妊娠合并急性肾盂肾炎

　　妊娠合併急性腎盂腎炎多因膀胱上行感染所致，亦可通过淋巴系統或血行感染，偶有由腎周圍組織的感染蔓延而來，故病人常出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀。

　　妊娠期急性腎盂腎炎的並發症主要有以下幾種。

　　1、內毒素血症及感染性休克：臨床出現體溫過度下降(低於35℃)等表現，常常是內毒素血症及感染性休克的先兆

　　2、貧血：大腸桿菌內毒素所含的脂多糖可破壞紅細胞而引起貧血。

　　3、肺臟損傷：內毒素損傷肺泡，可致肺水腫。

　　妊娠合併急性腎盂腎炎的臨床表現主要有以下幾種：

　　1、全身症狀

　　患者起病急劇，常有寒戰、高熱、全身不適、疲乏無力、食欲減退、嘔吐，甚至腸腸氣脹、腹瀉或腹疼。如高熱持續不退，多提示并存尿路梗塞、腎膿腫或败血症。

　　2、尿路刺激症狀

　　腎盂腎炎多由上行感染所致，故多伴隨膀胱炎，病人出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀。

　　3、局部體徵

　　孕妇一侧或兩側腎區疼痛，肋腰點有壓痛及叩擊痛，上輸尿管點及中輸尿管點均有深壓痛。

　　加强孕期保健，提高健康水平。注意外陰清潔，排便後手紙應自前方向後擦，減少腸道細菌污染陰道前庭及尿道口的机会，每晚清潔外陰部。治療無症狀菌尿症。積極治療急性膀胱炎對防止其上行感染有積極意義。經常取左側臥位有利於尿液引流及防止感染的发生。

　　妊娠合併急性腎盂腎炎的檢查主要有以下兩種：

　　1、尿液檢查

　　尿液比重增高，多在1.022～1.032。腫脹時尿量少，可達400～700ml，少数人少于300ml以下，在恢復期尿量可達2000ml。尿沉渣含有許多紅細胞或紅細胞管型。大多数病人有程度不等的腎功能不全，以腎功能濾過率的變化最為明顯。内生肌酐清除率及菊糖清除率均降低。

　　2、眼底檢查

　　大多数病人眼底正常，少数可出現小動脈痙攣及轻度視網膜腫脹。若孕妇有出血、渗出等表現，則很可能為慢性腎小球腎炎急性發作。

　　妊娠合併急性腎盂腎炎在飲食方面应注意以下幾方面：

　　1、食事の原則は、患者の腎機能状態と蛋白尿の程度に基づいて決定します。また、患者の浮腫や血圧の状況も考慮し、総合的に分析した後にどのように食事をすることを決定する必要があります。

　　2、急性腎盂腎炎の患者は、十分な水分を摂取し、便通を良くするように注意してください。白昼中に3～4時間ごとに小便を取ることを心がけてください。辛い刺激の強い食べ物を避け、飲酒をしないようにし、甘いものや油の多い食べ物を控える必要があります。

　　3、急性腎盂腎炎の患者はタンパク質を制限する必要があります。病状が改善し、尿量が増え、1日に1000ミリリットル以上の尿量がある場合、徐々にタンパク質の摂取量を増やすことができます。優れたタンパク質源であるミルク、卵、肉、魚を選んで食べる必要があります。

　　4、浮腫や高血圧がある患者は、低塩または無塩の食事を取る必要があります。無塩食事は、調理中に塩やしょうゆを加えないことであり、糖、酢、胡麻油、トマトソースを使用して調味することができます。

　　5、少尿、無尿または血中カリウムが上昇した場合、急性腎盂腎炎の食事は、豆の芽、菜の花、にんじん、ブロッコリー、香苗、ほうれん草、セロリ、リンゴ、トウモロコシ、モモ、蓮根、もち麦、カキ、しいたけ、ドライトマト、ツナ、冬菜、しいたけ、梅、いんげん、トマト、シジミ、カボチャ、カラシン、カボチャ、アボカド、バナナなどの高カリウムを含む野菜や果物を制限する必要があります。

　　妊娠中に急性腎盂腎炎が合併した場合、治療では以下の点に注意してください：

　　1、急性腎盂腎炎はすべての患者が入院治療を受ける必要があります。妊娠中の女性はベッドに横になるとともに、主に左側位を取ることで、子宮が腎臓に圧迫するのを減らし、尿の流れをスムーズにする必要があります。

　　2、高熱がある場合には、流産や早産のリスクを減らすために積極的な冷却措置を講じる必要があります。

　　3、妊娠中の女性には多量の水を飲んで尿を希釈するように勧めます。毎日2000ml以上の尿量を維持してください。しかし、急性腎盂腎炎の患者は、多くの場合、嘔吐、嘔気、脱水があり、経口摂取や薬に耐えられないため、補液および経腸外投与の治療を提供する必要があります。

　　4、母親と胎児の状態を監視し、定期的に母体の生命指標を検査してください。これには、血圧、呼吸、脈拍、尿量が含まれます。また、胎児の状態も監視してください。

　　5、効果的な抗生物質治療を提供してください。セファロスポリン系および新しい広範囲のペニシリンを選択し、治癒率は85％から90％に達することができます。一般的には、10～14日間の継続投与が必要です。