Nứt hậu môn

　　Viêm loét hậu môn là bệnh hậu môn trực tràng đứng sau trĩ. Do triệu chứng của viêm loét hậu môn rất giống với trĩ, vì vậy người bình thường khó phân biệt. Bệnh nhân viêm loét hậu môn mãn tính chủ yếu2Trẻ em và trẻ vị thành niên từ 0 tuổi trở lên nhiều nhất, người cao tuổi ít gặp, phụ nữ nhiều hơn nam giới. Y học hiện đại cho rằng, sự hình thành của viêm loét hậu môn chủ yếu do kích thích cơ học và thay đổi viêm nhiễm của da và mạch máu hậu môn.

　　1、Nhiễm trùng:

　　Viêm hố hậu môn cấp và mãn tính, viêm đầu vú, trĩ nội và polyp� là nguyên nhân chính gây nhiễm trùng. Bakteri gây bệnh xâm nhập qua miệng tuyến, sinh sôi trong mô dưới da hậu môn, sau khi vỡ ra hình thành vết loét. Các cục máu đông nhỏ ở mức độ nông cũng có thể gây viêm tĩnh mạch huyết khối vì nhiễm trùng, cũng có thể gây ra viêm loét hậu môn.

　　2、Tổn thương:

　　Phân khô cứng có thể làm rách da hậu môn, khi tiêu chảy phân xuất hiện thường xuyên làm hậu môn nhạy cảm và co lại, phân có độ đặc bình thường cũng có thể gây tổn thương, viêm loét hậu môn mạn tính, tăng sinh mô sợi, hình thành cục cứng hậu môn, cản trở cơ vòng thư giãn, làm hậu môn dễ bị tổn thương và rách. Các yếu tố như vật lạ trong trực tràng, phương pháp mở hậu môn không đúng, phẫu thuật hậu môn, sinh nở, hẹp hậu môn bẩm sinh, viêm trực tràng đại tràng, phong hàn� cũng có thể gây ra viêm loét hậu môn.

　　3、Cấu trúc giải phẫu:

　　Cơ vòng hậu môn từ xương đuôi đến sau hậu môn, chia thành hai phần, theo hai bên hậu môn, quấn quanh hậu môn, đến trước hậu môn hai phần này hợp lại, để lại khoảng trống trước và sau hậu môn, phần lớn cơ nâng hậu môn dính vào hai bên hậu môn, trước và sau ít hơn, phần sau và trước hậu môn không cứng như hai bên, dễ bị tổn thương, hậu môn xuống và sau tạo thành góc hậu môn trực tràng, phần sau hậu môn chịu áp lực phân lớn. Hậu môn sau đường chính giữa thiếu máu cung cấp, độ đàn hồi nhỏ, đều là nguyên nhân gây ra viêm loét hậu môn.

　　Viêm loét hậu môn lâu ngày không khỏi, hình thành viêm loét hậu môn mãn tính, khi hệ miễn dịch của cơ thể giảm xuống hoặc có các yếu tố诱发 khác, sẽ tái phát hoặc nặng hơn, gây ra nhiều khó khăn cho bệnh nhân. Viêm loét hậu môn không chỉ làm bệnh nhân chịu đau đớn mà còn gây ra các biến chứng khác, cụ thể như sau:

　　1、Vết loét hình trụ:Da hậu môn bị rách, sau khi nhiễm trùng, hình thành vết loét.

　　2、Ống thông tiềm ẩn:Cơ sở hố hậu môn, thường có ống thông với vết loét, vì vậy đó là do nhiễm trùng hố hậu môn và mủ, hình thành mủ nhỏ bị vỡ ra.

　　3、Viêm đầu vú:Vết loét trên cùng với đường lược liên kết, viêm lan rộng, thường gây viêm hố hậu môn và viêm đầu vú, cuối cùng hình thành đầu vú phì đại.

　　4、Trĩ:Da dưới của vết rách da do viêm nhiễm thay đổi, tĩnh mạch nông và lưu thông mạch bạch huyết bị cản trở, gây phù nề, tăng sinh mô, hình thành u xơ ngoại biên, còn gọi là u xơ bảo vệ.

　　Nứt hậu môn là vết rách hoặc loét hình thành từ biểu mô chuyển tiếp dưới đường lược hậu môn, là bệnh hậu môn phổ biến đứng sau bệnh trĩ. Nứt hậu môn thường mang lại nhiều bất tiện trong cuộc sống của mọi người. Dưới đây, biên tập viên sẽ giới thiệu một số triệu chứng phổ biến của nứt hậu môn.

　　1、便秘

　　Do bệnh nhân sợ đau khi đi cầu, cố ý chậm thời gian và số lần đi cầu, làm cho phân ở ruột trực tràng lưu lại lâu hơn, nước được hấp thu hoàn toàn, phân trở nên cứng, khi này đi cầu sẽ làm tăng vết loét, sâu hơn, đau hơn. Như vậy, tạo thành vòng lặp xấu.

　　2、Đau

　　Cơn đau là triệu chứng của giai đoạn đầu của nứt hậu môn, biểu hiện chủ yếu là đau dữ dội, đau liên tục, có thể ngày càng加剧, sau vài giờ có thể tự giảm. Khi đi cầu xuất hiện triệu chứng đau này, các triệu chứng khác như ngồi, đi.

　　3、Chảy máu

　　Khi đi cầu, tổn thương vết loét có thể gây chảy máu, thường không nhiều, phân có máu, hoặc có máu tươi chảy từng giọt sau khi đi cầu, giấy vệ sinh bị máu bôi.

　　4、Ngứa hậu môn

　　Do dịch tiết từ vết loét hoặc mủ từ đường ống dưới da, hoặc dịch tiết từ tuyến hậu môn kích thích da xung quanh hậu môn gây eczema hậu môn và ngứa hậu môn. Cảm thấy hậu môn thường ướt và không thoải mái, và có thể gây ra vết rách hoặc tổn thương da nông.

　　5、Triệu chứng toàn thân

　　Cơn đau dữ dội có thể làm tăng gánh nặng tinh thần của bệnh nhân, ảnh hưởng đến giấc ngủ, gây ra suy nhược thần kinh. Một số bệnh nhân có thể vì sợ đau khi đi cầu mà cố ý giảm lượng thức ăn vào, lâu dần có thể gây thiếu máu nhẹ và suy dinh dưỡng. Phụ nữ có thể xuất hiện rối loạn kinh nguyệt, đau lưng, đau hông. Trong thời kỳ nhiễm trùng của nứt hậu môn có thể có sốt, sưng đau và chảy mủ máu.

　　Thông báo nhanh chóng:Nứt hậu môn xảy ra do nhiều nguyên nhân kết hợp lại, để phòng ngừa nứt hậu môn một cách đúng đắn, mọi người cần chú ý đến thói quen ăn uống và vệ sinh cá nhân. Khi xảy ra hiện tượng nứt hậu môn, cần đi khám bệnh kịp thời.

　　Nứt hậu môn严重影响患者的排便习惯，而且容易反复发作，vậy trong cuộc sống hàng ngày phải làm thế nào để phòng ngừa?

　　1、Đảm bảo phân đi qua dễ dàng

　　Việc便秘 lâu dài là nguyên nhân chính gây ra bệnh nứt hậu môn, vì vậy, đảm bảo phân đi qua dễ dàng là rất quan trọng để phòng ngừa bệnh này, bệnh nhân nên养成 thói quen đi cầu hàng ngày, đi cầu theo giờ, tăng cường hoạt động ngoài trời, nếu cần có thể uống thuốc nhuận tràng, như dầu paraffin, viên phóng thích, cũng có thể chọn dùng thuốc bắc như hoàng cầm, bạch đậu khấu để pha trà uống, có thể làm phân mềm dễ đi cầu, sau khi đi cầu ngồi tắm nước ấm, có thể cải thiện tuần hoàn máu cục bộ, thúc đẩy hấp thu viêm, giảm đau, giảm căng thẳng của bệnh nhân, dễ dàng đi cầu.

　　2、Chỉnh lý tâm lý

　　Tăng cường giáo dục kiến thức vệ sinh hậu môn, giải thích chi tiết cho bệnh nhân về cơ chế gây bệnh, tiến triển và kết quả của bệnh, để giảm căng thẳng của bệnh nhân, tăng cường niềm tin chiến đấu với bệnh, từ đó duy trì tâm trạng thoải mái, bình thản.

　　3、Chỉnh lý chế độ ăn uống

　　Lập kế hoạch ăn uống hợp lý, giúp đảm bảo phân đi qua dễ dàng, trong chế độ ăn uống nên ăn nhiều trái cây tươi, rau quả và thực phẩm giàu chất xơ,少吃或避免辛辣和刺激性食物，多喝水可以保证胃肠道有丰富的消化液分泌，有利于胃肠蠕动，防止便秘。

　　4、chú ý vệ sinh

　　Giữ vệ sinh hậu môn, sau khi đi đại tiện nên rửa hậu môn kịp thời, tắm thường xuyên, thay đồ lót thường xuyên, có thể ngăn ngừa nhiễm trùng hiệu quả, nếu chảy máu nhiều, nên đến bệnh viện khám, nếu ít thì nên tăng cường quan sát, và chú ý ăn thực phẩm và bổ sung dinh dưỡng bổ máu để tăng cường sức đề kháng của cơ thể.

　　5、tiếp tục tắm ngồi

　　trước và sau khi đi đại tiện đều sử dụng1:5000 kali permanganate nước ấm tắm ngồi, nước ấm là43℃-46℃，mỗi ngày2-3lần, mỗi lần20-30 phút, tắm ngồi có thể làm cơ hậu môn giãn nở, giảm đau, cải thiện tuần hoàn máu cục bộ, thúc đẩy hấp thu viêm, có lợi cho sự lành thương của chấn thương hậu môn. Cũng có thể sử dụng thuốc nam phối hợp với tắm ngồi.

　　6、tham gia thể thao适量

　　Tham gia适量 thể thao, như tập thể dục, chạy bộ, đánh thái cực quyền, v.v., đều có thể ngăn ngừa sự xuất hiện của táo bón.

　　Nhiều bệnh nhân chấn thương hậu môn đều có hiện tượng không muốn đi đại tiện, sợ đi đại tiện. Chấn thương hậu môn gây phiền phức cho bệnh nhân, thường gây đau dai dẳng. Đi điều trị sớm có thể là lựa chọn tốt nhất cho bệnh nhân chấn thương hậu môn. Và việc kiểm tra chấn thương hậu môn có vai trò rất quan trọng trong việc chữa lành chấn thương hậu môn. Vậy, kiểm tra chấn thương hậu môn có những gì?

　　1、kiểm tra bằng mắt thường

　　Người bệnh chấn thương hậu môn cấp tính có thể thấy dịch tiết ở hậu môn, kéo mở mông có thể thấy cuối rách hậu môn. Nếu chạm nhẹ vào cuối rách bằng que探针, có thể gây đau. Chấn thương hậu môn mạn tính thường gặp có búi trĩ kết缔 tổ chức.

　　2、kiểm tra bằng ngón tay

　　Clínically, việc khám hậu môn bằng ngón tay và kiểm tra bằng kính hiển vi không nên được sử dụng để chẩn đoán chấn thương hậu môn. Bởi vì các kiểm tra này có thể gây đau đớn dữ dội cho bệnh nhân, có thể sử dụng gây tê để mở hậu môn kiểm tra.

　　3、kiểm tra bằng kính hiển vi

　　Có thể thấy các vết loét tròn hoặc thấy các vết rách nhỏ, mép rách chấn thương hậu môn cấp tính đều đặn, đáy đỏ nhạt. Mép rách chấn thương hậu môn mạn tính không đều đặn, đáy xám trắng, một số trường hợp chấn thương hậu môn nặng có thể thấy các sợi cơ cơ quan hậu môn.

　　4、kiểm tra bệnh lý mô sống

　　Đối với các vết loét ở vị trí bên, cần suy nghĩ xem có phải có các bệnh hiếm gặp như lao, ung thư, bệnh Crohn và viêm đại tràng mủ, v.v. hay không, kiểm tra bệnh lý mô sống có thể phân biệt chẩn đoán.

　　Người bệnh chấn thương hậu môn nên ăn những thực phẩm dễ tiêu hóa, dễ hấp thu, nhẹ nhàng, không cay. Thường xuyên ăn thực phẩm giàu chất xơ có thể kích thích sự co bóp của đường tiêu hóa, có lợi cho việc đại tiện. Một số thực phẩm có tác dụng bổ máu và thông tiện như nhãn, đại mạch, hạnh nhân, hạt lanh, mộc nhĩ, nhân sen, nhân thông, nhân bơ, v.v. có thể ăn thường xuyên, cũng có thể chế biến thành bài thuốc y học để ăn, như cháo nhãn, bánh hạt lanh, chả nhân thông xào ngô, chả hạnh nhân xào thịt nạc, v.v. có thể thông tiện, thúc đẩy sự lành thương của vết rách.

　　Ngoài ra, uống nhiều nước có thể đảm bảo rằng đường tiêu hóa có nhiều dịch tiêu hóa, có lợi cho sự co bóp của đường tiêu hóa, ngăn ngừa táo bón. Việc rặn mạnh dễ gây chấn thương hậu môn, thực tế thì một trong những yếu tố quan trọng nhất gây ra chấn thương hậu môn là vấn đề thói quen ăn uống của chúng ta, ăn uống quá nhiều không tốt cho sức khỏe! Vì vậy, để ngăn ngừa chấn thương hậu môn, việc chú ý đến thói quen ăn uống rất quan trọng!

　　Chấn thương hậu môn có các triệu chứng như xuất huyết hậu môn, đau và táo bón, có rất nhiều phương pháp điều trị chấn thương hậu môn, dưới đây tôi sẽ tóm tắt cụ thể các phương pháp điều trị:

　　一、内治法

　　1、常用药物

　　5% magnesi sulfate5～20ml, phenolphthalein1～2viên, viên thuốc nhuận tràng2viên, phenol2～3viên, dầu paraffin10～20ml, thuốc bôi chọn một loại uống trước khi đi ngủ.

　　2Còn đi vệ sinh sinh lý theo thời gian

　　Thời gian đi vệ sinh phù hợp với sinh lý là sáng khi thức dậy hoặc sau bữa ăn. Việc đi vệ sinh sáng và sau bữa ăn có thể không tăng áp lực bụng, thải phân dễ dàng, cần养成 thói quen đi vệ sinh tốt.

　　Hai, phương pháp điều trị ngoài

　　1Còn ngâm ngồi

　　Trước khi đi vệ sinh, ngâm ngồi trong nước ấm để cơ khép hậu môn thư giãn, giảm kích thích của phân đối với vết loét nứt hậu môn, sau khi đi vệ sinh, ngồi ngâm trong nước ấm để làm sạch phân残留 trong vết loét nứt hậu môn, giảm kích thích lạ, giảm đau và co thắt hậu môn.

　　2Còn phương pháp bôi thuốc

　　Đối với bệnh nhân nứt hậu môn mới, có thể sử dụng kem trĩ Mài Yì Long, kem mềm erythromycin thoa ngoài, viên thuốc giảm đau trĩ, viên thuốc trĩ hexamethylenetetramine đặt hậu môn, có tác dụng giảm đau và diệt trùng.

　　3Còn rửa ngoài

　　Có thể sử dụng1∶5000 kali permanganat, ngâm nước sau khi đi vệ sinh, để diệt trùng và giảm đau.

　　4Còn bôi tại chỗ giảm đau

　　Có thể sử dụng5％ lidocaine kem hoặc2％ kem mềm địa caine, bôi tại chỗ nứt hậu môn. Có thể giảm đau tại chỗ hậu môn,缓解 cơ khép co thắt.

　　Ba, liệu pháp bít kín

　　sử dụng 0.25％bupivacaine5ml, tiêm hình tán tại điểm Long Qiang của bệnh nhân, mỗi ngày một lần,5ngày là một liệu trình, hoặc sử dụng methylene blue, dung dịch tiêm địa caine (methylene blue 0.25g, địa caine 0.2g, nước đun sôi để nguội thêm100ml) bít kín tại chỗ, mỗi lần5～10ml, mỗi tuần1～2lần.

　　Bốn, phẫu thuật điều trị

　　1Còn V-Phẫu thuật tạo hình ống hậu môn hình Y

　　Đối với bệnh nhân nứt hậu môn kèm theo thiếu hụt da ống hậu môn và hẹp rõ ràng, phẫu thuật này phù hợp. Về mặt kỹ thuật, phẫu thuật này thuộc về phẫu thuật chỉnh hình hậu môn. Cụ thể là làm vết mổ hình Y, cắt bỏ nứt hậu môn và hố hậu môn, cắt sâu cơ khép, sau đó làm da hình V ngược, để mặt dưới của da ở ngoài ống hậu môn, kéo da vào trong hậu môn,缝合 với niêm mạc trực tràng.

　　2Còn nứt da xung quanh hậu môn

　　Nứt da xung quanh hậu môn cấp tính cần điều trị nguyên nhân gây bệnh. Còn nứt da xung quanh hậu môn mạn tính, cần cắt bỏ da bệnh变,缝合 hoặc mở vết thương.

　　3Còn lại

　　Khi nứt hậu môn kèm theo trĩ nội độ Ⅰ hoặc Ⅱ, cần tiến hành phẫu thuật mổ cắt cơ khép bên cạnh trước, đồng thời cắt bỏ và buộc trĩ nội cùng điểm, nếu không cùng điểm,则需要 sau khi mổ cắt, tiến hành tiêm trĩ nội.

　　Khi trĩ nội quá lớn, cần tiến hành phẫu thuật cắt trĩ trước, sau đó tiến hành phẫu thuật mổ cắt cơ khép hậu môn bên cạnh khe nứt hậu môn.