Apendicite

　　One end of the appendix is connected to the cecum, about6～8cm, with a narrow lumen, only 0.5around cm. The appendix wall has abundant lymphatic tissue, which constitutes the anatomical basis for the appendix to be prone to inflammation. This anatomical feature also makes it easy for the appendix to become obstructed, about70% dos pacientes podem ser encontrados obstrução na cavidade do apêndice por várias razões, como massas fecais, cálculos fecais (ou seja, massas fecais que ficam paradas por longos períodos e se combinam com secreções do apêndice, podem conter depósitos de minerais como cálcio), resíduos alimentares, torsão do apêndice próprio e parasitas (como o verme redondo e o verme de olho) que podem causar obstrução do apêndice.}

　　As causas comuns de apendicite incluem:

　　)1)Obstrução da cavidade do apêndice. Dentro da cavidade estreita do apêndice, devido à obstrução de cálculos fecais, resíduos alimentares, aglomerados de cabelo, parasitas intestinais (como o verme redondo e o verme de olho), podem causar lesões do apêndice e inchaço, tortura.

　　)2)Há uma quantidade rica de tecido linfático na parede do apêndice, as bactérias podem entrar no apêndice através da circulação sanguínea, causando inflamação aguda, com vermelhidão, inchaço e dor.

　　)3)Alimentos frios e crus, alimentos sujos, constipação, correr rapidamente, tensão emocional, causam desordem intestinal, obstrução da circulação sanguínea e esvaziamento do apêndice, criando condições para infecção bacteriana. Bactérias comuns incluem Escherichia coli e bactérias anaeróbicas.

　　)4)Além disso, hábitos alimentares e estilo de vida também estão relacionados com a doença do apendicite.

　　As complicações pós-operatórias de apendicite têm uma relação íntima com o tempo de cirurgia do apêndice e o tipo patológico, as complicações comuns incluem:

　　1e sangramento interno

　　após cirurgia24horas de sangramento é sangramento primário, geralmente devido a hemostasia inadequada da mesentéria do apêndice ou deslizamento da linha de ligação vascular. Os sintomas principais são os sintomas de sangramento intra-abdominal, como dor abdominal, distensão abdominal, choque e anemia, deve-se fazer transfusão sanguínea imediatamente e fazer cirurgia novamente para hemostasia. Às vezes, o sangramento pode parar espontaneamente, mas pode desenvolver infecção e formar abscesso, também precisa de drenagem cirúrgica.

　　2e abscesso pélvico

　　Após a ressecção cirúrgica de apendicite com perfuração, a abscesso peritoneal não é completamente absorvido, pode formar abscessos residuais em diferentes partes do peritônio. O abscesso pélvico é o mais comum, a maioria ocorre após5-10dias, manifestando-se por aumento da temperatura corporal, aumento da frequência das fezes, sensação de urgência, o exame revela relaxamento dos músculos esfinterianos, proeminência da parede anterior do reto. Deve ser feito tratamento anti-inflamatório e fisioterapia imediatamente, e drenagem cirúrgica deve ser feita se o tratamento não for eficaz.

　　3e obstrução intestinal adesiva

　　A chance de adesão intestinal após cirurgia de apêndice é relativamente alta, relacionada a lesões cirúrgicas, estímulo por corpos estranhos e remoção tardia de drenos. Estatísticas clínicas mostram que a taxa de obstrução intestinal adesiva após ressecção de apêndice é de aproximadamente2%), é a primeira em número total de obstrução intestinal adesiva pós-cirúrgica (representa32geralmente são tratados inicialmente com um tratamento conservador integrado.

　　4e fístula fecal

　　Pode ocorrer no processo de manejo inadequado do apêndice residual, também pode ser causada por lesões involuntárias ao ceco e ao íleo devido a cirurgia brusca. Os sintomas principais são infecção de ferida que não melhora após tratamento prolongado, com extravasamento de fezes e gás, devido à formação de fístula fecal a infecção já está limitada ao redor do ceco e ileo, perda de fluidos e nutrientes é leve. Pode ser tratado conservadoramente inicialmente, a maioria dos pacientes com fístula fecal pode cicatrizar espontaneamente, se a doença tiver ultrapassado3meses ainda não cicatrizaram, deve ser programada cirurgia.

　　5e as complicações da incisão

　　Inclui infecção de incisão, sinusite crônica e hérnia de incisão, que têm uma certa relação intrínseca. A infecção de incisão ocorre frequentemente após cirurgia.4-7O céu, também pode aparecer após duas semanas. O principal sintoma é a dor pulsátil na região da incisão, inchaço localizado e dor ao toque, a temperatura corporal aumenta novamente. Deve-se fazer a imediata remoção da sutura, drenar a ferida, remover tecidos necróticos, promover a cicatrização por meio de troca de curativos ou esperar até que o granuloma interno esteja fresco para sutura em fases posteriores.

　　A manifestação clínica típica da apendicite aguda é a dor abdominal gradualmente ocorrendo na região epigástrica ou ao redor do umbigo, após algumas horas, a dor abdominal muda para o quadrante inferior direito. Geralmente acompanha falta de apetite, náusea ou vômitos, no início da doença, além de febre baixa e fraqueza, geralmente não há sintomas sistêmicos significativos.

　　Se a apendicite aguda não for tratada precocemente, pode desenvolver gangrena de apêndice e perfuração, e pode desenvolver peritonite limitada ou difusa.1％ de mortalidade, a taxa de mortalidade após a peritonite difusa é5～10％. Após o tratamento não cirúrgico ou a cura da apendicite aguda, pode haver hipertrofia e espessamento do tecido fibroso da parede do apêndice, estreitamento do canal e aderência ao redor, chamado de apendicite crônica, fácil de causar recorrência aguda. Quanto mais frequentes as recorrências, mais graves as lesões de inflamação crônica, podem ocorrer recorrências agudas repetidamente, sem sintomas ou com dor leve no quadrante inferior direito ocasionais, por isso também é chamada de apendicite crônica recorrente.

　　Se o paciente nunca teve história de apendicite aguda e apresentar dor no quadrante inferior direito crônica, não deve ser diagnosticado facilmente como apendicite crônica e excisão do apêndice, deve-se prestar atenção para excluir outras doenças da porção terminal do íleon, como tumores, tuberculose, apendicite aguda não específica, doença de Crohn e síndrome de apêndice móvel, entre outros, também deve-se excluir fatores psicológicos e neurológicos, senão a excisão do apêndice pode encontrar dificuldades, mesmo que não haja outras lesões também não pode eliminar os sintomas.

　　Os sintomas típicos de apendicite incluem os seguintes:

　　1、dor no quadrante inferior direito

　　2、náusea e vômitos

　　3、constipação ou diarreia

　　4、febre baixa

　　5、falta de apetite e distensão abdominal, entre outros.

　　A dor abdominal inicial da apendicite geralmente é na região epigástrica, abaixo do esterno ou ao redor do umbigo, aproximadamente6-8Horas após, a localização da dor abdominal gradualmente desce, finalmente fixando-se no quadrante inferior direito. Dor no quadrante inferior direito ao tossir, espirrar ou apertar. Com esses sintomas, deve-se procurar um médico próximo imediatamente, não desprezar.

　　A apendicite divide-se em apendicite aguda e apendicite crônica, a seguir, apresentaremos principalmente as medidas de prevenção da apendicite crônica:

　　1)No dia a dia, é necessário养成好的卫生习惯，注意饮食调节，少吃多餐，避免暴饮暴食，饭后不要立即进行剧烈运动等。

　　2)Não há muitas restrições alimentares, se houver ataque de dor abdominal, procure o serviço de cirurgia imediatamente.

　　3)Os medicamentos podem apenas aliviar, mas não curar. Como é crônica, há possibilidade de recorrência antes da cura, e a probabilidade de recorrência é alta, ocorrendo repetidamente, senão não seria chamada de apendicite crônica. Também pode ocorrer durante a gravidez, podendo causar peritonite pélvica feminina. O tratamento cirúrgico é o único método, e é necessário passar por uma radiografia de enema de bário para um diagnóstico definitivo antes da cirurgia.

　　A apendicite clinicamente geralmente apresenta dores no quadrante inferior direito, febre alta, vômitos e neutrofilia aumentada, entre outros. Portanto, quais são os exames que a apendicite deve fazer?

　　1、exames de sangue

　　A contagem total de leucócitos e a neutrofilia na apendicite supurativa podem aumentar até (10～12)×109/L; A apendicite supurativa pode atingir até (12～14)×109/L; Quando há formação de abscesso ou peritonite difusa, os leucócitos podem alcançar20×109/L acima, a contagem de neutrófilos é 0.85～0.95E também há deslocamento nuclear à esquerda, como a neutrofilia aumenta até 0.85A maioria disso reflete uma condição grave da doença, às vezes também pode haver grânulos tóxicos, mas há casos individuais de crianças com apendicite cujo nível de leucócitos não aumenta significativamente.

　　2、 Exame de urina e fezes

　　Geralmente, não há alterações específicas, se o apendice estiver próximo ao ureter, há poucas células vermelhas no urino, e se a condição for grave, pode haver poucas bolas de pus no fezes.

　　3、 Seroquímica

　　Os valores de proteína C reativa e fibronectina têm relatos de que a proteína C reativa sérica aumenta significativamente e o valor de fibronectina plasmática diminui durante a apendicite aguda em crianças, essas duas medições podem ser usadas como indicadores auxiliares para avaliar a gravidade da apendicite antes da cirurgia.

　　4、 Exame do líquido de punção

　　Para aqueles que suspeitam de apendicite e têm dificuldade de diagnóstico, especialmente aqueles com sintomas de peritonite, pode ser tentado punção abdominal. Geralmente, usa-se agulha subcutânea para punção no ponto do apendice inferior direito, e o líquido de punção é feito de exame microscópico de esfregaço bacteriano e exame bioquímico. Quando há esferócitos no exame microscópico, é mais provável que seja apendicite purulenta em estágio inicial; se o líquido de punção for diluído, é mais provável que seja peritonite limitada em estágio inicial; se o líquido de punção for abundante e viscoso, ou sangüíneo, com odor fecal, e haja muitos esferócitos no esfregaço, é mais provável que seja apendicite gangrenosa, peritonite difusa ou abscesso perianal.

　　Outras exames complementares:

　　1、 Exame digital retal

　　No lado direito dianteiro do reto há infiltrado inflamatório e espessamento, e há dor ao toque e formação de massas inflamatórias quando há abscesso pélvico.

　　2、 Radiografia abdominal

　　Para aqueles que se manifestam principalmente por distensão abdominal, pode ser feita uma radiografia abdominal, cerca de10％ dos casos podem ser vistos como sombras de cálculos de apendice, quando o apendice está inflamatório, a radiografia mostra sombras anormais de gás no quadrante inferior direito, a linha da parede abdominal direita desaparece, a sombra do músculo eretor lombar se torna nebulosa, a coluna lombar se curva para a direita, etc. As imagens radiográficas são inespecíficas, mas ajudam a distinguir obstrução intestinal, perfuração gastrointestinal, enterite necrótica e outros.

　　3、 Exame de TC

　　CT可以直接显示阑尾及周围软组织和炎症，发现率为13％～60％， caracterizado por espessura simétrica da parede periférica, canal completamente obstruído ou cheio de pus de densidade aquosa, e o tecido adiposo ao redor do cólon cego se torna nebuloso, a densidade aumenta

　　4、 Exame de ultra-som

　　B超下正常阑尾无影像显示当阑尾炎时可见阑尾的直径有不同程度的增大，≥6mm, pode confirmar o diagnóstico de apendicite, a largura do canal do apendice aumenta, mostrando o tamanho da abscesso perianal; a apendicite gangrenosa pode mostrar a quantidade de líquido exsudado intraabdominal e a situação de peristalse intestinal ao redor do apendice, e também pode fazer um diagnóstico correto de apendice ectópico.

　　5、 Exame eletromiográfico da parede abdominal

　　De acordo com a amplitude das ondas eletromiográficas da parede abdominal, a comparação de exames determinou a tensão muscular abdominal dos pacientes com apendicite agudo, que é pouco significativa no estado estático da apendicite simples; a apendicite purulenta tem uma ligeira elevação na amplitude das ondas eletromiográficas no estado estático, e a elevação da amplitude das ondas eletromiográficas é significativamente maior ao tocar e apertar o quadrante inferior direito; quando há perforação de apendicite e peritonite, devido à tensão muscular contínua, a amplitude das ondas eletromiográficas dos quadrantes inferior direito e inferior esquerdo são significativamente maiores no estado estático.

　　O que os pacientes com apendicite devem prestar atenção na dieta diária? Vou apresentar algumas considerações importantes a seguir:

　　1、 Use medicamentos com cautela, especialmente medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, que podem causar irritação gastrointestinal significativa e, em casos graves, podem causar hemorragia digestiva até perfuração, é melhor evitar ou usar em pequenas quantidades.

　　2、 É proibido beber álcool, evitar alimentos crus, frios, picantes e picantes. Reduza a ingestão de alimentos fritos e difíceis de digerir. Evite comer em grandes quantidades e pratique refeições frequentes e pequenas.

　　3Evitar o esgotamento excessivo, pois o esgotamento excessivo pode reduzir a capacidade de resistência do corpo e levar a um agravamento súbito da doença.

　　4Beber água em quantidade adequada, que pode neutralizar o ácido gástrico, aliviar a刺激性 da secreção gástrica na úlcera, e ao mesmo tempo补充腹泻造成的轻度 desidratação.

　　5Regulação da estrutura da dieta, comer mais vegetais e menos carne; comer mais macio e menos duro. A补充营养适当，加强身体锻炼。

　　A grande quantidade de fibras solúveis em água no fator bifidus dourado pode fortalecer a peristalse intestinal e a umidade intestinal, promover a excreção de resíduos e toxinas metabólicas, limpar o lixo no corpo, e eficazmente eliminar a inflamação intestinal. A apendicite também é uma forma de enterite, que desempenha um bom papel na prevenção da apendicite.

　　A apendicite é dividida em apendicite aguda e crônica, aqui é introduzido o método de tratamento西医 de apendicite aguda.

　　(Um) Tratamento não cirúrgico:É aplicável principalmente ao apendicite agudo simples, abscesso de apêndice, apendicite aguda no início e no final da gravidez, apendicite em idosos com doença de órgãos principais.

　　1Tratamento básico: incluindo repouso no leito, controle da dieta, infusão apropriada e tratamento sintomático.

　　2Tratamento antibiótico: usar antibióticos de amplo espectro (como amoxicilina) e medicamentos anti-anaeróbicos (como metronidazol).

　　(Dois) Tratamento cirúrgico:É aplicável a todos os tipos de apendicite aguda, apendicite crônica recorrente, abscesso de apêndice conservador3-6meses ainda têm sintomas e aqueles que não respondem ao tratamento não cirúrgico.

　　1Preparação pré-operatória: antes da cirurgia4-6horas deve ser proibido o consumo de alimentos e bebidas, após a determinação do tempo da cirurgia, pode ser administrado uma quantidade apropriada de analgésicos, e aqueles que estão supurando e perfurados devem ser tratados com antibióticos de amplo espectro. Em casos de peritonite generalizada, é necessário realizar descompressão gastrointestinal, infusão intravenosa e atenção à correção de desequilíbrios hídricos e eletrolíticos. Pacientes com disfunção de órgãos principais como coração e pulmão, devem ser tratados de forma apropriada em conjunto com os departamentos relevantes.

　　2Método cirúrgico: a cirurgia sob anestesia local através de uma incisão oblicua na parte inferior direita do abdômen é a mais apropriada, alguns pacientes também podem escolher anestesia peridural e anestesia geral através de uma incisão exploratória na parte inferior direita do abdômen. O método principal é a cirurgia de remoção do apêndice (existem métodos convencionais e retráteis). Pode ser realizado a cirurgia subserosa de remoção do apêndice em casos de aderência grave. Em casos onde a abscesso do apêndice não responde ao tratamento conservador, pode ser realizado drenagem cirúrgica. Quando há grande quantidade de drenagem intra-abdominal, deve ser colocado um dreno.

　　3Tratamento pós-cirúrgico: continuar o tratamento de suporte, incluindo infusão intravenosa, alívio da dor e sedação, e tratamento antibiótico. A drenagem deve ser removida a tempo, a incisão deve ser desfiada a tempo, e deve ser prestada atenção à prevenção e ao tratamento de várias complicações.

　　4Prevenção e tratamento de complicações pós-cirúrgicas: as complicações pós-cirúrgicas estão estreitamente relacionadas ao tipo patológico do apêndice e ao tempo de cirurgia, após a cirurgia de apendicite não perfurada, a taxa de complicações é apenas5%, enquanto a taxa de cirurgia após perfuração aumenta para30% acima, após a doença24horas e48horas após a cirurgia, a taxa de perfuração do apêndice é respectivamente20% e70%, portanto, a doença24horas, deve ser imediatamente removido o apêndice para reduzir a taxa de ocorrência de complicações.

　　)1Hemorragia interna: após a cirurgia24A hemorragia dentro da hora é hemorragia primária, geralmente devido à ineficiência do hemostático do mesentério do apêndice ou ao desligamento da linha de ligação vascular. Os sintomas principais são os de hemorragia intra-abdominal, como dor abdominal, distensão abdominal, choque e anemia, que devem ser tratados imediatamente com transfusão de sangue e cirurgia para hemostasia. Às vezes, a hemorragia pode parar sozinha, mas pode levar a uma infecção secundária e a formação de abscesso, também necessitando de cirurgia para drenagem.

　　)2)Abscesso pélvico: após a apendicite perforada, a absorção de pus intra-abdominal não é completa, pode formar abscessos residuais em diferentes partes da cavidade abdominal. O abscesso pélvico é o mais comum, a maioria ocorre após7-10)Derrame pélvico: após a apendicite perforada, a absorção de pus intra-abdominal não é completa, pode formar abscessos residuais em diferentes partes da cavidade abdominal. O abscesso pélvico é o mais comum, a maioria ocorre após

　　)3)Obstrução intestinal adesiva: a chance de adesão intestinal após a cirurgia de apêndice é relativamente alta, relacionada a lesões cirúrgicas, estímulo de corpos estranhos e remoção tardia de drenos. Estatísticas clínicas mostram que a taxa de ocorrência de obstrução intestinal adesiva após ressecção de apêndice é de aproximadamente2%), é a primeira em número total de obstrução intestinal adesiva pós-cirúrgica (representa32%). Geralmente, é feito um tratamento conservador integrado inicialmente, e cirurgia deve ser feita se o tratamento não for eficaz.

　　)4)Fístula fecal, pode ocorrer em apêndices remanescentes tratados de maneira inadequada, também pode ser causada por lesões cirúrgicas bruscas e acidentais no cólon cego e íleo, resultando em. Os sintomas principais são infecção da ferida que não cicatriza por muito tempo, com excrementos e gases que escapam, devido à formação da fístula fecal, a infecção já está局限 no entorno do apêndice e ileo, a perda de fluidos e nutrientes é relativamente leve. Pode ser feito tratamento conservador inicialmente, a maioria dos pacientes com fístula fecal pode cicatrizar sozinha, se a doença durar mais de3Meses sem cicatrização, deve ser programado para cirurgia.

　　)5)Complicações da incisão: incluindo infecção da incisão, ducto crônico e hérnia de incisão, os três têm uma certa relação intrínseca. A infecção da incisão ocorre mais frequentemente após4-7Dias, também pode aparecer duas semanas depois. Os sintomas principais são dor aguda na incisão, inchaço localizado e dor ao toque, a temperatura corporal aumenta novamente. Deve-se imediatamente romper as suturas, drenar a ferida, remover tecido necrótico, promover a cicatrização através da troca de bandagens, ou esperar até que o tecido granuloso dentro da ferida esteja novo para suturar no segundo estágio. Se os corpos estranhos dentro da ferida (como os fios) não forem removidos completamente, a drenagem não for eficiente, pode não cicatrizar por um longo tempo, deixando um ou vários canais granulosos profundos e curvados, chamados de ductos crônicos. A doença pode durar vários meses, alguns até um ano ou mais, e a ferida pode melhorar e piorar. Se o tratamento conservador3Meses sem cicatrização, pode ser operado novamente para remover o ducto, suturar novamente. Embora a ferida infectada já tenha cicatrizado, a parede peritoneal e muscular já estão rasgadas, as cólicas intestinais e a omentum podem sair pela incisão para fora do tecido cicatricial subcutâneo, chamado de hérnia de incisão. Se houver sintomas claros, que afetam o trabalho, deve ser feita a reparação cirúrgica.