Апендицит

　　阑尾一端与盲肠相通，长约6～8cm，管腔狭小,仅0.5cm左右。阑尾壁有丰富的淋巴组织，这就构成阑尾极易发炎的解剖基础。这种解剖特点，也容易使阑尾发生梗阻，约70％ пациентов могут быть обнаружены различные препятствия в просвете аппендикса по разным причинам, такие как фекальные комки, камни (т.е. фекальные комки, смешанные с секретом аппендикса и затвердевшие, возможно, с осадком минералов, таких как кальций) и фекальные фрагменты, извивы аппендикса и паразиты (например, аскариды и острицы), которые могут вызвать обструкцию аппендикса.}}

　　Причина развития аппендиксита наиболее часто встречается:

　　(1) Одиночная обструкция просвета аппендикса. В суженном просвете аппендикса из-за камней кала,残余ных частиц пищи, комков волос, паразитов (например, аскариды и острицы) могут возникать травмы аппендикса, отек и изгиб.

　　(2) В стенке аппендикса есть богатая лимфатическая ткань, микроорганизмы могут проникать в аппендикс через кровь, вызывая острый воспалительный процесс, проявляющийся краснотой, припухлостью и болью.

　　(3) Пища, холодная и несвежая, загрязненная пища, запор, быстрое бега, нервозность, приводят к紊乱 функции кишечника, препятствуют кровообращению и опорожнению аппендикса, создают условия для бактериальной инфекции. Чаще всего патогенные микроорганизмы - это Escherichia coli, анаэробные бактерии.

　　(4) 此外, диета, образ жизни также связаны с развитием аппендиксита.

　　осложнения после аппендиксита тесно связаны с продолжительностью операции и патологическим типом аппендикса, наиболее частыми осложнениями являются:

　　1и внутреннее кровотечение

　　после операции24часов кровотечения является первичным кровотечением, часто возникающим из-за недостаточной остановки кровотечения в аппендиксной связке или ослабления узловых лигатур. Основными признаками являются симптомы кровотечения в брюшной полости, такие как боли в животе, вздутие живота, шок и анемия, необходимо немедленно переливать кровь и повторно оперироваться для остановки кровотечения. Иногда кровотечение может自行 остановиться, но затем возникнуть вторичное инфицирование и образование абсцесса, также необходима операция для дренирования.

　　2и пельвиальный абсцесс

　　после удаления аппендикса, не полностю абсорбируемого腹腔ного гнойного экссудата, может образоваться残余ный абсцесс в различных отделах брюшной полости. Пельвиальный абсцесс встречается наиболее часто, обычно возникающий после операции5-10дней, проявляющиеся повторным повышением температуры тела, увеличением частоты дефекаций, с чувством紧迫性, при осмотре видны расслабленные мышцы сфинктера, вздутая передняя стенка прямой кишки. Необходимо своевременно проводить антивоспалительную терапию, физиотерапию, при отсутствии эффекта производить вскрытие и дренирование.

　　3и спаечной непроходимости

　　У的机会较多, связанные с травмой операции, стимуляцией инородных тел и поздним удалением дренажа. Клиническая статистика показывает, что частота возникновения спаечной непроходимости после удаления аппендикса составляет около2%), является лидером среди总数的 спаечных кишечных梗阻 после операции (занимает32％). Обычно сначала проводят комплексное консервативное лечение.

　　4и каловый свищ

　　может возникнуть на残ственном конце аппендикса, неправильно обработанном, или из-за грубого повреждения слепой и тощей кишки при операции. Основными признаками являются длительное инфицирование раны, с выделением кала и газа, так как инфицирование локализуется вокруг слепой кишки при образовании калового свища, потеря жидкости и питательных веществ минимальна. Сначала можно провести консервативное лечение, большинство пациентов с каловым свищом могут зажить сами, если病程 exceeds3месяцев仍未愈合， следует запланировать операцию.

　　5и осложнения разреза

　　Включает инфицирование разреза, хронический窦 и грыжа разреза, у которых есть определенная внутренняя связь. Инфицирование разреза часто встречается после операции4-7День, также может появиться через две недели. Основными признаками являются прыжковая боль в месте разреза, местное покраснение и болезненность при надавливании, повышение температуры тела. Необходимо немедленно наложить швы, дренировать рану, удалить некротические ткани, способствовать заживлению через замену повязок, или подождать, пока грануляция в ране станет свежей, и наложить вторичный шов.

　　Типичными клиническими проявлениями острого аппендицита являются постепенно возникающие тупые боли в верхней части живота или вокруг пупка, которые через несколько часов переходят в правый нижний квадрант живота. Часто伴随有厌食、恶心或呕吐, в начале заболевания, кроме легкого повышения температуры и слабости, обычно нет других выраженных общих симптомов.

　　Если не начать лечение острого аппендицита своевременно, он может развиться до гангрены аппендикса и перфорации, а также может развиться ограниченный или диффузный перитонит. Острый аппендицит имеет1％ смертности, смертность после развития диффузного перитонита составляет5～10% смертности. После развития диффузного перитонита смертность составляет

　　Если у пациента нет анамнеза острого аппендицита, а жалобой является хроническая боль в правом нижнем квадранте живота, не следует легко диагностировать хронический аппендицит и удалять аппендикс, необходимо исключить другие заболевания подвздошной области, такие как опухоли, туберкулез, неспецифический колит, болезнь Крона и подвижность слепой кишки, также необходимо исключить психоневрологические факторы,否则 удаление аппендикса может оказаться сложным, и даже при отсутствии других изменений не всегда удается消除 симптомы.

　　Типичные симптомы острого аппендицита включают в себя следующие:

　　1、боль в правом нижнем квадранте живота

　　2、рвота и тошнота

　　3、запор или понос

　　4、небольшой подъем температуры

　　5、апатия и вздутие живота и т.д.

　　Боль в аппендиците обычно начинается в верхней части живота, под мечевидным отростком или вокруг пупка, примерно через6-8Часов после, место боли постепенно опускается, в конечном итоге стабилизируется в правом нижнем квадранте живота. Боль в правом нижнем квадранте живота при кашле, чихании или надавливании. При наличии указанных симптомов необходимо срочно обращаться к врачу, не следует легкомысленно относиться к ним.

　　Аппендицит делится на острый аппендицит и хронический аппендицит, далее мы рассмотрим меры профилактики хронического аппендицита:

　　1)В повседневной жизни необходимо养成良好的卫生习惯, следить за рационом, есть часто, но маленькими порциями, избегать переедания, не начинать резкие движения сразу после еды и т.д.

　　2)В питании нет太多 ограничений, если возникает болевой приступ, необходимо срочно обращаться к хирургу.

　　3)Препараты могут только временно облегчить симптомы, но не излечить.既然是慢性的，治愈前就有可能复发，且复发的可能性很大，会反复发作，否则也不称其为慢性 аппендицит. В период беременности также может быть рецидив, что может привести к гинекологическому воспалению малого таза. Единственным методом лечения является хирургическое вмешательство, перед операцией необходимо провести рентгеноконтрастное исследование толстой кишки для дальнейшей диагностики.

　　При аппендиците клинически часто наблюдаются болевые ощущения в правом нижнем квадранте живота, повышение температуры, рвота и увеличение количества нейтрофилов. Тогда, какие исследования необходимо провести при аппендиците?

　　1、общий анализ крови

　　Общее количество лейкоцитов и нейтрофилов при гнойном аппендиците может повыситься до (10～12)×109/L; при гнойном аппендиците уровень может достигать (12～14)×109/L; при наличии абсцесса или диффузного перитонита уровень лейкоцитов может достигать20×109/L и выше, нейтрофилы составляют 0.85～0.95И также наблюдается левосторонний сдвиг в сторону нейтрофилов, их количество увеличивается до 0.85Это обычно указывает на тяжелое заболевание, иногда можно увидеть токсические гранулы, но у некоторых детей с аппендицитом уровень лейкоцитов не увеличивается明显.

　　2Общий анализ мочи и кала

　　Обычно нет изменений, если аппендикс находится附近 почечной артерии, в моче может быть немного эритроцитов, при тяжелом заболевании в кале может быть немного гнойных тел.

　　3Сыворотка

　　Уровень С-реактивного белка и фибриногена Было сообщено, что у детей с острым аппендицитом уровень С-реактивного белка в сыворотке крови значительно увеличивается, а уровень фибриногена в плазме снижается. Эти два показателя могут служить вспомогательными критериями для оценки степени аппендицита до операции.

　　4Исследование пункционной жидкости

　　При подозрении на аппендицит и затруднении в диагностике, особенно при симптомах перитонита, можно试行 пункцию живота. В большинстве случаев используется подкожная игла для пункции в правом нижнем квадранте живота в точке аппендикса, и пункционную жидкость проводят на микроскопическое исследование, бактериальное исследование и биохимическое исследование. При микроскопическом исследовании наличие гнойных тел указывает на ранний гнойный аппендицит; если пункционная жидкость мутная, это указывает на ранний ограниченный перитонит; если пункционная жидкость мутная и густая, или кровянистая, с запахом фекалий, на срезе видны大量的 бактерии, это указывает на гангренозный аппендицит, диффузный перитонит или гнойный абсцесс вокруг аппендикса.

　　Другие вспомогательные исследования:

　　1Прямая ректальная пальпация

　　В правом переднем отделе прямой кишки есть воспалительный инфильтрат и утолщение, при наличии гнойного абсцесса в малом тазу есть болезненность и образование воспалительного инфильтрата.

　　2Рентгенография живота

　　У пациентов с преобладанием вздутия живота можно провести рентгенологическое исследование, около10％ случаев можно увидеть изображение камней в аппендиксе, при воспалении аппендикса на рентгеновских снимках видны аномальные气体ные тени в правом нижнем квадранте живота, исчезновение правой линии брюшной стенки, размытие тени мышцы поясницы, изгиб позвоночника в правую сторону и т.д. Рентгеновские изображения неспецифичны, но могут помочь дифференцировать кишечную обструкцию, перфорацию кишечника, некротический энтерит и т.д.

　　3КТ

　　На КТ можно напрямую отображать аппендикс и окружающие мягкие ткани и воспаление, частота обнаружения составляет13％～60%, проявляется симметричным утолщением стенки, полость полностью закрыта или заполнена脓ью с водянистой плотностью, жировая ткань вокруг слепой кишки размыта, плотность увеличивается

　　4УЗИ

　　При нормальном аппендиците на УЗИ не наблюдается визуализация, при аппендиците diameter аппендикса увеличивается в разной степени, ≥6Миллиметры могут определить ширину лунообразного пространства, увеличение которого показывает размер гнойного абсцесса вокруг аппендикса. Гангренозный аппендицит также может показать количество экссудата в брюшной полости и состояние перистальтики кишечника вокруг аппендикса. Также можно сделать правильный диагноз для атипичного аппендикса.

　　5Миоэлектрография брюшной стенки

　　По амплитуде电位ного колебания миоэлектрографии брюшной стенки можно определить наличие и степень мышечного напряжения брюшной стенки у детей с аппендицитом. При простом аппендиците в фазе покоя амплитуда миоэлектрических волн не увеличивается明显; при гнойном аппендиците в фазе покоя амплитуда миоэлектрических волн слегка увеличивается, при надавливании на правый нижний квадрант живота амплитуда миоэлектрических волн значительно увеличивается; при перфорации аппендикса и перитоните, из-за продолжительного мышечного напряжения, амплитуда миоэлектрических волн в левой и правой нижних частях живота значительно увеличивается.

　　Что нужно учитывать в питании при аппендиците? Вот несколько рекомендаций:

　　1С осторожностью использовать лекарства, особенно жаропонижающие и анальгетики, которые могут вызывать раздражение желудочно-кишечного тракта, а в некоторых случаях даже кровотечение и перфорацию. Лучше всего избегать их использования или использовать в минимальных количествах.

　　2Запрещается пить алкоголь, избегать употребления сырых, холодных и острых продуктов. Ограничить потребление жареной и трудно перевариваемой пищи. Избегать переедания, делать меньше приемов пищи, но больше по объему.

　　3Предотвращение чрезмерного утомления, так как чрезмерная усталость может снизить способность организма сопротивляться болезням и привести к резкому обострению состояния.

　　4适量的饮水，既可以中和胃酸，减轻胃液对溃疡面的刺激，同时还可补充因腹泻造成的身体轻度脱水。

　　5Регулирование структуры диеты,多吃素食、少吃荤食;多吃软食、少吃硬食。 Appropriately补充营养，加强身体锻炼。

　　В Golden Bifidus Factor содержится大量的 водорастворимых волокон, которые усиливают моторику кишечника и увеличивают количество жидкости в кишечнике, способствуя выведению метаболических отходов и токсинов, очищая внутренние органы, эффективно устраняя воспаление в кишечнике. Аппендицит также является формой энтерита, и он играет хорошую роль в профилактике аппендицита.

　　Аппендицит делится на острый и хронический аппендицит, здесь мы рассмотрим методы西医治疗 острого аппендицита:

　　(1) Неоперативное лечение:Основно применяется для острого простого аппендицита, гнойного аппендикса, острого аппендицита на ранних и поздних сроках беременности, аппендицита у пожилых пациентов с патологией основных органов.

　　1Основная терапия: включает постельный режим, контроль диеты, достаточное補液 и симптоматическое лечение.

　　2Антибактериальная терапия: выбор宽带 спектра антибиотиков (например, амоксициллин) и препаратов, действующих на анаэробные бактерии (например, метронидазол).

　　(2) Хирургическое лечение:Основно применяется для всех видов острого аппендицита, хронического аппендицита с повторными эпизодами, гнойного аппендикса консервативного лечения3-6месяцев с сохранением симптомов и неэффективностью неоперативного лечения.

　　1Подготовка к операции:4-6часов следует воздерживаться от приема пищи, после определения времени операции можно дать适量的 анальгетиков, пациентам с гнойным процессом и перфорацией следует вводить宽带 спектра антибиотиков. Пациентам с диффузным перитонитом необходимо провести гастральный дренаж, внутривенное введение жидкости, внимание к коррекции водно-электролитного баланса. Пациентам с дисфункцией основных органов, таких как сердце и легкие, необходимо совместно с соответствующими отделениями провести соответствующее лечение.

　　2、 Методы операции: наилучшим образом подходит проведение операции под местной анестезией через косой разрез в правой нижней части живота, у少数 пациентов также можно выбрать эпидуральную анестезию и общую анестезию через разрез в правой нижней части живота. Основным методом является удаление аппендикса (имеются стандартные и ретроградные методы). У пациентов с严重的 спаечными процессами можно выполнить субсерозное удаление аппендикса. В случае, когда консервативное лечение гнойного аппендикса неэффективно, можно выполнить его вскрытие и дренирование, при значительном количестве экссудата в брюшной полости можно установить дренаж.

　　3、 Послеоперационное лечение: продолжение поддерживающей терапии, включая внутривенное введение жидкости, анальгетики и седативные средства, а также противоинфекционные препараты. Важно своевременно удалить дренаж,按时拆线, и уделять внимание профилактике различных осложнений.

　　4、 Профилактика и лечение послеоперационных осложнений: Послеоперационные осложнения тесно связаны с патологическим типом аппендикса и временем операции, у пациентов с неперфорированным аппендицитом частота осложнений составляет всего5%, а после перфорации операция увеличивается до30% и более, после возникновения заболевания24часов и48часов после операции, частота перфорации аппендикса составляет20% и70%, поэтому заболеваемость24часов, необходимо немедленно удалить аппендикс, чтобы снизить частоту возникновения осложнений.

　　(1Внутреннее кровотечение: после операции24Кровотечение в час является первичным кровотечением, обычно вызываемым недостаточным останавливанием кровотечения в подвздошной связке или ослаблением узлов扎线. Основные симптомы - это кровотечение в брюшной полости, такие как боли в животе, вздутие живота, шок и анемия, и необходимо немедленно ввести кровь и повторно оперироваться для остановки кровотечения. В некоторых случаях кровотечение может остановиться само по себе, но затем развивается вторичное инфицирование и образуется абсцесс, который также требует операции для дренирования.

　　(2)Пельвикулярный абсцесс: после перфоративного аппендицита, неполное всасывание腹腔ного экссудата может привести к образованию残余ного абсцесса в различных частях брюшной полости.Пельвикулярный абсцесс встречается наиболее часто, обычно возникает после операции7-10дней, проявляющиеся повторным повышением температуры тела, увеличением частоты дефекаций, ощущением срочности, видимое松弛 анального сфинктера, вздутие передней стенки прямой кишки.Необходимо своевременно провести антивоспалительную и физиотерапию, при неэффективности провести切开 дренаж.

　　(3)Спаечная кишечная непроходимость: вероятность спаек после удаления аппендикса较高, связана с повреждением при операции, стимуляцией инородных тел и чрезмерно поздним удалением дренажа.Клинические данные показывают, что частота спаечной кишечной непроходимости после удаления аппендикса составляет около2%), является лидером среди总数的 спаечных кишечных梗阻 после операции (занимает32%).Вначале проводится комбинированное консервативное лечение, при неэффективности показано оперативное вмешательство.

　　(4)Фистула фекалий, может возникнуть в случае неправильного обращения с残ком аппендикса, а также в результате грубого повреждения слепой кишки и тощей кишки при операции, что вызывает.Основные симптомы - длительное время не заживающая рана, выделение фекалий и газа, так как инфицирование при образовании фистулы уже ограничено вокруг ободочной кишки, потери жидкости и питательных веществ относительно малы.Вначале можно провести консервативное лечение, большинство пациентов с фистулой могут зажить сами, если продолжительность заболевания exceeds3месяцев не заживает, следует планировать операцию.

　　(5Компликации разреза: включают инфицирование разреза, хронический窦 и грыжа раны, у которых есть определенная внутренняя связь.Инфицирование разреза часто встречается после операции4-7дней, также可能出现于两周后。Основными симптомами являются пронизывающие боли в области разреза, местная припухлость и болезненность при надавливании, повышение температуры тела.Необходимо немедленно удалить швы, дренировать рану, удалить некротические ткани, ускорить заживление раны с помощью перевязок или подождать, пока грануляция в ране будет свежей, и зашить рану во второй фазе.Если инородные тела (например, нити) не будут полностью удалены, а дренаж будет неполноценным, рана может не зажить долгое время, оставив одно или несколько глубоких и изогнутых грануляционных ходов, что является хроническим窦道.Продолжительность заболевания может составлять несколько месяцев, а иногда и более года, состояние раны может быть то лучше, то хуже.Если консервативное лечение3Если рана не заживает в течение месяца, можно повторно удалить窦 с помощью операции и снова зашить. Рана, которая уже зажила, но брюшина и мышечный слой разорваны, тонкий кишечник и брюшная网膜 могут突出 через разрез под подкожной рубцовой тканью, что называется грыжей раны. Если есть明显ые симптомы, влияющие на трудоспособность, необходимо провести операцию по修复.