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appendicite

  Appendicitis refers to the suppurative disease of the vermiform appendix, which is a common abdominal surgical disease, with acute and chronic types. If there is fixed tenderness in the lower abdomen, it is of great diagnostic significance for acute appendicitis; if it is chronic appendicitis, there is often a history of acute appendicitis, with only discomfort or dull pain in the lower right abdomen, which can be induced by improper diet or activity.

  The prognosis of appendicitis depends on whether it is diagnosed and treated in time. Early diagnosis and treatment can lead to recovery within a short period of time, with a very low mortality rate (0.1% to 0.2%); If diagnosis and treatment are delayed, serious complications can occur, even leading to death. Appendicitis is a common disease. Clinically, there are often symptoms such as right lower abdominal pain, fever, vomiting, and an increase in neutrophils.

  Appendicitis was previously mistakenly called diverticulitis,1886An American named Fitz in the year began to correctly name it as appendicitis. However, diverticulitis does not mean it does not exist; it is a non-specific inflammation of the cecum and belongs to another rare intestinal inflammatory disease.

Table of Contents

1. What are the causes of appendicitis
2. What complications can appendicitis lead to
3. What are the typical symptoms of appendicitis
4. How to prevent appendicitis
5. What laboratory tests are needed for appendicitis
6. Diet recommendations for appendicitis patients
7. Conventional Western treatment methods for appendicitis

1. What are the causes of appendicitis

  One end of the vermiform appendix communicates with the cecum, about6~8cm, with a narrow lumen, only 0.5Around 2 cm. The vermiform appendix has abundant lymphoid tissue, which constitutes the anatomical basis for its tendency to become inflamed easily. This anatomical feature also makes it easy for the vermiform appendix to become obstructed, about70% des patients peuvent trouver des obstructions dans la cavité de l'appendice pour différentes raisons, telles que les masses fécales, les calculs fécaux (c'est-à-dire les masses fécales qui restent longtemps mélangées aux sécrétions de l'appendice et qui peuvent se coaguler, et peuvent également se déposer des minéraux tels que le calcium), les résidus alimentaires, l'appendice lui-même est tortillé et les parasites (comme les vers et les vers de l'oeuf) peuvent causer une obstruction de l'appendice.}}

  Les causes de l'appendicite sont couramment vues :

  )1)Obstruction de la cavité de l'appendice. Dans la cavité étroite de l'appendice, en raison de la stagnation des calculs fécaux, des résidus alimentaires, des boules de cheveux, des parasites intestinaux (comme les vers et les vers de l'oeuf), etc., l'appendice peut être endommagé et enflé, et tortillé.

  )2)Il y a une abondance de tissu lymphatique sur la paroi de l'appendice, les bactéries peuvent entrer dans l'appendice par le circuit sanguin et causer une inflammation aiguë, avec rougeur, gonflement et douleur.

  )3)Les aliments froids et non pures, la constipation, la course rapide, le stress mental, peuvent entraîner un trouble de la fonction intestinale, empêcher la circulation sanguine et l'évacuation de l'appendice, créant des conditions favorables à l'infection bactérienne. Les bactéries pathogènes courantes incluent E. coli et les anaérobies.

  )4)De plus, les habitudes alimentaires et de vie sont également liées à l'appendicite.

2. Quelles complications peuvent causer l'appendicite ?

  Les complications après l'appendicectomie sont étroitement liées au temps d'opération appendiculaire et au type pathologique, les complications communes incluent :

  1saignement interne

  Après24heures de saignement est un saignement primaire, souvent dû à un arrêt de saignement imperfecte du pédicule appendiculaire ou à la relaxation des fils de ligature. Les principaux symptômes sont les symptômes de saignement intra-abdominal tels que la douleur abdominale, l'œdème abdominal, le choc et l'anémie, il est nécessaire de donner du sang immédiatement et de refaire la chirurgie pour arrêter le saignement. Parfois, le saignement peut s'arrêter spontanément, mais il peut également entraîner une infection secondaire et former un abcès, nécessitant également une drainage chirurgical.

  2abcès péritonéal pelvien

  Après l'ablation de l'appendicite perforée, l'absorption des pus péritonéaux n'est pas complète, et des abcès résiduels peuvent se former dans des parties différentes de l'abdomen. L'abcès péritonéal pelvien est le plus courant, il se produit généralement après5-10jours environ, avec une augmentation de la température corporelle, une augmentation du nombre de selles, avec une urgence intestinale, l'examen révèle une relaxation des muscles sphinctériens, et une bosses de la paroi antérieure du rectum. Il est nécessaire de traiter rapidement l'inflammation et la physiothérapie, et de faire une incision et un drainage si l'effet est inefficace.

  3obstruction intestinale adhésive

  Il y a plus de chances d'adhérences intestinales après l'opération appendiculaire, ce qui est lié à des blessures chirurgicales, des stimulations étrangères et au retrait tardif des drains. Selon les statistiques cliniques, le taux de obstruction intestinale adhésive après la résection appendiculaire est d'environ2)%), est le premier en nombre total d'obstructions intestinales adhésives post-opératoires (représentant32%). Le traitement conservateur global est généralement préféré d'abord.

  4les fistules fécales

  Il peut se produire à la suite d'un traitement inapproprié de la tige appendiculaire résiduelle, ou être causé par des blessures accidentelles de l'iléon et du caecum par une chirurgie brutale. Les principaux symptômes sont des infections de plaies qui ne guérissent pas longtemps, avec des féces et des gaz qui s'échappent, en raison de l'infection localisée autour du caecum et de l'iléon lors de la formation des fistules fécales, la perte de fluide corporel et de nutriments est légère. Un traitement conservateur peut être essayé d'abord, la plupart des patients peuvent guérir spontanément les fistules fécales, si la maladie dépasse3mois sans guérison, il est nécessaire de planifier une opération.

  5les complications des plaies

  Inclut l'infection de la plaie, les sinus chroniques et les hernies de la plaie, qui ont une certaine relation intrinsèque. L'infection de la plaie se produit souvent après4-7Le ciel, il peut apparaître deux semaines plus tard. Les principaux symptômes sont des douleurs sautillantes à la zone de la plaie, avec rougeur locale et douleur à la pression, et une augmentation de la température corporelle. Il est nécessaire de refaire la suture immédiatement, drainer la plaie, éliminer les tissus nécrotiques, et utiliser des pansements pour accélérer la guérison, ou attendre que les granulations internes soient fraîches pour la suture de phase deux jusqu'à la guérison.

3. Quels sont les symptômes typiques de l'appendicite

  Les symptômes typiques de l'appendicite aiguë sont des douleurs sourdes dans l'abdomen supérieur ou autour de l'ombilic qui se transforment en douleurs dans le bas-ventre droit après quelques heures. Elle est souvent accompagnée d'une anorexie, de nausées ou de vomissements. Au début de la maladie, il n'y a généralement pas de symptômes systémiques évidents, à l'exception d'une fièvre basse et de faiblesse.

  Si l'appendicite aiguë n'est pas traitée à temps, elle peut évoluer vers une nécrose et une perforation de l'appendice, et des péritonites limitées ou diffuses peuvent survenir. L'appendicite aiguë a1% de taux de mortalité, le taux de mortalité après une péritonite diffuse est5~10%. Après un traitement non chirurgical ou une guérison de l'appendicite aiguë, il peut rester une hyperplasie fibreuse et une hypertrophie de la paroi de l'appendice, une sténose de la lumière et des adhésions périphériques, ce qui est appelé appendicite chronique, ce qui peut entraîner une récidive aiguë. Plus les crises sont fréquentes, plus les lésions chroniques sont graves, elles peuvent récidiver aiguëment, sans symptômes ou avec des douleurs légères dans le bas-ventre droit pendant les périodes sans crise, donc elles sont également appelées appendicite chronique récidivante.

  Si le patient n'a jamais eu d'histoire d'appendicite aiguë et présente une douleur bas-ventre droit chronique, il ne faut pas diagnostiquer rapidement une appendicite chronique et enlever l'appendice. Il est nécessaire d'exclure d'autres maladies de la région iléocaecale, telles que les tumeurs, la tuberculose, la colite nécrosante non spécifique, la maladie de Crohn et la maladie de l'iléon mobile, ainsi que les facteurs psychoneurologiques. Sinon, l'ablation de l'appendice rencontrera des difficultés, et même sans autres lésions, il ne peut pas nécessairement éliminer les symptômes.

  Les symptômes typiques de l'appendicite incluent les suivants :

  1、douleur dans le bas-ventre droit

  2、nausée et vomissements

  3、constipation ou diarrhée

  4、fièvre basse

  5、anorexie et ballonnement

  L'appendicite, la douleur abdominale commence généralement dans l'abdomen supérieur, sous le sternum ou autour de l'ombilic, environ6-8Heures après, la douleur abdominale se déplace progressivement vers le bas, et finit par être fixée dans le bas-ventre droit. Lorsque vous toussez, éternuez ou appuyez, la douleur dans le bas-ventre droit augmente. Si vous avez ces symptômes, vous devez consulter un médecin le plus proche possible et ne pas les ignorer.

4. Comment prévenir l'appendicite

  L'appendicite se divise en appendicite aiguë et appendicite chronique. Voici principalement les mesures de prévention de l'appendicite chronique :

  1)En temps normal, il est important de développer de bonnes habitudes d'hygiène, de s'occuper de l'équilibre alimentaire, de manger souvent mais en petites quantités, d'éviter les excès de nourriture, de ne pas faire d'exercices intenses immédiatement après les repas, etc.

  2)Il n'y a pas trop d'interdits dans l'alimentation, mais en cas de crise douloureuse, il est important de consulter un chirurgien en urgence.

  3)Les médicaments ne peuvent que soulager, mais pas guérir. Puisque c'est chronique, il est possible de rechuter avant la guérison, et la probabilité de rechute est très élevée, avec des crises répétées. Sinon, cela ne serait pas appelé appendicite chronique. Elle peut également rechuter pendant la grossesse, pouvant entraîner une péritonite pelvienne gynécologique. La chirurgie est la seule méthode, et il est nécessaire de diagnostiquer davantage par灌肠造影 avant l'opération.

5. Quelles analyses de laboratoire doit-on faire pour l'appendicite

  L'appendicite, cliniquement, est souvent accompagnée de douleurs dans le bas-ventre droit, de fièvre élevée, de vomissements et d'une augmentation des neutrophiles. Alors, quels examens doivent être faits pour l'appendicite ?

  1、examen de la numération des leucocytes

  Le nombre total de leucocytes et l'augmentation des neutrophiles dans l'appendicite purulente peuvent augmenter jusqu'à (10~12)×109/L ; l'appendicite purulente peut atteindre (12~14)×109/L ; en cas de formation d'abcès ou de péritonite diffuse, les leucocytes peuvent atteindre20×109/L et plus, les neutrophiles sont à 0.85~0.95Et en plus, il y a un déplacement vers la gauche du noyau, avec une augmentation des neutrophiles jusqu'à 0.85Ceux-ci montrent généralement une gravité de la maladie plus élevée, et il peut y avoir également des granules de中毒, mais dans certains cas, les patients atteints d'appendicite peuvent avoir une augmentation insuffisante des leucocytes.

  2Examen des urines et des selles

  Il n'y a généralement pas de changement spécial, comme lorsque l'appendice est proche de l'uretère, il peut y avoir une petite quantité de globules rouges dans l'urine, et lorsque l'état est grave, il peut y avoir une petite quantité de pus dans les selles.

  3Sérum

  Les valeurs de la protéine C-réactive et de la fibronectine Les valeurs de la protéine C-réactive et de la fibronectine sont significativement élevées chez les enfants atteints d'appendicite aiguë, et les valeurs de la fibronectine plasmatique sont réduites. Ces deux mesures peuvent servir de critères d'aide pour évaluer la gravité de l'appendicite avant l'opération.

  4Examen du liquide de ponction

  Pour les patients soupçonnés d'avoir une appendicite mais avec un diagnostic difficile, en particulier ceux souffrant de symptômes de péritonite, une ponction abdominale peut être tentée. En règle générale, une aiguille sous-cutanée est utilisée pour piquer le point d'appendice du bas-ventre droit, et le liquide de ponction est examiné au microscope, préparé en frottis bactérien et analysé biochimiquement. Le frottis microscopique montre des pus, ce qui est souvent le signe d'une appendicite purulente à un stade précoce; si le liquide de ponction est rare, il s'agit souvent d'une péritonite局限性 précoce; si le liquide de ponction est abondant et visqueux, ou est hémorragique, ou a une odeur fécale, et contient une grande quantité de bactéries, il s'agit souvent d'une appendicite nécrosante, une péritonite diffuse ou un abcès périappendiculaire.

  Autres examens complémentaires :

  1Examen digital rectal

  Il y a une infiltration et une épaisseur inflammatoires à l'avant droit du rectum, et il y a une douleur à la palpation lorsque le pus se forme dans la pelve.

  2Radiographie de l'abdomen

  Les patients principalement souffrant de distension abdominale peuvent faire l'examen radiographique abdominal, environ10% des cas peuvent présenter une image de calculs fécaux dans l'appendice, lorsque l'appendicite est présente, l'image radiographique montre une anomalie d'air dans le bas-ventre droit, la ligne de la paroi abdominale droite disparaît, l'ombre de la musculature lombaire est floue, et la colonne vertébrale se courbe vers la droite. Les images radiographiques ne sont pas spécifiques, mais aident à différencier l'obstruction intestinale, la perforation gastro-intestinale et la colite nécrosante.

  3Examen par IRM

  L'IRM peut directement visualiser l'appendice et les tissus mous environnants, et la fréquence de détection est13%~60 %, caractérisé par une épaisseur symétrique de la paroi, une occlusion complète de la cavité ou une expansion avec du pus de densité hydrique, et une densité accrue des graisses autour du caecum.

  4Examen par ultrasons

  Sous l'ultrasons, l'appendice normal n'affiche aucune image. Lors de l'appendicite, le diamètre de l'appendice peut augmenter dans une certaine mesure, ≥6mm pour déterminer le diagnostic d'appendicite, l'augmentation de la largeur de la cavité de l'appendice montre la taille de l'abcès périappendiculaire et de la gangrène appendiculaire, et peut également montrer la quantité de liquide séreux dans l'abdomen et l'état de la peristaltisme des intestins périappendiculaires. De plus, il peut également diagnostiquer correctement les appendices ectopiques.

  5Examen de l'électromyogramme de la paroi abdominale

  Selon l'amplitude des ondes de l'électromyogramme de la paroi abdominale, l'examen comparatif a déterminé la tension musculaire abdominale des patients atteints d'appendicite et son degré. Chez les patients atteints d'appendicite simple, l'amplitude des ondes électromyographiques est légèrement augmentée au repos; chez les patients atteints d'appendicite purulente, l'amplitude des ondes électromyographiques est légèrement augmentée au repos, et une augmentation significative de l'amplitude des ondes électromyographiques peut être observée lors de la palpation du bas-ventre droit; lors de l'appendicite perforée et de la péritonite, en raison de la tension musculaire persistante, l'amplitude des ondes électromyographiques des deux hypochondres droits est significativement augmentée au repos.

6. Les aliments à éviter et à privilégier pour les patients atteints d'appendicite

  Quelles sont les précautions alimentaires à prendre pour les patients atteints de appendicite? Voici quelques conseils à suivre :

  1Utiliser les médicaments avec prudence, en particulier les analgésiques et les anti-inflammatoires, qui peuvent irriter le système digestif, et dans les cas graves, peuvent entraîner des hémorragies gastro-intestinales ou des perforations. Il est préférable de ne pas les utiliser ou de les utiliser avec parcimonie.

  2Il est interdit de boire de l'alcool, d'éviter les aliments crus, froids et piquants. Limiter la consommation des aliments frits et difficiles à digérer. Éviter les grignotages excessifs et pratiquer des repas fréquents mais légers.

  3Prévenir le surexcès de fatigue, car le surexcès peut réduire la capacité de résistance du corps et entraîner une aggravation soudaine de la maladie.

  4Boire suffisamment d'eau, à la fois pour neutraliser l'acide gastrique, atténuer l'irritation de l'ulcère par le suc gastrique, et en même temps, compenser la légère déshydratation du corps causée par la diarrhée.

  5Réguler la structure de l'alimentation, manger plus de légumes que de viande; manger plus de tendre que de dur. Ajouter des nutriments appropriés, renforcer l'exercice physique.

  Les fibres alimentaires solubles en grande quantité dans le facteur bifidus d'or peuvent renforcer la peristaltisme gastro-intestinal et l'eau intestinale, promouvoir l'élimination des déchets métaboliques et des toxines, nettoyer les déchets corporels, et éliminer efficacement l'inflammation intestinale. L'appendicite est également une forme d'entérite, ce qui joue un bon rôle dans la prévention de l'appendicite.

7. Les méthodes conventionnelles de traitement de l'appendicite en médecine occidentale

  L'appendicite est divisée en appendicite aiguë et appendicite chronique, ici, nous présentons principalement les méthodes de traitement de l'appendicite aiguë en médecine occidentale :

  (Première partie) Traitement non chirurgical :est principalement applicable aux appendicites aiguës simples, aux abcès de l'appendice, aux appendicites aiguës du premier et du troisième trimestre de la grossesse, et aux appendicites aiguës chez les personnes âgées avec des maladies des principaux organes.

  1traitement de base : y compris le repos au lit, la limitation de l'alimentation, une hydratation appropriée et le traitement symptomatique, etc.

  2traitement antibactérien : utiliser des antibiotiques à large spectre (comme l'amoxicilline) et des médicaments anti-anaérobies (comme la metronidazole).

  (Deuxième partie) Chirurgie thérapeutique :est principalement applicable aux diverses appendicites aiguës, aux appendicites chroniques récidivantes, aux abcès de l'appendice traités de manière conservatrice3-6mois après l'apparition des symptômes et les patients non traités médicalement

  1Préparation pré-opératoire : avant l'opération4-6heures, il est interdit de manger et de boire, après avoir déterminé le moment de l'opération, des analgésiques appropriés peuvent être administrés, les patients purulents et perforés doivent recevoir des antibiotiques à large spectre. Les patients avec une péritonite diffuse doivent subir une décompression gastro-intestinale, une perfusion intraveineuse, et il faut prêter attention à la correction des déséquilibres hydrique et électrolytique. Les patients avec une fonction altérée des principaux organes tels que le cœur et les poumons doivent être traités de manière appropriée en collaboration avec les départements concernés.

  2Méthode d'opération : la méthode la plus appropriée est de réaliser l'opération sous anesthésie locale par incision oblique infra-ombilicale droite, quelques patients peuvent également choisir l'anesthésie péridurale et l'anesthésie générale par incision exploratoire infra-ombilicale droite. La méthode principale est l'ablation de l'appendice (y compris la méthode conventionnelle et la méthode rétrograde). Pour les patients avec une adhésion sévère, l'ablation sous-séreuse de l'appendice peut également être réalisée. Lorsque les abcès de l'appendice ne répondent pas au traitement conservateur, une incision et un drainage peuvent être réalisés, et un drain peut être placé lorsque le drainage péritonéal est important.

  3traitement post-opératoire : continuer le traitement de soutien, y compris l'infusion intraveineuse, la analgésie et la prévention des infections, etc. Les drains doivent être retirés à temps, les incisions doivent être cousues à temps, et il faut prêter attention à la prévention et au traitement des complications de diverses sortes.

  4Prévention et traitement des complications post-opératoires : les complications post-opératoires sont étroitement liées au type pathologique de l'appendice et au moment de l'opération, après l'ablation d'une appendicite non perforée, le taux de complications n'est que5augmente à30% au-dessus, après l'apparition de la maladie24heures et48heures après l'opération, le taux de perforation de l'appendice est respectivement20% et70%, donc24heures, il est recommandé de retirer immédiatement l'appendice pour réduire le taux de complications.

  )1Hémorragie intra-opératoire : après l'opération24La hémorragie dans l'heure est une hémorragie primitive, due principalement à une hémorragie inadéquate du membranes péritonéales de l'appendice ou à une défaillance du ligature de la veine. Les symptômes principaux sont les symptômes d'hémorragie intra-abdominale tels que la douleur abdominale, l'œdème abdominal, le choc et l'anémie, etc., il faut immédiatement transfuser du sang et opérer à nouveau pour arrêter l'hémorragie. Parfois, l'hémorragie peut cesser spontanément, mais elle peut également entraîner une infection secondaire et former une abcès, nécessitant également une opération de drainage.

  )2) abcès pelvien: Après une appendicite perforante, l'absorption des pus péritonéaux n'est pas complète, et des abcès résiduels peuvent se former à différents endroits de l'abdomen. L'abcès pelvien est le plus courant, généralement après7-10)Mois environ, manifesté par une augmentation de la température corporelle, une augmentation du nombre de selles, avec une urgence urinaire, le rectum est visible, la paroi antérieure du rectum est proéminente. Il est nécessaire de traiter anti-inflammatoire et de la physiothérapie en temps utile, et de drainer la plaie en cas d'échec.

  )3)Obstruction intestinale adhésive: Il y a beaucoup de chances d'adhérence intestinale après une appendicectomie, liée aux blessures chirurgicales, aux stimulations des corps étrangers et à l'abandon trop tardif des drains. Selon les statistiques cliniques, le taux d'obstruction intestinale adhésive après une appendicectomie est d'environ2)%), est le premier en nombre total d'obstructions intestinales adhésives post-opératoires (représentant32)%). Un traitement conservateur global est généralement pratiqué d'abord, et une chirurgie est réalisée en cas d'échec.

  )4)Fistule anale, peut survenir à la suite d'un traitement inapproprié du残端 appendiculaire, ou en raison de blessures graves de la cæcum et de l'iléon par une chirurgie rudimentaire, ce qui entraîne. Les symptômes principaux sont une infection des plaies qui ne guérissent pas longtemps, avec des selles et des gaz émanant, en raison de l'infection limitée autour du côlon cæcal et du rectum lors de la formation de la fistule anale, la perte de fluide et de nutriments est relativement légère. Un traitement conservateur peut être pratiqué d'abord, la plupart des fistules anales peuvent guérir d'elles-mêmes, si la maladie a dépassé3)Mois sans guérison, une opération doit être planifiée.

  )5)Les complications des incisions: incluent l'infection des incisions, les sinus chroniques et les hernies des incisions, qui ont un certain lien intrinsèque. L'infection des incisions se produit souvent après4-7Jours, il y en a aussi qui apparaissent deux semaines plus tard. Les symptômes principaux sont des douleurs sautillantes à la fermeture de la plaie, une rougeur locale avec une douleur à la pression, et une augmentation de la température corporelle. Il est immédiatement nécessaire de couper les points de suture, drainer la plaie, éliminer les tissus nécrotiques, et promouvoir la guérison par l'échange de bandages, ou attendre que les granulations internes soient fraîches pour suturer en deux étapes. Si les corps étrangers internes (comme les fils) ne sont pas complètement éliminés, le drainage n'est pas bon, il peut guérir longtemps, laissant une ou plusieurs créneaux profonds et sinueux, ce qui est un sinus chronique. La maladie peut durer plusieurs mois, et dans certains cas, plus d'un an, la plaie va et vient. Si le traitement conservateur3Mois sans guérison, une nouvelle chirurgie peut être réalisée pour enlever le sinus et suturer à nouveau. Bien que les blessures infectées soient guéries, la paroi péritonéale et le muscle sont rompus, et les intestins et les omentum peuvent se突出的处皮下疤痕组织处,称为切口疝。如有明显症状,影响劳动,应行手术修补。

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