混合痔

　　1、肛门部の感染：

　　混合痔の原因は、痔静脈叢が急慢性の感染や炎症により、静脈壁の弾性組織が次第に繊維化し弱くなり、抵抗力が不足し、これにより拡張し腫れ上がります。さらに他の原因も加わり、静脈の腫れが徐々に悪化し、痔核ができあがります。

　　2、遺伝的要因：

　　静脈壁が先天性に弱く、血管内の圧力に耐えられず、徐々に拡張します。

　　3、職業関係：

　　混合痔の原因には、長時間立ち続けたり座ったり、長期間重い荷物を持って遠出したり、これにより静脈の血液が流れにくくなり、骨盤内の血流が遅くなり、腹内臓器が充血症になり、痔静脈が過度に充血症になり、静脈壁の張力が低下し、血管が拡張しやすくなります。また、運動不足で腸の動きが遅くなり、便の流れが遅くなったり、習慣的な便秘がある場合、静脈を圧迫し刺激し、局所の充血症や血液の流れの障害を引き起こし、痔静脈内の圧力が高まり、静脈壁の抵抗力が低下します。

　　4、局所的な刺激と食生活の乱れ：

　　冷気や暖気、便秘、下痢、過量の酒の飲用や唐辛子などの香辛料の摂取は、肛门や直腸を刺激し、痔静脈叢が充血症になり、静脈血液の流れが悪くなり、これにより静脈壁の抵抗力が低下します。さらに、年をとった体が弱く、長期間病気で体力が低下したり、肛门括約筋が弛緩し無力になったり、過度な労働なども痔の形成を引き起こす要因となります。

　　1、痔核嵌頓

　　混合痔の主要症状は痔核が脱出することです。肛门の外に脱出した痔核は括約筋に挟まれ、静脈の血液が流れにくくなり、一方で動脈血は引き続き流入し痔核の大きさが増大します。これが続くと動脈血管が圧迫され、血栓が形成され、痔核が硬くなり痛みがで、肛门内に戻すことが難しくなります。伝統的な見方では「緊縛性内痔」と呼ばれますが、実際には血栓が形成されることが多く、痛みを伴うため、痔核が脱出して戻せない場合「嵌頓痔」と呼ばれます。長時間痔核が嵌頓することがあります。

　　2、感染

　　痔核が嵌頓すると、多くの場合、さまざまな程度の感染が発生し、患者は急きょ排便感、明らかな肛门の重下感などの症状が現れます。この時、感染は通常肛门局所に限られていますが、強力な复位を行うと感染が拡散し、粘膜下、肛門周囲、坐骨直肠窩の膿瘍が発生する可能性があります。細菌を含んだ血栓が静脈に上昇し、抗生物質の使用が不適切であったり、抗生物質を使用しなかった場合、門脈菌血症や敗血症、さらには肝膿瘍が発生する可能性があります。国外で報告された例では、痔核の嵌頓が原因で致死性の門脈敗血症が発生しました。

　　3、壊死

　　痔核が肛門外に嵌頓すると、一連の病理学的な変化が起こり、局所の代謝物が蓄積し、さらに肛门局所の腫れを悪化させ、痔核の嵌頓も悪化します。これは悪性循環の一つです。したがって、内痔の嵌頓が長期間続くと、壊死が発生します。この壊死は通常痔核の粘膜部分に限られていますが、他の体の部分に侵犯することもあります。国外で報告された例では、痔核内の血栓が上に拡散し、壊死が直腸壁にまで広がり、結果として骨盤内に重篤な敗血症を引き起こしました。このような状況は稀ですが、医療従事者は高度な注意が必要です。

　　4、貧血

　　混合痔による失血が原因の缺铁性貧血は、一般的に進行が緩やかで、早期には症状がなく、または軽いです。貧血が重いまたは進行が速い場合、顔色が苍白になり、倦怠感、食欲不振、心悸、心拍数の増加、体力活動後の息切れ、浮腫などの症状が現れます。一部の患者では、神経系の症状、如易怒、興奮、焦燥などが現れます。これらの症状は、貧血の矯正や混合痔の治療によって消失します。したがって、混合痔が発見された場合、早期治療を行い、上記の症状が発生するのを防ぎ、治療を複雑化させないようにすることが重要です。

　　混合痔は性質によって分けられます：①炎症性混合痔；②血栓性混合痔；③結合組織性混合痔；④静脈瘤性混合痔。臨床的には後二者が多いです。

　　1、出血：痛みのない、間断的な、排便後に鮮やかな赤い血が特徴であり、内痔や混合痔の早期の一般的な症状です。出血は多くの場合、便が粘膜を擦り減らしたり、排便が強力過ぎて血管が拡張し、破裂して出血する原因です。軽い場合は大腸または便紙に血がつき、次に血が垂下したり、重い場合には噴射状の出血が多く、出血数日後には自力で停止することが多いです。これは診断に重要な意味があります。便秘、硬便、酒、刺激性の食事などは出血の原因となります。長期にわたって反復出血すると、貧血が発生し、これは珍しくありません。出血性疾患と区別する必要があります。

　　2、痔核の脱出：通常は後期の症状であり、多くの場合は出血が先にあり、脱出が続きます。後期の痔核が大きくなると、徐々に筋層から分離し、排便時に肛門外に押し出されます。軽い場合は排便時にのみ脱出し、排便後には自力で戻りますが、重い場合には手で戻す必要があります。さらに重い場合には、軽い腹圧で肛門外に脱出し、咳や歩行などの腹圧が少し増えると痔核が脱出し、戻すのが難しく、労働ができません。少数の患者が脱出が最初の症状と述べています。

　　3、痛み：単純性内痔は痛みはありませんが、少数の人は下がり感があります。内痔や混合痔が脱出し、腫れ、感染、壊死が発生した場合、さまざまな程度の痛みが発生します。

　　4、かゆみ：後期の内痔、痔核の脱垂及び肛門括約筋の弛緩により、分泌物が常時流出し、分泌物の刺激により、肛门周辺にかゆみや不快さが生じ、皮膚湿疹が現れることがあります。患者は非常に苦しんでいます。

　　5、粘液漏出：直肠粘膜が長期間痔核の刺激を受け、炎症性の分泌物が増加します。肛門括約筋が弛緩すると、分泌物がいつでも流れ出し、肛門の皮膚が湿疹やかゆみを引き起こします。

　　混合痔の後期症状は、痔核が脱垂することで表れます。多くの場合、便血が先に起こり、次に脱垂が起こります。後期痔核は徐々に筋層から分離し、排便時に肛門から押し出されます。軽い症状では、排便時にのみ脱垂し、排便後には自然に元に戻りますが、重い症状では手で戻す必要があります。さらに重い症状では、軽い腹圧が加わると肛門から脱出し、再び入れることが難しくなります。咳や歩行などの腹圧が少し増えると痔核が脱出し、再び入れることは難しくなります。体力労働に参加することができません。

　　(一) 混合痔の予防--日常生活の予防

　　1. 良い生活習慣を身につけ、辛い食べ物を少なく食べます。

　　2. 日常生活の中で体位を変えることに注意してください。

　　3. 大便をスムーズに流すようにし、繊維が豊富な食物、例えば地瓜、とうもろこし、海藻、筍、緑色野菜などを多く摂取します。

　　4. 腹圧を高める病気、例えば慢性咳喘、前立腺肥大などは早めに治療する必要があります。

　　5. 常に温水で過锰酸カリウム水で肛門を洗います。

　　(二) 提肛功法提肛功法は、混合痔を予防する効果的な功法です。

　　1. 練功時間は、朝目覚めた後に、夜寝る前に各1回行います。

　　2. 練功準備仰卧、目を閉じ、舌を上顎に当て、両腕を自然に体の横に置き、呼吸を整え、全身をリラックスし、肛门に意識を向けます。

　　3. 練功動作

　　(1) 吸気、胯を締める、肛門を上げる。吸気も2～3秒以内に制御します。

　　(2) 呼気、胯を緩める、肛門を緩める。呼気も2～3秒以内に制御します。

　　4. 練功回数：一提一緩むを一回とし、一つの練功で30～50回行います。

　　混合痔が炎症を起こし、重度の痔核が脱垂し、腫れや出血がある場合、一時的に中止することができます。

　　混合痔の場合、どのような検査が必要ですか？

　　1、肛门視診

　　患者は胸膝位、左側伏卧位を取って肛門を露出させ、医師は両手の親指と中指を使って肛門を軽く自然に両側に開け、肛門外翻し、変化がないか、内痔の位置、数、大きさ、色、出血点がないか、肛門裂があるかなどを観察します。または特製のガラス吸引肛門器で内痔を吸引して検査します。この視診は肛門鏡検査よりも、肛門裂や環状痔の診断が確実になることがあります。

　　2、直肠指診

　　直肠指診は、肛门直腸疾患の検査方法の中で最も簡単で最も効果的な方法の一つです。通常、直肠指診を通じて、肛门直腸の早期病变を早期に発見することができます。痔疾患の診断においては、軽度の内痔は触れるのが難しく、大きな内痔は肛門の齧り線の上に横に折り重なった皺と隆起した痔結節が触れることができます。血栓性外痔では硬い卵形の血栓が触れ、圧痛があります。

　　3、肛门鏡検査

　　これは痔の検査の主な方法であり、痔の部位、大きさ、形状を確認できます。このシステムは国際的に先進的な医療用ビデオおよび撮影技術を使用し、伝統的な肛門指诊検査の欠点を克服し、肛門内部の深部病変部位を画像収集し、リアルタイムで診断を行います。医師と患者は検査中に拡大数十倍の病変部位を同時に明確に観察することができ、誤診や誤治を避け、診療に信頼できる根拠を提供します。

　　混合痔患者の食事の注意点。専門家によると、混合痔は「里外痔」とも呼ばれ、通常、肛门の同一部位の齧歯線の上か下に発生し、静脈瘤の塊が形成されます。内痔の食事の注意点について、多くの人が知らないようです。以下では、混合痔患者の食事の注意点について簡単に紹介します。

　　混合痔患者の食事の注意点:

　　1、辛辣刺激の食品を避けます。生葱、生姜、大蒜、胡椒など、特に唐辛子などの食品は特に注意してください。

　　2、労逸をバランス良く取ることを心がけ、過度な労働を避け、長時間座ることを避けます。これらは肛门直腸部の静脈の血流を悪化させ、静脈瘤を形成しやすいです。

　　3、食事では肉と野菜のバランスを意識し、粗食と精食を適量に取ります。肉と野菜の摂取を過剰にしないようにし、粗食と精食を組み合わせ、下痢や便秘を予防する積極的な予防策を講じます。

　　4、毎日定時に排便し、排便中に力を入れすぎないこと。良い定時排便の習慣を持ち、排便意識がある場合は強く我慢しないようにし、肛门直腸部の充血を減らします。

　　以下は、飛華編集者が混合痔の予防に効果があると推薦する6種類の食物です：

　　槐花：新鮮な槐花はサラダや餃子に使われ、血を冷め、止血、痔を消す効果があります。お茶としても飲むことができます。

　　亜麻仁：多くのアミノ酸、食物繊維、ミネラルを含んでおり、排便を促進します。痔に便秘がある場合、長期服用すると、腸を滑らかにし、痔の出血を軽減し、肛門脱出を予防する効果があります。

　　胡桃肉：腸を滑らかにし、排便を促進し、虚血を補うことができます。痔や出血の症状を軽減します。

　　筍：豊富な繊維素を含んでおり、痔の患者が服用すると排便を滑らかにします。

　　紫菜：豊富なビタミンA、ビタミン、カルシウム、カリウム、鉄を含んでおり、腸の運動を促進します。

　　赤小豆：当归と共に煎じて、痔の出血、腫れ、痛みを治療できます。単独で使用したり、米と共に粥を作ることも効果的で、痔の予防に優れた食品です。

　　伝統的な手術、微创的治療法は多くあります。医学の進歩により、漢方医学も西洋医学も良い方法を取り入れています。痔の切除術に関しては、もちろんより徹底的で再発しにくいですが、伝統的な方法は痛みが強いため、微创无痛の治療法を検討することができます。微创的治療法は小さな創傷から潜行剥离を行い、創傷面が小さく、傷口の回復が早く、患者の術中および術後の苦痛が少なくなります。痔核の切除は最も一般的な治療法です。特徴として、混合痔の手術療法の改善により、術中および術後の苦痛が軽減され、創傷の回復が早く、効果が確実です。ただし、手術条件が高いことを要求されます。

　　手術では炎症のある肛門嚢、下位の直腸の余分な粘膜、肛門の余分な皮膚を切除し、肛門内外的静脈瘤をすべて切除し、動脈を切断します。同時に、並発する外痔、肛門裂、肛門瘍及び肥大した乳頭を切除し、肛管と肛門の機能を維持します。これには、曲张した静脈が完全に切除されず再発するか、切除が過剰にされ肛门機能に影響を与えることを避けるために、手術者は肛门直腸部位の生理学的、病態学的、解剖学的な特徴を明確に理解する必要があります。

　　痔核の切除には適応症と禁忌があります。例えば、脱出、出血、感染、肛門周囲の不潔や瘙痒などの明らかな症状を持つ内痔は、適切な時期に手術を行うべきです。膿瘍や急性炎症を持つ患者は、感染を制御した後に手術を行うべきです。また、門脈高圧による肛門静脈瘤や血液系の疾患を持つ患者、妊娠中の女性は、手術を避けるべきです。

　　混合痔は単発の混合痔と環状の混合痔に分類されます。外科的治療では、単発の混合痔は一括で切除できますが、環状の混合痔ではこれではなりません。一括で切除すると大部分の肛門周囲の皮膚が損傷し、肛門狭窄が発生し、排便困難や排便時の出血が生じます。現在、環状の混合痔における最も科学的な手術は、分節結扎切除や分期的手術です。これにより、病気を根絶しつつ、並発症を防ぐことができます。分節結扎とは、環状の混合痔の分界線を見つけ、分節切除を行い、肛門皮膚と粘膜の橋をできるだけ残すことを意味します。分期的手術は、明らかに大きい痔核をまず切除し、残りを次に切除することです。分期的手術は通常2回必要で、患者が受け入れにくいため、分節結扎切除手術がよく用いられます。

　　HCPT微创无痛術は高技術を取り入れており、HCPT微创无痛術治療システムの最大特徴は、手術中の患者が出血せず、痛みが少ないことです。

　　適応症：各種内痔、外痔、混合痔、肛門裂、肛門瘍、脱肛、肛門周囲の湿疹、便時の痛みや出血などの肛門疾患に非常に効果的で、患者はコンピュータの画面で痔核の脱落過程全体を観察できます。

　　操作原理：高周波電容器の加熱原理、高周波電気切刃、電容器の止血機能を利用して、直肠内視鏡を通じて肛门内に入り、モニターを通じて内口に微创的な電気凝固を行い、肛門瘍の内口を乾結して閉じます。その後、瘍管内の膿をきれいに掃除します。