L'appendicite est divisée en appendicite aiguë et appendicite chronique, ici, nous présentons principalement les méthodes de traitement de l'appendicite aiguë en médecine occidentale :
(Première partie) Traitement non chirurgical :est principalement applicable aux appendicites aiguës simples, aux abcès de l'appendice, aux appendicites aiguës du premier et du troisième trimestre de la grossesse, et aux appendicites aiguës chez les personnes âgées avec des maladies des principaux organes.
1traitement de base : y compris le repos au lit, la limitation de l'alimentation, une hydratation appropriée et le traitement symptomatique, etc.
2traitement antibactérien : utiliser des antibiotiques à large spectre (comme l'amoxicilline) et des médicaments anti-anaérobies (comme la metronidazole).
(Deuxième partie) Chirurgie thérapeutique :est principalement applicable aux diverses appendicites aiguës, aux appendicites chroniques récidivantes, aux abcès de l'appendice traités de manière conservatrice3-6mois après l'apparition des symptômes et les patients non traités médicalement
1Préparation pré-opératoire : avant l'opération4-6heures, il est interdit de manger et de boire, après avoir déterminé le moment de l'opération, des analgésiques appropriés peuvent être administrés, les patients purulents et perforés doivent recevoir des antibiotiques à large spectre. Les patients avec une péritonite diffuse doivent subir une décompression gastro-intestinale, une perfusion intraveineuse, et il faut prêter attention à la correction des déséquilibres hydrique et électrolytique. Les patients avec une fonction altérée des principaux organes tels que le cœur et les poumons doivent être traités de manière appropriée en collaboration avec les départements concernés.
2Méthode d'opération : la méthode la plus appropriée est de réaliser l'opération sous anesthésie locale par incision oblique infra-ombilicale droite, quelques patients peuvent également choisir l'anesthésie péridurale et l'anesthésie générale par incision exploratoire infra-ombilicale droite. La méthode principale est l'ablation de l'appendice (y compris la méthode conventionnelle et la méthode rétrograde). Pour les patients avec une adhésion sévère, l'ablation sous-séreuse de l'appendice peut également être réalisée. Lorsque les abcès de l'appendice ne répondent pas au traitement conservateur, une incision et un drainage peuvent être réalisés, et un drain peut être placé lorsque le drainage péritonéal est important.
3traitement post-opératoire : continuer le traitement de soutien, y compris l'infusion intraveineuse, la analgésie et la prévention des infections, etc. Les drains doivent être retirés à temps, les incisions doivent être cousues à temps, et il faut prêter attention à la prévention et au traitement des complications de diverses sortes.
4Prévention et traitement des complications post-opératoires : les complications post-opératoires sont étroitement liées au type pathologique de l'appendice et au moment de l'opération, après l'ablation d'une appendicite non perforée, le taux de complications n'est que5augmente à30% au-dessus, après l'apparition de la maladie24heures et48heures après l'opération, le taux de perforation de l'appendice est respectivement20% et70%, donc24heures, il est recommandé de retirer immédiatement l'appendice pour réduire le taux de complications.
)1Hémorragie intra-opératoire : après l'opération24La hémorragie dans l'heure est une hémorragie primitive, due principalement à une hémorragie inadéquate du membranes péritonéales de l'appendice ou à une défaillance du ligature de la veine. Les symptômes principaux sont les symptômes d'hémorragie intra-abdominale tels que la douleur abdominale, l'œdème abdominal, le choc et l'anémie, etc., il faut immédiatement transfuser du sang et opérer à nouveau pour arrêter l'hémorragie. Parfois, l'hémorragie peut cesser spontanément, mais elle peut également entraîner une infection secondaire et former une abcès, nécessitant également une opération de drainage.
)2) abcès pelvien: Après une appendicite perforante, l'absorption des pus péritonéaux n'est pas complète, et des abcès résiduels peuvent se former à différents endroits de l'abdomen. L'abcès pelvien est le plus courant, généralement après7-10)Mois environ, manifesté par une augmentation de la température corporelle, une augmentation du nombre de selles, avec une urgence urinaire, le rectum est visible, la paroi antérieure du rectum est proéminente. Il est nécessaire de traiter anti-inflammatoire et de la physiothérapie en temps utile, et de drainer la plaie en cas d'échec.
)3)Obstruction intestinale adhésive: Il y a beaucoup de chances d'adhérence intestinale après une appendicectomie, liée aux blessures chirurgicales, aux stimulations des corps étrangers et à l'abandon trop tardif des drains. Selon les statistiques cliniques, le taux d'obstruction intestinale adhésive après une appendicectomie est d'environ2)%), est le premier en nombre total d'obstructions intestinales adhésives post-opératoires (représentant32)%). Un traitement conservateur global est généralement pratiqué d'abord, et une chirurgie est réalisée en cas d'échec.
)4)Fistule anale, peut survenir à la suite d'un traitement inapproprié du残端 appendiculaire, ou en raison de blessures graves de la cæcum et de l'iléon par une chirurgie rudimentaire, ce qui entraîne. Les symptômes principaux sont une infection des plaies qui ne guérissent pas longtemps, avec des selles et des gaz émanant, en raison de l'infection limitée autour du côlon cæcal et du rectum lors de la formation de la fistule anale, la perte de fluide et de nutriments est relativement légère. Un traitement conservateur peut être pratiqué d'abord, la plupart des fistules anales peuvent guérir d'elles-mêmes, si la maladie a dépassé3)Mois sans guérison, une opération doit être planifiée.
)5)Les complications des incisions: incluent l'infection des incisions, les sinus chroniques et les hernies des incisions, qui ont un certain lien intrinsèque. L'infection des incisions se produit souvent après4-7Jours, il y en a aussi qui apparaissent deux semaines plus tard. Les symptômes principaux sont des douleurs sautillantes à la fermeture de la plaie, une rougeur locale avec une douleur à la pression, et une augmentation de la température corporelle. Il est immédiatement nécessaire de couper les points de suture, drainer la plaie, éliminer les tissus nécrotiques, et promouvoir la guérison par l'échange de bandages, ou attendre que les granulations internes soient fraîches pour suturer en deux étapes. Si les corps étrangers internes (comme les fils) ne sont pas complètement éliminés, le drainage n'est pas bon, il peut guérir longtemps, laissant une ou plusieurs créneaux profonds et sinueux, ce qui est un sinus chronique. La maladie peut durer plusieurs mois, et dans certains cas, plus d'un an, la plaie va et vient. Si le traitement conservateur3Mois sans guérison, une nouvelle chirurgie peut être réalisée pour enlever le sinus et suturer à nouveau. Bien que les blessures infectées soient guéries, la paroi péritonéale et le muscle sont rompus, et les intestins et les omentum peuvent se突出的处皮下疤痕组织处,称为切口疝。如有明显症状,影响劳动,应行手术修补。