Appendicite

　　L'estremità dell'appendice cecum è comunicante con il ceco, lunga circa6～8cm, con un lume ristretto, solo 0.5cm circa. La parete cecalica è ricca di tessuto linfatico, costituendo la base anatomico che rende l'appendice cecum facilmente infiammabile. Questa caratteristica anatomica facilita anche l'ostruzione dell'appendice cecum, circa70％ dei pazienti possono essere trovati ostruzioni nel lume dell'appendice per diverse ragioni, come le feci, i calcoli fecali (cioè le feci che rimangono a lungo mescolate con le secrezioni appendicolari e coagulate, e possono avere sedimenti di minerali come il calcio), frammenti di cibo, la torsione dell'appendice stessa e i parassiti (come Ascaris lumbricoides e Enterobius vermicularis) che possono causare l'ostruzione dell'appendice.}

　　Le cause comuni dell'appendicite sono:

　　(1)L'obstruzione del lume dell'appendice. Nell'interno del lume ristretto dell'appendice, a causa della presenza di calcoli fecali, frammenti di cibo, clump di capelli, parassiti intestinali (come Ascaris lumbricoides e Enterobius vermicularis), possono causare danni all'appendice e farla ingrandire e torturarsi.

　　(2)C'è un ricco tessuto linfatico nella parete dell'appendice, i batteri possono entrare nell'appendice attraverso il circolo sanguigno causando infiammazione acuta, con rossore, gonfiore e dolore.

　　(3)Alimenti freddi e crudi, cibo non igienico, stipsi, corsa veloce, stress emotivo, portano a un disordine funzionale intestinale, ostacolano la circolazione sanguigna e l'evacuazione dell'appendice, creando condizioni favorevoli all'infezione batterica. I batteri patogeni comuni sono Escherichia coli, anaerobi.

　　(4)Inoltre, l'abitudine alimentare e lo stile di vita sono anche correlati alla malattia appendicolare.

　　Le complicazioni dell'appendicite post-operatoria sono strettamente correlate con il tempo di intervento chirurgico e il tipo patologico dell'appendice, le complicazioni comuni includono:

　　1e l'emorragia interna

　　Dopo l'intervento24ore di emorragia è emorragia primaria, spesso causata da una sutura inadeguata del meso appendicolare o dalla perdita della sutura di ligatione vascolare. I sintomi principali sono i sintomi di emorragia intra-peritoneale come dolore addominale, distensione addominale, shock e anemia, è necessario somministrare il sangue e operare di nuovo per fermare l'emorragia. A volte l'emorragia può fermarsi spontaneamente, ma può causare infezione secondaria e formare una cisti, che richiede anche drenaggio chirurgico.

　　2e la cisti peritoneale pelvica

　　Dopo la resezione dell'appendicite perforata, l'assorbimento del pus intra-peritoneale non è completo, può formarsi una cisti di pus residua in diverse parti dell'addome. La cisti peritoneale pelvica è la più comune, la maggior parte dei casi si verificano dopo5-10giorni, con aumento della temperatura corporea, aumento del numero di movimenti intestinali, con sintomi di stipsi, la palpazione mostra rilassamento dei muscoli sfinterici, protuberanza della parete anteriore del retto. È necessario trattare tempestivamente con antibiotici, fisioterapia, se non efficace, aprire e drenare.

　　3e l'obstruzione intestinale adesiva

　　C'è una maggiore probabilità di aderenze intestinali dopo l'intervento di appendicite, correlate con il trauma chirurgico, lo stimolo estraneo e la rimozione tardiva del drenaggio. Secondo le statistiche cliniche, la frequenza di obstruzione intestinale adesiva dopo la resezione dell'appendice è circa2%), è la prima causa del blocco intestinale adesivo post-operatorio (presenta il32％). Di solito si inizia con un trattamento conservativo completo.

　　4e la fistola fecale

　　Può verificarsi nel caso di un'appendicite residua trattata in modo inadeguato, o può essere causata da un trauma accidentale del ceco e dell'intestino tenue durante l'intervento. Il sintomo principale è l'infezione alla ferita che non guarisce facilmente, con emissione di feci e gas, poiché l'infezione si è localizzata intorno al ceco e al colon sigmoide durante la formazione del fistola fecale, la perdita di fluidi corporei e nutrienti è relativamente leggera. Può essere iniziato con un trattamento conservativo, la maggior parte dei pazienti può guarire spontaneamente, se la malattia è superiore a3mesi senza guarigione, è necessario pianificare l'intervento chirurgico.

　　5e le complicazioni della ferita

　　Inclusi l'infezione alla ferita, il canale sinusale cronico e la hernia della ferita, i tre hanno una certa relazione interna. L'infezione alla ferita si verifica spesso dopo il trattamento.4-7Il giorno, c'è anche chi appare dopo due settimane. Il sintomo principale è il dolore alla ferita che salta, arrossamento locale con dolore alla pressione e aumento della temperatura. È necessario immediatamente piegare la linea, drenare la ferita, rimuovere i tessuti necrotici, favorire la guarigione con il cambio del tessuto di imbibizione, o aspettare che la granuloma interna sia fresca per la suture di due fasi fino alla guarigione.

　　I sintomi clinici tipici dell'appendicite acuta sono il dolore addominale lento e progressivo nella parte superiore dell'addome o intorno all'ombelico, che si sposta nel basso ventre destro dopo alcune ore. È spesso accompagnato da debolezza dell'appetito, nausea o vomito, durante l'inizio della malattia, oltre a febbre bassa e debolezza, ci sono pochi sintomi sistemici evidenti.

　　Se l'appendicite acuta non viene trattata tempestivamente, può svilupparsi in gangrena appendicolare e perforazione, e può causare peritonite limitata o diffusa. L'appendicite acuta ha1％ di mortalità, la mortalità dopo la peritonite diffusa è5～10％. Dopo la cura non chirurgica dell'appendicite acuta o la guarigione, può lasciare la crescita e lo spessore delle fibre della parete dell'appendice, la stenosi del lume e l'aderenza周围的, questo è chiamato appendicite cronica, facile a causare la recidiva acuta. Più spesso si verifica l'episodio, più grave è il danno infiammatorio cronico, può recidivare acutamente, senza sintomi o con dolore leggero nel basso ventre destro durante la remissione, quindi è anche chiamato appendicite cronica ricorrente.

　　Se il paziente non ha mai avuto una storia di appendicite acuta e lamenta dolore cronico nel basso ventre destro, non è appropriato diagnosticare facilmente l'appendicite cronica e rimuovere l'appendice. È necessario escludere altre malattie del regione ileo-cecale, come tumori, tubercolosi, appendicite necrotizzante non specifica, malattia di Crohn e sindrome del colon mobile, e anche escludere fattori psichici e neurologici. Altrimenti, la rimozione dell'appendice può incontrare difficoltà, anche se non ci sono altre lesioni non一定能消除症状。

　　L'appendicite acuta presenta i seguenti sintomi tipici:

　　1、dolore al basso ventre destro

　　2、nausea e vomito

　　3、costipazione o diarrea

　　4、febbre bassa

　　5、debolezza dell'appetito e distensione addominale, ecc.

　　L'appendicite inizia spesso nella parte superiore dell'addome, sotto il petto o intorno all'ombelico, dopo circa6-8Dopo alcune ore, il punto di dolore addominale si sposta gradualmente verso il basso ventre destro, infine si stabilizza. Il dolore al basso ventre destro si verifica durante la tosse, il raffreddore o la pressione. Se si verificano questi sintomi, è necessario vedere un medico il più vicino possibile, non sottovalutare.

　　L'appendicite si divide in appendicite acuta e appendicite cronica, di seguito vengono descritte le misure preventive dell'appendicite cronica:

　　1)In tempo libero, è necessario abituarsi a mantenere abitudini igieniche buone, prestare attenzione alla regolazione alimentare, mangiare meno e più spesso, evitare di bere e mangiare troppo, non fare attività fisica intensa immediatamente dopo aver mangiato, ecc.

　　2)Non ci sono troppi divieti alimentari, se si verifica un attacco di dolore addominale, vedere un chirurgo in tempo.

　　3)I farmaci possono solo alleviare i sintomi, ma non curare. Poiché è cronica, può recidivare prima della guarigione e c'è una grande probabilità di recidiva, causando ricorrenti episodi. Altrimenti, non sarebbe chiamata appendicite cronica. Può recidivare durante la gravidanza, causando infiammazione pelvica ginecologica. Il trattamento chirurgico è l'unica soluzione, e prima dell'operazione è necessario fare una diagnosi ulteriore con la gastroretrografia a bario.

　　L'appendicite clinicamente spesso presenta dolore nel basso ventre destro, aumento della temperatura corporea, vomito e aumento dei neutrofili. Quindi, quali esami diagnostici devono essere effettuati per l'appendicite?

　　1、analisi del sangue

　　Il numero totale di leucociti e l'aumento dei neutrofili nell'appendicite purulenta possono aumentare fino a (10～12)×109/L; l'appendicite purulenta può raggiungere (12～14)×109/L; in presenza di ascesso o peritonite diffusa, i leucociti possono raggiungere20×109/L e oltre, i neutrofili sono 0.85～0.95E in aggiunta, ci sono spostamenti nucleari come l'aumento dei neutrofili fino a 0.85Il tutto indica che la malattia è grave, a volte si vedono anche corpuscoli tossici, ma ci sono anche casi in cui i bambini con appendicite hanno un aumento不明显 dei globuli bianchi.

　　2、 Esame delle urine e delle feci

　　Di solito non ci sono cambiamenti speciali, se l'appendice si trova vicino all'uretere, ci possono essere poche cellule rosse nell'urina, e quando la malattia è grave, ci possono essere poche cellule pus nella feci.

　　3、 Siero

　　Valore di C-reactive protein e fibronection protein. È stato riportato che durante l'appendicite acuta nei bambini, il valore di C-reactive protein nel siero è significativamente aumentato e il valore di fibronection protein nel plasma è diminuito. Questi due parametri possono essere utilizzati come indicatori ausiliari per valutare la gravità dell'appendicite prima dell'intervento.

　　4、 Esame del fluido di puncione

　　Per i pazienti con appendicite sospetta e difficoltà di diagnosi, specialmente quelli con sintomi di peritonite, è possibile provare una puncione addominale. Di solito si usa una siringa sottocutanea per pungere il punto dell'appendice inferiore destra, e il fluido di puncione viene esaminato al microscopio, preparato di batteri e esame biochimico. Se ci sono globuli bianchi nel microscopio, è più probabile che sia un'appendicite suppurativa in fase iniziale; se il fluido di puncione è diluito, è più probabile che sia una peritonite limitata in fase iniziale; se il fluido di puncione è denso e viscoso, o è ematico, con odore fecale, e ci sono molti batteri nel preparato, è più probabile che sia un'appendicite gangrenosa, peritonite diffusa o flemmone periappendicolare.

　　Altre esami diagnostici:

　　1、 Esame digitale anale

　　C'è infiltrazione infiammatoria e ispessimento davanti al retto destra, ci sono ematomi nella pelvi, c'è dolore alla palpazione e si forma un nodulo infiammatorio.

　　2、 Radiografia addominale

　　Per chi ha sintomi di ingrossamento dell'addome, è possibile eseguire una radiografia dell'addome, circa10％ dei casi può vedere l'ombra delle pietre fecali dell'appendice, quando l'appendicite è infiammata, la radiografia mostra un'ombra di gas anormale nella parte inferiore destra dell'addome, la linea muscolare del muro addominale destro scompare, l'ombra muscolare della muscolatura lombare è sfocata, la colonna vertebrale si curva a destra ecc. Le immagini radiografiche sono prive di specificità, ma possono aiutare a distinguere l'occlusione intestinale, la perforazione intestinale e la enterite necrotizzante.

　　3、 Esame TC

　　L'ecografia può mostrare direttamente l'appendice e i tessuti molli circostanti e l'infiammazione, la frequenza di rilevamento è13％～60％, manifestato come spessore simmetrico della parete periferica, il lume è completamente ostruito o pieno di secrezione di densità acquosa, l'adipe attorno al cieco è sfocato e la densità aumenta

　　4、 Esame ecografico

　　Nell'appendice normale sotto l'ecografia non si vedono immagini, quando c'è appendicite, il diametro dell'appendice aumenta in modo diverso, ≥6mm può determinare la diagnosi dell'appendicite, l'aumento della larghezza della cavità dell'appendice mostra la dimensione della flemmone periappendicolare, l'appendicite gangrenosa può mostrare la quantità di secrezione intra-abdominale e la situazione della peristalsi del tratto intestinale periappendicolare, e può anche fare una diagnosi corretta dell'appendice ectopica.

　　5、 Esame elettromiografico della parete addominale

　　Secondo la forza delle onde elettromiografiche della parete addominale, la diagnosi differenziale ha determinato la tensione muscolare addominale dei bambini con appendicite e il suo grado di risultato. Durante la quiete dell'appendicite semplice, l'amplitude delle onde elettromiografiche non aumenta significativamente; durante la quiete dell'appendicite suppurativa, l'amplitude delle onde elettromiografiche aumenta leggermente, e quando si preme sulla parte inferiore destra dell'addome, l'amplitude delle onde elettromiografiche aumenta significativamente; durante la perforazione dell'appendice e la peritonite, a causa della tensione muscolare persistente, l'amplitude delle onde elettromiografiche dell'addome inferiore sinistro e destro aumentano significativamente in stato di quiete.

　　Cosa prestare attenzione alla dieta dei pazienti con appendicite cronica? Seguitemo alcune raccomandazioni:

　　1、 Usare i farmaci con cautela, specialmente farmaci antipiretici e antinfiammatori, che possono irritare il tratto gastrointestinale, e in casi gravi possono causare emorragia digestiva e perforazione, meglio evitare o usare in piccole dosi.

　　2、 È vietato bere alcolici, evitare di mangiare cibi crudi, freddi e piccanti. Mangiare meno cibi fritti e difficili da digerire. Evitare di mangiare troppo in una volta, fare meno pasti e più piccoli.

　　3Prevenire l'eccessivo affaticamento, perché l'eccessivo lavoro può ridurre la capacità di resistenza dell'organismo e portare a un aggravamento improvviso della malattia.

　　4、 bere una quantità adeguata di acqua, che può neutralizzare l'acido gastrico, ridurre lo stimolo dell'acido gastrico alla superficie dell'ulcera, e contemporaneamente può integrare la leggera disidratazione del corpo causata dalla diarrea.

　　5、 regolazione della struttura dietetica, mangiare più verdure e meno carne; mangiare più cibo morbido e meno cibo duro. Somministrare una quantità adeguata di nutrizione, rafforzare l'esercizio fisico del corpo.

　　La grande quantità di fibra solubile nella bifidobatteriolo aureo può rafforzare la peristalsi gastrointestinale e l'acqua intestinale, promuovere l'escrezione dei rifiuti tossici metabolici, pulire i rifiuti nel corpo, e efficacemente eliminare l'infiammazione intestinale. L'appendicite è anche una specie di enterite, che ha un buon effetto nella prevenzione dell'appendicite.

　　L'appendicite si divide in appendicite acuta e cronica, qui si introduce principalmente il metodo di trattamento dell'appendicite acuta con la medicina occidentale:

　　(1) Trattamento non chirurgico:È principalmente indicato per l'appendicite acuta semplice, ascesso appendicolare, appendicite acuta in gravidanza precoce e tardiva, appendicite in anziani con malattie croniche principali.

　　1、 trattamento di base: Include il riposo a letto, controllo dell'alimentazione, appropriata somministrazione di fluidi e trattamento sintomatico.

　　2、 trattamento antibiotico: Scegliere antibiotici a largo spettro (come l'amoxicillina) e farmaci antianerobici (come la metronidazolo).

　　(2) Trattamento chirurgico:È principalmente indicato per vari tipi di appendicite acuta, appendicite cronica ricorrente, ascesso appendicolare conservativo3-6Mesi, e nei casi in cui ci sono sintomi persistenti o la terapia non chirurgica non è efficace.

　　1、 preparazione pre-operatoria: Prima dell'intervento4-6Ore, è necessario astenersi dal mangiare e bere, dopo aver determinato l'ora dell'intervento, è possibile somministrare una dose adeguata di analgesici, e per i casi di suppurazione e perforazione deve essere somministrato un antibiotico a largo spettro. Nei casi di peritonite diffusa, è necessario eseguire la decompressione gastrointestinale, la somministrazione endovenosa di fluidi, e prestare attenzione a correggere i disordini idroelettrolitici. Nei casi di disfunzione dei principali organi come cuore e polmoni, deve essere effettuata una appropriata gestione con i dipartimenti pertinenti.

　　2、 metodo chirurgico: È più adatto completare l'intervento sotto anestesia locale tramite incisione obliqua inferiore destra dell'addome, mentre pochi pazienti possono scegliere l'anestesia epidurale o generale tramite incisione di esplorazione inferiore destra dell'addome. Il metodo principale è la resezione dell'appendice (metodo convenzionale e metodo retrogrado). Nei casi di aderenze gravi può essere eseguita la resezione sottoparenchimale dell'appendice. Nei casi in cui l'ascesso dell'appendice non risponde alla terapia conservativa, può essere eseguita la drenaggio laparotomico, e quando c'è un'eccessiva secrezione addominale, deve essere posizionato un drenaggio.

　　3、 trattamento post-operatorio: Continuare la terapia di supporto, inclusa la somministrazione endovenosa di fluidi, analgesia e sedazione, e trattamento antibiotico. I materiali di drenaggio devono essere rimossi in tempo, le ferite devono essere suture, e deve essere prestata attenzione alla prevenzione delle complicazioni.

　　4、 prevenzione e trattamento delle complicazioni post-operatorie: Le complicazioni post-operatorie sono strettamente correlate al tipo patologico dell'appendice e al momento dell'intervento, per esempio, dopo la rimozione dell'appendicite non perforata, la frequenza delle complicazioni è solo5％, mentre dopo la perforazione dell'appendice l'intervento chirurgico aumenta a30％ oltre, dopo la diagnosi della malattia24Ore e48Ore dopo l'intervento, il tasso di perforazione dell'appendice è rispettivamente20％ e70％， quindi la malattia24Ore, è necessario切除 l'appendice per ridurre la frequenza delle complicazioni.

　　(1Emorragia interna: post-operatoria24L'emorragia小时内是 una emorragia primaria, spesso causata da una insufficiente emostasi della cerniera appendicolare o da una perdita di tensione della sutura di chiusura dei vasi sanguigni. I sintomi principali sono emorragia intra-addominale, come dolore addominale, distensione addominale, shock e anemia, che richiedono un trasfusione di sangue e un nuovo intervento chirurgico per arrestare l'emorragia. A volte l'emorragia può fermarsi spontaneamente, ma può causare infezioni secondarie e formare ascessi, per cui è necessario anche un intervento chirurgico per drenare l'ascesso.

　　(2)Piomite pelvica: dopo l'intervento chirurgico di appendicite, l'assorbimento del pus addominale non è completo, può formarsi una cisti residua in diverse parti dell'addome. La cisti pelvica è la più comune, la maggior parte si verifica dopo7-10Giorni, manifestati da un aumento della temperatura corporea, un aumento del numero di movimenti intestinali, con senso di pressione urgente, la palpazione digitale può vedere la muscolatura sfinterica rilassata, l'antefondale del retto si solleva. È necessario fare una terapia antibiotica e fisica, se non efficace aprire e drenare.

　　(3)Blocco intestinale adesivo: c'è una grande probabilità di aderenze intestinali dopo l'intervento chirurgico dell'appendicite, correlate a lesioni chirurgiche, stimoli estranei e rimozione tardiva dei drenaggi. Secondo le statistiche cliniche, la frequenza di aderenze intestinali dopo la rimozione dell'appendice è circa2%), è la prima causa del blocco intestinale adesivo post-operatorio (presenta il32%). Di solito si inizia con un trattamento conservativo integrato, se non efficace si deve procedere con l'intervento chirurgico.

　　(4)Fistola anale, può verificarsi nel caso di trattamento inadeguato dell'estremità residua dell'appendice, o a causa di lesioni accidentali del cieco e dell'intestino tenue durante l'intervento chirurgico, causando. I sintomi principali sono l'infezione delle ferite che non guarisce a lungo termine, con escrescenze di feci e gas, poiché l'infezione si è limitata intorno al margine ileo-cecale quando la fistola anale si è formata, la perdita di liquidi e nutrienti è lieve. È possibile iniziare con un trattamento conservativo, la maggior parte dei pazienti con fistola anale può guarire spontaneamente, se la malattia è superata3Se non guarisce dopo mesi, è necessario pianificare un intervento chirurgico.

　　(5Complicazioni delle ferite chirurgiche: includono infezione delle ferite, fistole croniche e fistole cutanee, i tre hanno una certa relazione interna. L'infezione delle ferite si verifica spesso dopo4-7Giorni, e alcuni si manifestano anche due settimane dopo. I sintomi principali sono il dolore acuto alla ferita, arrossamento locale con dolore alla pressione e aumento della temperatura. È necessario immediatamente rimuovere le suture, drenare la ferita, rimuovere i tessuti necrotici, far guarire la ferita attraverso lo scambio di medicazioni, o aspettare che la granuloma interna sia fresca e suturare in due fasi. Se i corpi estranei interni (come i capelli) non vengono rimossi completamente, il drenaggio non è sufficiente, può guarire a lungo termine, lasciando una o più ferite granulomatosiche profonde e curve, che sono fistole croniche. La durata della malattia può durare diversi mesi, alcuni persino più di un anno, le ferite sono buone e cattive a volte.3Se il processo di guarigione non migliora dopo un mese, è possibile eseguire nuovamente un intervento chirurgico per rimuovere il dotto e suturare di nuovo. Anche se le ferite infette sono guarite, la peritoneale e la muscolare sono state lacerate, i segmenti intestinali e le omentum possono fuoriuscire attraverso la ferita sottocutanea e le cicatrici, chiamate fistole cutanee. Se ci sono sintomi evidenti che influenzano il lavoro, è necessario eseguire la riparazione chirurgica.