固い便秘、慢性下痢、多胎出産などが直肠を下方に脱垂させる原因となり、これが直肠脱垂となります。

　　1、発達不全的要因
　　仙骨が成熟していない小児や仙骨が欠損している成人では、仙骨が前方に曲がる角度が小さく、平直に発達し、直肠が垂状に走行し、膀胱や子宮の陷凹の位置が高いため、直肠の後方が仙骨曲面の支えを失い、腹内圧が高くなると下方に移動しやすくなり、直肠脱垂を引き起こします。
　　2、病態的要因
　　これは臨床的に最も多い発病原因であり、ある意味で脱肛は並行症や二次性疾患となります。慢性消耗性疾患や吸収障害、栄養失調、内痔、直肠息肉、腫瘍が長期間腸壁から突出、年老いた体力の衰え、腰臀部の神経損傷があると、骨盆筋肉群と肛門括約筋が衰え、弛緩し、力を失い、肛管、直肠に対する支えが失われ、直肠粘膜下層組織が疏らしくなり、粘膜層と筋層が固定する粘着力を失い、直肠粘膜が下滑り移動する原因となります。
　　3、物理的要因
　　さまざまな理由で持続的な腹腔内高圧が発生し、直肠周囲または骨盆底部の筋肉群、靭帯、筋膜などの支持組織が耐えられず弛緩します。尿道狭窄、膀胱結石、前立腺肥大などの并发性排尿困難、重労働、固い便秘、慢性下痢、多胎出産などが直肠を下方に脱垂させる原因となり、これが直肠脱垂となります。

　　直肠脱垂はどのような合併症を引き起こしやすいですか

　　一、出血

　　時には直肠孤立性潰瘍により大量の出血が発生することがあります。

　　二、肛門失禁

　　16％～20％のガス失禁、17%～24％の完全失禁。直肠脱垂が失禁を引き起こす原因には、以下の通りです：

　　1、直肠脱垂は実際の直肠拡張を引き起こし、肛门内括約筋が持続的に反射的に抑制され、弛緩します。特に高齢者の場合、耻骨直肠筋が弱く、活瓣が主作用を果たさないため、内括約筋の機能障害が発生すると失禁を引き起こします；

　　1、脱出

　　これは直肠脱垂における最も重要な症状であり、早期には排便時に直肠粘膜が脱出し、排泄後自然に复位します。しかし、病気の進行とともに、体の抵抗力が徐々に弱まり、長期間治療が受けられないと、直肠全体や一部の乙状结肠が突出し、咳、重労働、歩行、下蹲時にも脱出し、簡単には复位しにくくなります。复位するためには、手で押し戻すか、床で休んでから复位する必要があります。

　　2、湿気

　　一部の患者は、肛門括約筋の弛緩と力の不足が見られ、粘液が肛内から溢れ出し、湿気を感じることがあります。または脱出した場合、再复位が遅れると、直肠粘膜が腫れ、浮腫、糜爛し、粘液が肛周の皮膚を刺激してかゆみを引き起こします。

　　3、重みと腫れ

　　粘膜下の脱出により、直肠または大腸が套叠し、肛门部を圧迫し、重みや腫れを引き起こします。一部の人々は、お尻の周辺や腰臀部に重みや腫れを感じることがあります。

　　4、出血

　　出血症状は通常ありませんが、時には便秘がある場合、粘膜を擦り切ると少量の出血があり、便や手紙を拭くと血が混ざることがありますが、出血量は少ないです。

　　5、嵌頓

　　排泄時に、肛门直肠脱垂が時間が経つにつれて再复位できず、局部的な静脈回流が受阻し、炎症や腫れが生じ、さらに嵌頓を引き起こします。この時、粘膜は赤色から暗赤色に徐々に変わり、浅い粘膜の糜爛や壊死、または脱出した腸段が肛门括約筋の収縮により収縮し壊死することがあります。患者の症状も局部的な反応から全身的な症状に進行し、発熱、食欲不振、小便困難、便秘、痛みや重みが強まり、座り込みや寝込みが不安定になり、最悪の場合、腸閉塞の症状が発生します。

　　直肠脱垂患者は、体力作りや強壮腹部筋肉の鍛練を継続することで、人体の気血不足や中気不足の状況を改善し、効果の安定と直肠脱垂の予防に対して重要な現実的な意義があります。具体的な予防策には：

　　1、さまざまな引き金となる要因を積極的に除去すること、例えば咳、長時間の座り込みや立ち込み、下痢、長期間の咳、腸炎などの疾患を、特に幼児や小児には注意する必要があります。

　　2、日常生活で栄養を増やすことが重要であり、生活を規則正しく行うことが大切です。長時間の蹲坐は避け、定期的な排便の習慣を養い、便秘を防ぐために、便後や就寝前に热水坐浴を行い、肛门括約筋の収縮を刺激し、直肠脱垂の予防に効果的です。

　　3、習慣性便秘や排便困難がある患者は、繊維質の多い食物を多く摂取する他、排便時に強く力を入れないようにします。

　　4、婦人産後や産後は十分な休憩を取ることで、肛门括約筋の正常機能を保護します。子宮下垂や内臓下垂がある場合は、早期治療が必要です。

　　5、頻繁に肛门体操を行い、提肛筋群の運動を促進し、肛门括約筋機能を強化する効果があります。この方法は、本疾患の予防に一定の効果があります。

　　以上は直肠脱垂の予防措置であり、健康に対する効果が非常に高く、予防は治療よりも優れています。予防と治療の組み合わせがより良いです。

　　1、腹部透視や平板撮影

　　腹部透視や平板撮影は、腹腔内臓器について概観するのに役立ちます。特に、横隔膜下に遊離ガスがあるかどうかを見ることができ、腸腔内のガスや液体の蓄積を発見することができます。これにより、大腸穿孔や大腸梗塞、肛門閉塞の程度の診断に非常に役立ち、急腹症の常用検査方法でもあります。

　　2、バリウム灌腸

　　この方法は、大腸の病変（ポリープ、癌、憩室や炎症など）を観察するために主に用いられます。腸穿孔、急性出血や感染症には禁忌とされます。この方法は、大腸の生理的な状態を比較的理想的に表示するため、大腸の病変に対する診断価値が高いです。気バリウム重層造影検査は、微小な病変の表示に有利です。

　　3、排糞造影検査

　　排糞造影は、生理的な状態下で行われる検査であり、大腸が持つ可能性のある機能的または器質的な病変を特定するために用いられます。特に排便困難、排便失禁、大腸性便秘や里急後重、非下痢性の粘液便や血便、排便時の腹痛や会陰痛、そして臨床的に大腸脱垂と疑われる患者に適用されます。

　　4、瘻管造影

　　この方法は、複雑性の高い肛门直腸瘻の検査診断に主に用いられます。多くの場合、イソルーガルや含イソルーガルの水溶液の造影を行い、瘻管や窦道の進行方向を明確にします。

　　5、CT検査

　　大腸のCT検査は、以下の目的に主に適用されます：悪性腫瘍の術前分期と予後評価；腸内および腸外の腫瘍の鑑別；悪性腫瘍治療後の転移や再発の有無；消化管造影や内視鏡検査で明確な病変が見られないが、説明不能な大腸症状がある場合。

　　6、大腸血管造影検査

　　大腸血管造影は、大腸腫瘍、炎症、出血の鑑別診断に主に用いられ、特に悪性腫瘍においては、病変の拡散や腸外浸潤の程度、他の臓器への転移の有無を示すことができ、手術適応の決定や予後の判断において重要な意味を持っています。

　　7、リンパ造影

　　リンパ造影検査は、リンパ転移の有無および転移部位、範囲、程度を予測し、大腸癌の進行度を判断する補助手段であり、外科手術時のリンパ清掃の強力な指征となります。

　　8、超音波検査

　　主に既に大腸癌、結腸癌と診断された患者に対して、肝臓、膵臓、胆嚢に転移がないかを確認するために、B超検査が用いられます。画像では直径1.5～2cmの転移病巣が検出できます。

　　直肠脱垂患者の食事は調整し、特に高齢者はさまざまな栄養素をバランスよく摂取する必要があります。適量の脂肪、たんぱく質、糖質、ビタミン、ミネラルなどです。過度なアルコールや喫煙を避け、生活を規則正しくします。次に、水を多く飲み、野菜や果物を多く食べ、過度に冷たいまたは香辛料、揚げ物などの火気を助けるものを避けます。脾气虚弱な人の場合、温かい食事を摂り、生冷硬物を避け、黄耆党参大棗粥、アサリ肉スープなどの食療法が有効です。湿热が下注する場合、西瓜、绿豆、セロリなどが与えられ、猪の大肠と糯米绿豆のスープ、ウナギなどの食療法が有効です。食事では野菜や果物を多く食べ、香辛料や刺激的な食物を少なくします。

　　一、一般的な療法

　　排便の定期的な時間を守り、長時間の蹲踞を避け、便秘や下痢を避け、排便後すぐに元に戻します。局所の状況を改善し、患者に毎日自ら肛门を何度も収縮するように指示し、肛门括約筋の能力を高めます。

　　二、注射療法

　　直肠粘膜下に硬化剤を注射し、部分脱垂患者を治療します。前後左右の四点に注射し、各点で1～2ミリリットルの薬剤を注入します。直肠の周囲に注射すると完全脱垂を治療し、無菌性炎症を引き起こし、直肠を固定します。常用薬物には5％の石炭酸植物油やグリセリン溶液などがあります。

　　三、手術療法

　　1、脱垂粘膜切除

　　部分性粘膜脱垂患者に対して、脱出した粘膜を切除し縫合します。

　　2、肛門縮環術

　　麻酔下に肛門の前後それぞれに小さな切開を行い、血管钳で皮下を通じて肛門の周りを潜行して分離し、二つの切開を通じて連結し、金属線（またはポリエステルリブ）を環状に結び、一指分の肛門を通過させ、直肠脱垂を防ぎます。

　　3、直肠懸吊術

　　重度の完全性直肠脱垂患者に対して、腹腔内手術を行い、二つの広筋膜（腹直筋前鞘、綾織物、ナイロン布など）を使って直肠を尾骨筋膜に懸け固定し、直肠の陷凹を閉鎖し、直肠に対する支持を強化します。