Apendicitis

　　El extremo del apéndice vermiforme está conectado con el colon ciego, aproximadamente6～8cm, el lumen es estrecho, solo 0.5cm aproximadamente. La pared del apéndice vermiforme está rica en tejido linfático, lo que constituye la base anatómica para que el apéndice sea fácilmente inflamatorio. Esta característica anatómica también facilita que el apéndice se obstruya, aproximadamente7por ciento de los pacientes pueden encontrar obstrucciones en el lumen del apéndice por diferentes razones, como heces, cálculos fecales (es decir, heces que se han quedado por un tiempo largo mezcladas con las secreciones del apéndice y solidificadas, y pueden haber depósitos de minerales como el calcio), trozos de alimentos, giros del apéndice mismos y parásitos (como el ascaris y el enterobius) que pueden causar obstrucción del apéndice.}}

　　Las causas comunes de la aparición de apendicitis incluyen:

　　)1)Obstrucción del lumen del apéndice. Dentro del lumen estrecho del apéndice, debido a la acumulación de cálculos fecales, restos de alimentos, nódulos de cabello, parásitos intestinales (como el ascaris y el enterobius), pueden causar lesiones del apéndice y hinchazón, y giros.

　　)2)Hay una rica organización linfática en la pared del apéndice, las bacterias pueden ingresar al apéndice a través de la circulación sanguínea y causar inflamación aguda, lo que resulta en enrojecimiento, hinchazón y dolor.

　　)3)La ingesta de alimentos fríos y crudos, alimentos no higiénicos, estreñimiento, correr rápidamente, ansiedad, causan desórdenes funcionales intestinales, obstruyen la circulación sanguínea y el vaciamiento del apéndice, creando condiciones para la infección bacteriana. Las bacterias patógenas comunes incluyen Escherichia coli y bacterias anaerobias.

　　)4)Además, los hábitos alimenticios y de vida también están relacionados con la aparición de la apendicitis.

　　Las complicaciones postoperatorias de la apendicitis y el tiempo de cirugía de apéndice y el tipo patológico tienen una relación cercana, y las complicaciones comunes incluyen:

　　1y hemorragia interna

　　Después de la cirugía24horas de sangrado es sangrado primario, y generalmente se debe a que la hemostasia del mesoapéndice no es perfecta o que la línea de ligadura vascular se afloja. Los síntomas principales de la hemorragia intraabdominal incluyen dolor abdominal, distensión abdominal, shock y anemia, y debe realizarse la transfusión de sangre y la止血 surgery inmediatamente. A veces, la hemorragia puede detenerse por sí sola, pero puede causar infección secundaria y formación de absceso, lo que también requiere drenaje quirúrgico.

　　2y absceso pélvico

　　Después de la resección quirúrgica de apendicitis perforada, la absorción de la pus abdominal no es completa, y puede formarse abscesos residuales en diferentes partes del abdomen. El absceso pélvico es el más común, y la mayoría ocurre después de5-10días aproximadamente, se manifiesta con el aumento de la temperatura corporal, el aumento de la frecuencia de defecación, acompañado de urgencia de defecación, al examen se puede ver la relajación de los esfínteres, y el pómulo anterior del recto. Debe realizarse la antiinflamación y la terapia física de inmediato, y si es ineficaz, realizar la incisión y el drenaje.

　　3y obstrucción intestinal adhesiva

　　La oportunidad de adhesión intestinal después de la cirugía de apéndice es bastante alta, y está relacionada con el daño quirúrgico, la estimulación de cuerpo extraño y la extracción tardía del drenaje. Según las estadísticas clínicas, la tasa de obstrucción intestinal adhesiva después de la resección de apéndice es aproximadamente2)％), es el primero en el número total de obstrucción intestinal adhesiva postoperatoria (representa32por ciento). Se realiza primero un tratamiento conservador integral.

　　4y fístula fecal

　　Puede ocurrir en el extremo residual del apéndice no tratado adecuadamente, o puede ser causado por lesiones accidentales del colon ciego y el intestino delgado debido a cirugía brusca. Se manifiesta principalmente con infección de la herida que no cede después del tratamiento prolongado, y con la salida de heces y gases, ya que la infección se ha limitado alrededor del colon ciego cuando se forma el fístula fecal, y la pérdida de líquidos corporales y nutrientes es leve. Se puede comenzar con tratamiento conservador, y la mayoría de los pacientes con fístula fecal pueden sanar por sí mismos, como cuando el curso de la enfermedad ha superado3meses sin sanar, debe programarse una cirugía.

　　5y las complicaciones de la incisión

　　Incluye infección de la incisión, conducto sinusal crónico y hernia de la incisión, que tienen una cierta relación interna. La infección de la incisión ocurre más comúnmente después de la cirugía4-7El cielo, también puede aparecer dos semanas después. Se manifiesta principalmente con dolor punzante en el sitio de la incisión, hinchazón localizada y dolor a la presión, y el aumento de la temperatura corporal. Debe deshacerse inmediatamente la sutura, drenar la herida, eliminar el tejido necrótico, promover la curación mediante el cambio de apósitos, o esperar que el granuloma interno de la herida sea fresco y realizar la sutura en dos etapas hasta la curación.

　　La manifestación clínica典型 de la apendicitis aguda es el dolor sordo en la parte superior del abdomen o alrededor del ombligo que se traslada al cuadrante inferior derecho después de varias horas. A menudo se acompaña de anorexia, náuseas o vómitos, en el período inicial, además de fiebre baja y debilidad, no hay síntomas sistémicos evidentes.

　　Si la apendicitis aguda no se trata a tiempo, puede desarrollarse en apendicitis gangrenosa y perforada, y complicarse con peritonitis limitada o difusa. La apendicitis aguda tiene1％ de tasa de mortalidad, la tasa de mortalidad después de la peritonitis difusa es5～10％. La apendicitis aguda puede遗留 fibrosis y engrosamiento de la pared del apéndice después del tratamiento no quirúrgico o la curación, estenosis del conducto y adhesiones circundantes, lo que se llama apendicitis crónica, lo que facilita la recurrencia aguda. Cuanto más se repita, más grave será el daño de la inflamación crónica, puede repetirse la aparición aguda, sin síntomas o con dolor leve en el cuadrante inferior derecho en el estado de no aparición, por lo que también se llama apendicitis crónica recurrente.

　　Si el paciente no tiene antecedentes de apendicitis aguda y tiene dolor en el cuadrante inferior derecho crónico, no se debe diagnosticar fácilmente como apendicitis crónica y extirpar el apéndice, se debe prestar atención a la exclusión de otras enfermedades del área ileocecal, como tumores, tuberculosis, apendicitis no específica, enfermedad de Crohn y síndrome de apéndice móvil, también se debe excluir la因素的影响 psicológicos y neurológicos, de lo contrario, la extirpación del apéndice se enfrentará a dificultades, incluso sin otras lesiones no se puede eliminar los síntomas.

　　Los síntomas típicos de la apendicitis incluyen lo siguiente:

　　1、dolor en el cuadrante inferior derecho

　　2、náuseas y vómitos

　　3、constipación o diarrea

　　4、fiebre baja

　　5、anorexia y distensión abdominal, etc.

　　La apendicitis comienza generalmente en la parte superior del abdomen, debajo del esternón o alrededor del ombligo, aproximadamente después de6-8Después de unas horas, el sitio del dolor abdominal se desplaza gradualmente hacia abajo, finalmente se fija en el cuadrante inferior derecho. Al toser, estornudar o presionar, el dolor en el cuadrante inferior derecho se intensifica. Con los síntomas mencionados, debe buscar atención médica de inmediato, no descuidar.

　　La apendicitis se divide en apendicitis aguda y apendicitis crónica, a continuación, se introduce principalmente las medidas de prevención de la apendicitis crónica:

　　1)En el día a día, es necesario desarrollar hábitos de higiene adecuados, prestar atención a la regulación de la dieta, comer menos y más veces, evitar la ingesta excesiva de alimentos, no hacer ejercicio intenso inmediatamente después de comer, etc.

　　2)No hay muchas prohibiciones en la dieta, si hay ataques de dolor abdominal, ve al servicio de cirugía a tiempo.

　　3)Los medicamentos solo pueden aliviar, no pueden curar. Ya que es crónica, puede recurrir antes de ser curada y la probabilidad de recurrencia es alta, puede repetirse, de lo contrario, no se llamaría apendicitis crónica. También puede recurrir durante el embarazo, lo que puede causar inflamación pélvica ginecológica. El tratamiento quirúrgico es el único método, y es necesario confirmar el diagnóstico mediante una enterografía con bario antes de la cirugía.

　　La apendicitis clínicamente a menudo presenta dolor en el cuadrante inferior derecho, fiebre, vómitos y aumento de neutrófilos, entre otros. Entonces, qué exámenes debe hacerse para la apendicitis?

　　1、exámenes de laboratorio de la sangre

　　El recuento total de leucocitos y el aumento de neutrófilos en la apendicitis supurativa pueden aumentar hasta (10～12)×109/L; la apendicitis supurativa puede alcanzar hasta (12～14)×109/L; cuando hay formación de abscesos o peritonitis difusa, los leucocitos pueden alcanzar20×109/L o superior, los neutrófilos son 0.85～0.95Y además, hay desplazamiento nuclear a la izquierda como el aumento de neutrófilos hasta 0.85Esto sugiere que la enfermedad es grave, a veces también se pueden ver partículas tóxicas, pero también hay casos en los que el recuento de leucocitos en niños con apendicitis no aumenta significativamente.

　　2Examen de orina y heces

　　Generalmente no hay cambios especiales, como si el apéndice estuviera cerca de la uretera, hay少量的红细胞 en la orina, y en casos graves, puede haber少量的脓球 en las heces.

　　3Serum

　　El valor de la proteína C reactiva y la fibronectina, se ha informado que durante la apendicitis aguda en niños, la proteína C reactiva en suero aumenta significativamente y el valor de la fibronectina en plasma disminuye, estas dos mediciones pueden actuar como indicadores auxiliares para evaluar la gravedad de la apendicitis antes de la cirugía.

　　4Examen del líquido de punción

　　Para los pacientes con apendicitis que tienen dificultad para el diagnóstico, especialmente aquellos con síntomas de peritonitis, se puede intentar una punción abdominal. Generalmente se utiliza una aguja subcutánea para puncionar el punto del apéndice en el abdomen inferior derecho, y hacer análisis de cultivo de líquido de punción, frotis bacteriano y análisis bioquímico. Los frotis con muchos glóbulos de pus sugieren una apendicitis supurativa en etapas tempranas; si el líquido de punción es diluido, es más probable que sea una peritonitis limitada en etapas tempranas; si el líquido de punción es espeso y viscoso, o es de sangre, con mal olor fecal, y se ven muchos bacterias en el frotis, es más probable que sea una apendicitis gangrenosa, peritonitis difusa o absceso perianal.

　　Otras pruebas auxiliares:

　　1Exploración digital del ano

　　En el lado derecho del recto hay infiltración y engrosamiento inflamatorio, y cuando hay absceso pélvico, hay dolor al tacto y formación de masas inflamatorias.

　　2Radiografía abdominal de vista

　　Los pacientes con síntomas principales de distensión abdominal pueden realizarse una radiografía abdominal, aproximadamente10％ de los casos pueden ver la sombra de cálculos de apéndice, cuando hay inflamación del apéndice, la radiografía muestra una sombra de gas anómala en el abdomen inferior derecho, la línea de la pared abdominal derecha desaparece, la sombra de la musculatura erectora lumbar es borrosa, la columna lumbar se curva hacia la derecha, etc. Las imágenes de rayos X carecen de especificidad, pero ayudan a distinguir la obstrucción intestinal, la perforación gastrointestinal y la enteritis necrótica.

　　3Examen de CT

　　El CT puede mostrar directamente el apéndice y los tejidos blandos y la inflamación alrededor del apéndice, la tasa de detección es13％～60%, caracterizado por una espesura simétrica de la pared, el lumen está completamente obstruido o lleno de líquido denso de脓液, y el tejido graso alrededor del colon ciego está borroso, la densidad aumenta

　　4Examen de ultrasonido

　　Bajo ultrasonido, el apéndice normal no muestra imágenes, cuando hay apendicitis, se puede ver que el diámetro del apéndice aumenta en diferentes grados, ≥6mm, lo que puede determinar el aumento del ancho del lumen del apéndice, mostrando el tamaño de la abscesitis perianal, y en el caso de la apendicitis gangrenosa, también puede mostrar la cantidad de líquido sérico en el abdomen y la situación de la motilidad intestinal alrededor del apéndice, y también puede hacer un diagnóstico correcto de apéndice ectópico.

　　5Examen electromiográfico de la pared abdominal

　　En función de la amplitud de las ondas electromiográficas de la pared abdominal, se determinó la contractura muscular abdominal en los niños con apendicitis, que en el caso de la apendicitis simple no se observa un aumento significativo de la amplitud de las ondas electromiográficas en estado de reposo; en el caso de la apendicitis supurativa, la amplitud de las ondas electromiográficas en estado de reposo es ligeramente mayor, y al presionar el abdomen inferior derecho, se observa un aumento significativo de la amplitud de las ondas electromiográficas; en el caso de la apendicitis perforada y peritonitis, debido a la contractura muscular continua, la amplitud de las ondas electromiográficas en el abdomen inferior izquierdo y derecho está significativamente aumentada en estado de reposo.

　　¿Qué debo tener en cuenta en mi dieta diaria si tengo apendicitis? A continuación, les presento algunas recomendaciones:

　　1Usar medicamentos con precaución, especialmente analgésicos y antiinflamatorios, que pueden irritar el sistema digestivo, y en casos graves, pueden causar hemorragia gastrointestinal e incluso perforación, mejor evitar o usarlos con poca frecuencia.

　　2Prohibido beber alcohol, evitar alimentos crudos, fríos y picantes. Reducir la ingesta de alimentos fritos y difíciles de digerir. Evitar comer en exceso y practicar comidas frecuentes pero pequeñas.

　　3Evitar el cansancio excesivo, ya que el cansancio excesivo puede reducir la capacidad de resistencia del cuerpo y hacer que la enfermedad empeore repentinamente.

　　4Beber agua en cantidad adecuada, que puede neutralizar el ácido gástrico, aliviar la irritación de los jugos gástricos a la superficie ulcerosa, y al mismo tiempo补充 debido a la diarrea la deshidratación leve del cuerpo.

　　5Ajuste la estructura de la dieta, coma más vegetales y menos carne; coma más suave y menos duro. Añadir nutrientes adecuados, fortalecer el ejercicio físico.

　　La gran cantidad de fibra dietética soluble en el factor bifidus amarillo puede mejorar la peristalsis gastrointestinal y la humedad intestinal, promover la excreción de desechos metabólicos y toxinas, limpiar los desechos corporales, y efectivamente eliminar la inflamación intestinal. La apendicitis también es una especie de enteritis, y tiene un buen efecto en la prevención de la apendicitis.

　　La apendicitis se divide en apendicitis aguda y crónica, aquí se introduce principalmente el método de tratamiento de la apendicitis aguda de la medicina occidental:

　　(I) Tratamiento no quirúrgico:Se aplica principalmente a la apendicitis aguda simple, absceso de apéndice, apendicitis aguda en el primer y tercer trimestre del embarazo, apendicitis en ancianos con enfermedades de órganos principales.

　　1Tratamiento básico: Incluye descanso en cama, control de la dieta,适当的补液 y tratamiento sintomático, etc.

　　2Tratamiento antibiótico: Se eligen antibióticos de amplio espectro (como amoxicilina) y medicamentos contra las bacterias anaerobias (como metronidazol).

　　(II) Tratamiento quirúrgico:Se aplica principalmente a varios tipos de apendicitis aguda, apendicitis crónica recurrente, absceso de apéndice conservador3-6Meses después de que los síntomas persisten y los que no responden al tratamiento no quirúrgico.

　　1Preparación preoperatoria: Preoperatorio4-6Horas se debe evitar la ingesta de alimentos, después de determinar el tiempo de cirugía se puede administrar una cantidad adecuada de analgésico, los que se han supurado y perforado deben recibir antibióticos de amplio espectro. Los que tienen peritonitis difusa deben realizar la reducción de la presión gastrointestinales, la infusión intravenosa, y prestar atención a la corrección de la desequilibrio de fluidos y electrolitos. Los que tienen disfunción de los principales órganos como el corazón y los pulmones deben realizar el tratamiento adecuado en conjunto con las oficinas correspondientes.

　　2Método quirúrgico: La realización de la cirugía bajo anestesia local a través de una incisión oblicua inferior derecha es la más adecuada, y algunos pacientes también pueden elegir la anestesia raquídea y la anestesia general a través de una incisión de exploración inferior derecha. La principal manera es la resección del apéndice (método convencional y método retrógrado). También se puede realizar la resección subserosa del apéndice en pacientes con adhesiones graves. Cuando la abscesidad del apéndice no responde al tratamiento conservador, se puede realizar una drenaje quirúrgico, y se debe放置 el material de drenaje cuando hay mucho derrame peritoneal.

　　3Tratamiento postoperatorio: Continuar el tratamiento de soporte, incluyendo la infusión intravenosa, analgésico sedante y antimicrobiano, etc. El material de drenaje debe ser removido a tiempo, la incisión debe ser desgarrada a tiempo, y se debe prevenir y tratar diversas complicaciones.

　　4Prevencción y tratamiento de complicaciones postoperatorias: Las complicaciones postoperatorias tienen una relación muy cercana con el tipo patológico del apéndice y el tiempo de cirugía, la tasa de complicaciones después de la resección de la apendicitis no perforada es solo5Por ciento, mientras que la tasa de cirugía después de la perforación aumenta a30％ en más, después de la aparición de la enfermedad24Horas y48Después de las horas de cirugía, la tasa de perforación del apéndice es respectivamente20％ y70％， por lo que la incidence es24En el tiempo, se debe eliminar el apéndice de manera inmediata para reducir la tasa de complicaciones.

　　)1Interna de术后出血：24La hemorragia en el tiempo es una hemorragia primaria, que se debe principalmente a la insuficiencia de la hemostasia de la mesentérica del apéndice o al deslizamiento de la línea de ligadura vascular. Los síntomas principales son la hemorragia intraabdominal como el dolor abdominal, la distensión abdominal, el shock y la anemia, que deben recibir transfusión de sangre y realizar una operación de止血 inmediatamente. A veces, la hemorragia puede detenerse por sí sola, pero también puede formar abscesos secundarios debido a la infección, lo que también requiere una cirugía de drenaje.

　　)2)Absceso pélvico: después de la apendicitis perforante, la absorción de la pus abdominal no es completa, puede formarse absceso residual en diferentes partes de la cavidad abdominal. El absceso pélvico es el más común, la mayoría ocurre después de la cirugía.7-10)Días alrededor, los síntomas son que la temperatura del cuerpo aumenta nuevamente, el número de heces aumenta, con urgencia de defecación, el dedo índice puede ver que el esfínter se relaja, la pared anterior del recto se eleva. Debe realizarse tratamiento antiinflamatorio y terapéutico, y si es ineficaz, debe realizarse drenaje quirúrgico.

　　)3)Obstrucción intestinal adhesiva: hay muchas oportunidades de adhesión intestinal después de la cirugía de apéndice, que tiene que ver con lesiones quirúrgicas, estimulación de cuerpo extraño y retiro tardío de la drenaje. Según las estadísticas clínicas, la tasa de aparición de obstrucción intestinal adhesiva después de la resección de apéndice es aproximadamente2)％), es el primero en el número total de obstrucción intestinal adhesiva postoperatoria (representa32)％). Generalmente se realiza tratamiento conservador integral primero, y se debe operar cuando es ineficaz.

　　)4)Fístula fecal, puede ocurrir en el extremo residual del apéndice no tratado adecuadamente, también puede causarse por lesiones accidentales del colon ciego y el intestino delgado debido a cirugía brusca, lo que provoca. Los síntomas principales son la infección de la herida que no se cura a largo plazo, y la salida de heces y gases, debido a que la infección ya está limitada alrededor del ángulo ileocecal cuando se forma la fístula fecal, la pérdida de líquidos y nutrientes es ligera. Se puede realizar tratamiento conservador primero, la mayoría de los pacientes pueden sanar la fístula fecal por sí mismos, si la enfermedad ha superado3)Meses sin sanar, se debe planificar la cirugía.

　　)5)Complicaciones de la incisión: incluyen infección de la incisión, conducto sinuoso crónico y hernia de la incisión, que tienen cierta relación interna. La infección de la incisión ocurre más comúnmente después de la cirugía4-7Días, también puede aparecer dos semanas después. Los síntomas principales son el dolor de salto en el sitio de la incisión, hinchazón local y dolor en la presión, la temperatura del cuerpo aumenta nuevamente. Debe deshacerse de los puntos de sutura inmediatamente, drenar la herida, eliminar los tejidos necróticos, promover la curación mediante el cambio de apósitos, o esperar hasta que el granuloma interno de la herida sea nuevo para suturar en dos etapas. Si no se eliminan completamente los objetos extraños (como los hilos) en el interior de la herida, el drenaje no es eficiente, puede no sanar a largo plazo, dejando una o varias vías de granuloma profundas y curvadas, lo que se llama conducto sinuoso crónico. La enfermedad puede durar varios meses, e incluso más de un año, y la herida tiene momentos buenos y malos.3Meses sin sanar, se puede operar de nuevo para extirpar el conducto, y coser de nuevo. Aunque la herida infectada ya ha sanado, la membrana peritoneal y la capa muscular ya están abiertas, las asas intestinales y las omentas pueden protruirse desde el sitio de la incisión bajo el tejido cicatricial subcutáneo, lo que se llama hernia de la incisión. Si hay síntomas claros que afectan el trabajo, se debe realizar una reparación quirúrgica.