肛裂

　　肛裂は痔の次に多く見られる肛門疾患です。肛裂の症状は痔と非常に似ているため、一般の人は区別が難しいです。慢性肛裂の患者は20歳前後の若者や子供が多く、老人は少なく、女性は男性よりも顕著に多いです。現代医学では、肛裂の形成は主に肛門の皮膚や血管の機械的な刺激と炎症の変化が原因とされています。

　　1、感染

　　急性や慢性の肛窦炎、肛乳头炎、内痔や腫瘍などが感染の主な原因です。感染の病原菌は腺口から肛腺に入り、肛管の皮下組織内で膿瘍を形成し、破裂して潰瘍が形成されます。小さな浅い血栓が感染して血栓静脈炎を引き起こすこともあり、これも肛裂の原因となります。

　　2、損傷

　　便が固くなると肛門の皮膚が裂けることがあります。下痢時の排便が頻繁になることで肛管が敏感に収縮し、正常な濃度の便でも損傷を引き起こすことがあります。肛管の慢性炎症や繊維組織の増生により、肛門の硬結が形成され、括約筋の弛緩を妨げ、肛管が傷つきやすく破裂しやすくなります。直肠の異物、肛門拡張方法の不適切、肛門手術、出産、先天性の肛門狭窄、結腸炎、結核なども肛裂を引き起こすことがあります。

　　3、解剖

　　肛門外括約筋は尾骨から前方に向かって肛管の後方に至り、二つに分かれ、肛管の両側に沿って前方に回り、肛管の前方に至るまで二つが合わさり、肛管の前方と後方に間隔を残します。肛提筋の大部分は肛管の両側に付着しており、前部と後部は少なく、肛管の後部と前部は両側よりも堅固ではなく、傷つきやすく、肛管は下方に後方に向かって肛管直肠角を形成し、肛管の後部は便の圧力が大きいです。肛管の後方正中線の血行は不足しており、弾性が小さいため、これらが肛裂の原因となります。

　　肛裂が長期間治療されず、慢性肛裂が形成され、人体の免疫力が低下したり、他の引き金が発生した場合、再発や急性化が起こり、患者に非常に苦しい症状を引き起こします。肛裂は患者に苦痛をもたらすだけでなく、他の合併症も引き起こします。具体的には以下の通りです：

　　1、狭い潰瘍：肛管の皮膚が裂傷を負い、感染を経て潰瘍が形成されます。

　　2、潜性瘍管：肛窦の基底には、しばしば瘍管が潰瘍と通じ、これは肛窦の感染化膿が小さな膿瘍を作り、破裂したためです。

　　3、肛乳头炎：潰瘍の上端が齧状線と連結し、炎症が拡がり、肛窦炎や乳頭炎を引き起こし、最終的には乳頭肥大が形成されます。

　　4、裂痔：裂傷の下端の皮膚が炎症のために変化し、浅い静脈やリンパの回帰が妨げられ、腫れや組織の増生が引き起こされ、結合組織の外痔が形成され、また哨兵痔とも呼ばれます。

　　肛裂とは、肛門の齧状線以下の肛管移行上皮が破裂してできた裂傷や潰瘍で、痔の次に多く見られる肛門病です。肛裂は人々の生活に多くの不便をもたらします。以下では、編集者が一般的な肛裂の症状について紹介します。

　　1、便秘

　　患者が排便時の激しい痛みを恐れ、排便の時間や回数を意図的に遅らせ、便が直腸内に長く滞留し、水分が完全に吸収され、便が固くなるため、裂口の創傷が悪化し、裂口が深くなり、痛みが強くなることを引き起こします。これが繰り返されると、悪性循環が形成されます。

　　2、痛み

　　痛みは肛裂の初期症状で、主に激しい痛み、持続的な激しい痛みが特徴です。数時間後には自然に軽減しますが、排便時にこの痛みが現れます。他には、下蹲、座行動などがあります。

　　3、出血

　　排便中に創傷が損傷され、裂口が出血します。出血は多くありませんが、便に血が混ざり、または排便後に血が点滴状に、トイレットペーパーに血がつきます。

　　4、肛门の掻き痒み

　　裂口の潰瘍面や皮下の瘍管からの分泌物、または肛门腺からの分泌物が肛門の周囲の皮膚を刺激し、肛门湿疹や肛门の掻き痒みを引き起こします。肛門が常に湿気があり、皮膚に浅い裂口や皮膚病が伴います。

　　5、全身症状

　　激しい痛みは患者の精神的な負担を増やし、休息に影響を与え、神経衰弱を引き起こすことがあります。ある患者は排便を恐れ、食事量を意図的に減らし、その結果、軽度の貧血や栄養失調に繋がることがあります。女性では月経不調や腰、臀部の痛みが見られます。肛裂の感染期には発熱、腫れ、膿血が見られます。

　　お知らせ：肛裂の発生は多くの原因が組み合わさって引き起こされます。肛裂を予防するためには、自分の食事習慣や生活衛生に注意を払い、肛裂の兆候が見られた場合はすぐに医療機関を受診することが重要です。

　　肛裂は排便の習慣に大きな影響を与え、また再発しやすいです。したがって、日常生活でどのように予防することができますか？

　　1、便通をスムーズに

　　長期の便秘は肛裂の最も主要な原因であり、そのため、便通をスムーズに保つことは、その病気の予防において非常に重要です。患者は毎日排便する習慣を持ち、定期的に排便し、適切に屋外活動を増やすことができます。必要に応じて、液体石蜡、果導剤などの緩下剤を服用することもできます。また、大黄、番泻葉などの漢方薬を煎じて飲用することもできます。これにより、便が柔らかくなり、排便が容易になります。排便後は温水で坐浴し、局所の血流を良くし、炎症の吸収を促進し、痛みを軽減し、排便の緊張感を和らげることができます。

　　2、心理の調整

　　肛裂の衛生知識を広めることを強化し、患者に詳細にその病気の発病機序、経過、回復について説明し、患者の緊張感を和らげ、病と戦う自信を高め、心が穏やかで平和な状態を維持することができます。

　　3、食事の調整

　　食事を合理的に計画し、便通を確保するのに役立ちます。食事では新鮮な果物や野菜、繊維質の多い食物を多く摂取し、辛いものや刺激的な食べ物を少なくしたり避けたりし、十分な水分を摂取することで、消化液の分泌を豊富に保ち、腸の動きを良くし、便秘を防ぐことができます。

　　4、衛生に注意

　　肛门の衛生を保ち、排泄後はすぐに肛门を洗浄し、よくシャワーを浴び、下着を頻繁に交換することで、感染を効果的に防ぐことができます。出血が多い場合は病院を受診してください。少ない場合は観察を強化し、補血作用のある栄養品や食物を摂取して、体の抵抗力を高めることが重要です。

　　5、継続的な湯浴

　　排便前後、1:5000の高锰酸カリウム温湯浴を使用し、湯の温度は43℃から46℃、1日2～3回、20～30分間行います。湯浴は肛門括約筋を弛緩させ、痛みを軽減し、局所の循環を改善し、炎症の吸収を促進し、肛裂の治癒に有利です。また、湯浴に中薬を併用することもできます。

　　6、適切な運動

　　適切な体育活動、例えば体操、ランニング、太極拳などを行うことで、便秘の発生を防ぐことができます。

　　多くの肛裂患者は排便を避けたり、排便を恐れたりすることがあります。肛裂は患者にストレスを与え、肛裂を患った場合、長時間の痛みが引き起こされます。早期治療は肛裂患者にとって最善の選択肢です。肛裂の診断は、最終的な肛裂の治癒に非常に重要な役割を果たします。では、肛裂の診断にはどのようなものがありますか？

　　1、視診

　　急性肛裂では、肛門部に分泌物があり、臀部を開けると肛裂の下端が見られます。裂口の下端を探針で軽く触れると、痛みを感じることがあります。慢性肛裂では、結合組織外痔がよく見られます。

　　2、指诊

　　臨床での肛門指诊や鏡検は、肛裂の診断には適していません。これらの検査は患者に劇的な痛みを引き起こすため、局所麻酔下行った拡肛検査が行われます。

　　3、観察鏡検査

　　卵円形の潰瘍や小さな裂口が見られます。急性肛裂の裂口の縁は整然としており、底は浅い赤色です。慢性肛裂の裂口の縁は整然としておらず、底は深い灰白色で、重症の肛裂の場合、括約筋繊維も見られます。

　　4、組織病理学的検査

　　側位に位置する慢性潰瘍がある場合、結核、癌、クローン病、潰瘍性大腸炎などの稀な病変がないか考慮してください。生検病理組織検査を行うことで、診断を確定できます。

　　肛裂患者は消化しやすい、吸収しやすい、軽い、辛いものを食べる必要があります。粗繊維食品をよく食べることで、腸の蠕動を刺激し、排便を促進することができます。桂圓肉、大枣、胡桃、胡麻、木耳、桑仁、松仁などの血液を補給し、腸を滑らかにする作用のある食品は、常に食べることができます。また、これらの食品を薬膳療法として食べることができます。例えば、桂圓肉粥、胡麻餅、松仁炒め玉蜀黍、胡桃炒め瘦肉など、腸を滑らかにし、排便を促進し、裂口の治癒を促進することができます。

　　また、多量の水を飲むことで、消化管内に豊富な消化液が分泌され、腸の蠕動を促進し、便秘を防ぐことができます。強硬な排便は肛裂を引き起こしやすく、実際には肛裂が形成される最も重要な要因の一つは私たちの食習慣の問題です。大食いは体に何の利益もありません！したがって、肛裂を防ぐためには、食習慣への注意が非常に重要です！

　　肛裂の症状は肛門出血、痛み、便秘などがあります。肛裂の治療方法は多くありますが、以下に具体的な治療法をまとめます：

　　一、内治法

　　1、常用薬物

　　硫酸マグネシウム5～20ml、フェニルピラジン1～2錠、果導錠2錠、双酯フェニルスチルエート2～3錠、液体石蜡10～20ml、就寝前に口服するために薬剤を選択してください。

　　2、定期的な生理排便

　　生理的要求に適した排便時は朝起きた後または食事の後です。朝起きた後や食事の後の排便は、腹圧を増加させずに便を順調に排出することができます。良い排便習慣を養うことが重要です。

　　二、外用療法

　　1、坐浴

　　排便前に温水坐浴を行い、肛门括約筋を緩和し、便に対する肛裂潰瘍の刺激を軽減し、排便後に温水坐浴を行い、肛裂潰瘍内の便の残渣を洗い流し、異物刺激を減少させ、肛门の痛みと収縮を軽減します。

　　2、塗布療法

　　新鮮な肛裂の患者に対して、馬應龍痔瘡膏、エリスロマイシン軟膏を塗布し、消炎痛栓、洗必泰痔瘡栓を肛内に挿入し、消炎止痛作用があります。

　　3、外用

　　1:5000の高锰酸カリウム溶液を使用して、排便後に坐浴し、消炎止痛に使用します。

　　4、局部的な鎮痛外用

　　5％のリドカイン軟膏または2％のデカルイン軟膏を肛裂局部的に塗布し、肛门局部的な痛みを軽減し、括約筋収縮を緩和します。

　　三、封鎖療法

　　0.25％のブピカイン5mlを患者の長強穴に扇形注射し、隔日1回、5日間一疗程、またはメタクリン、デカルイン注射液（メタクリン0.25g、デカルイン0.2g、精製水で100mlに調製）を局部的に封鎖し、每次5～10ml、週に1～2回。

　　四、手術治療

　　1、V-Y肛門成形術

　　肛裂が肛門管の皮膚欠損と明らかな狭窄を合併している患者は、この手術に適しています。この手術は厳密には肛門整形術に属します。Y字切開を行い、肛裂および肛門嚢を切除し、浅部括約筋を切開し、逆V字の皮膚移植片を作成し、皮膚移植片の底を肛門管外に位置付け、皮膚移植片を肛門内に引き入れ、直腸粘膜と縫合します。

　　2、肛门周囲の皮膚裂傷

　　急性肛门周囲の皮膚裂傷は原因治療を行うべきです。慢性肛门周囲の皮膚裂傷は、変異した皮膚を切除し、縫合または開放性治療を行うべきです。

　　3、他のもの

　　肛裂がⅠ期またはⅡ期内痔と合併している場合、まず側方括約筋切開術を行い、同点の内痔を切除し縫合し、同点でない場合、切除術の後注射を行うべきです。

　　内痔が大きい場合、まず痔切除術を行い、その後肛裂側方括約筋切開術を行うべきです。