消化管潰瘍

　　近年の実験と臨床研究によると、胃酸分泌過多、幽門螺旋菌感染、胃粘膜の保護作用の低下などの要因が消化管潰瘍を引き起こす主な要因とされています。胃の排空遅延や胆汁の逆流、消化管のペプチドの作用、遺伝的要因、薬物要因、環境的要因、精神的要因なども消化管潰瘍の発症に関連しています。

　　消化管潰瘍の合併症は以下の3種類が主です。

　　1、出血：出血は消化管潰瘍の一般的な合併症です。出血は血管が潰瘍に侵され、破裂したために起こります。大きな血管が損傷した場合、黒い便や嘔血が見られます。

　　2、穿孔：潰瘍が腹膜層に達した場合、急性胃穿孔が発生することがあります。内容物が腹腔に溢れ出し、急性弥漫性腹膜炎を引き起こします。患者は突然の上腹部の劇痛、嘔吐、嘔血、腹部が板のように硬くなり、明確な圧痛と反跳痛を示します。

　　3、幽門狭窄：幽門潰瘍は幽門括約筋の痙攣を引き起こすことがあります。潰瘍の周囲の組織が腫れ、腫脹し、幽門の通りを妨げ、一時的な幽門狭窄を引き起こします。潰瘍が治癒した後、瘢痕形成や周囲の組織の粘连により持続的な器質的な幽門狭窄が引き起こされます。

　　消化管潰瘍の症状は以下の通りに分類されます。

　　1、慢性、周期性、節律性の上腹部疼痛：消化管潰瘍の一般的な臨床症状は、上腹部に局在する腹痛です。胃潰瘍の局所的な痛みは、剑突の真中または少し左側に位置します。発病はゆっくりと進み、数年から数十年にわたる病歴があります。痛みは食後の1/2～2時間に発生し、1～2時間後の胃の排空後に軽減します。特に深い潰瘍や穿孔性の潰瘍では、背部に痛みが広がることがあります。十二指腸球部の潰瘍は朝食後の1～3時間に上腹部の痛みが始まり、薬を服用しないか食事をしないと、昼食まで痛みが続きます。食後の2～4時間後も痛みがあり、食事をとることで軽減します。約半数の患者が午前中の痛みを経験し、痛みで目が覚めることがあります。節律的な痛みは数週間続き、数ヶ月にわたって軽減し、再発することがあります。この病気は周期性の発作で、季節に関連しています。秋の終わりから冬の初めが最も多く、次に春、夏は少ないです。痛みの性質は、隠痛、燃え上がり痛、鈍痛、空腹痛、または劇痛で、アルカリ性薬で軽減することができます。特殊なタイプの潰瘍、例えば幽門管潰瘍、胃底責門部の潰瘍、巨大潰瘍、多発性潰瘍、複合性潰瘍、または合併症がある場合、痛みは典型的ではありません。

　　2、他の消化管の症状：痛み以外にも、他の消化管の症状が常によく伴います。例えば、呃逆、反酸、燃え上がり、嘔吐などがあります。

　　3、全身症状：患者には不眠などの神経症の症状が見られます。痛みが強く食事に影響を与えると、痩せたり貧血になったりすることがあります。

　　消化管潰瘍の形成や発展は胃液の胃酸や胃蛋白酶の消化作用に関連しており、空腹で仕事をしたり就寝したりすることが避けられます。短期間（2～4週間）で潰瘍が癒し瘢痕期に達することは難しくありませんが、重要なのは潰瘍の再発を防ぐことです。悪い習慣を戒め、煙草や酒、辛いもの、濃茶、コーヒー、および特定の薬の刺激を減らすことで、潰瘍の癒しや再発の予防に重要な意味があります。

　　消化管潰瘍の診断では、その臨床症状に加えて化学検査を必要とします。主な検査方法は以下の通りです：

　　1、X線バリウム検査

　　X線バリウム検査は重要な検査方法の一つです。胃潰瘍は小弯側に突出し、球部の前後壁の潰瘍は円形の濃度が高いバリウムの影を呈し、周囲には月晕のような浅い影や透明部があります。時には皺が集中する兆候も見られます。間接的な兆候は、潰瘍の周囲の炎症、痙攣、瘢痕によるもので、バリウム検査では局所の変形、刺激、痙攣性の切れ込み、局所の圧痛点が見られます。

　　2、内視鏡検査

　　内視鏡検査では、胃、十二指腸の粘膜の変化や潰瘍の大きさ、形態を明確かつ直接に観察し、さらに細胞を刷取したり組織を取って病理検査を行うことができます。

　　3、胃液分析

　　胃潰瘍患者の胃液分泌は正常またはやや正常よりも低いです；十二指腸潰瘍患者では、胃液分泌が多く、特に夜間や空腹時が明らかです。

　　4、便の隠血検査

　　潰瘍活動期には便の隠血試験が陽性になります。積極的な治療を受けると、多くの場合1-2週間以内に陰転します。

　　消化管潰瘍について、食事の面で以下の点に注意すべきです。

　　1、少食多餐、定期的に食事を取る：一日5～7食、一食の量は多すぎないようにしてください。少食多餐は胃酸を中和し、胃酸が潰瘍面に与える刺激を減らし、栄養を供給し、潰瘍面の治癒に有利です。特に急性消化性潰瘍に適しています。

　　2、刺激的な食品を避ける：機械的な刺激が粘膜に損傷を加え、粘膜のバリアを破壊する食品、例えば穀物、セロリ、ねぎ、シャツリ、竹笋、乾果類などがあります。化学的な刺激は胃酸分泌を増加させ、潰瘍の治癒に反します、例えばコーヒー、濃茶、強酒、濃い肉汁などがあります。

　　3、柔らかく消化しやすい食品を選ぶ：栄養価が高く、柔らかく消化しやすい食品、例えばミルク、卵、豆乳、魚、瘦畜肉などを選んでください。

　　4、炭水化物を多く摂取する：炭水化物は胃酸分泌を刺激する効果もなく、胃酸分泌を抑制する効果もありません。消化しやすい食品、例えば粘り気のあるご飯、パスタ、餃子などを選んでください。

　　5、豊富なビタミンを供給する：ビタミンB群、ビタミンA、ビタミンCが豊富な食品を選んでください。

　　消化道潰瘍の治療法には以下のようなものがあります。

　　1、一般治療

　　1、食事は定期的に行い、食事は速くしないように注意してください。過食や過食を避けることが重要です。

　　2、飲酒や喫煙は治療の一部です。

　　3、胃粘膜を損傷させる可能性のある非ステロイド抗炎症薬、例えばアスピリン、消炎痛、保泰松などは避けるべきです。

　　4、情緒を安定させ、不安を解消します。

　　2、药物治疗

　　1、抗酸剤：抗酸剤は主に炭酸水素ナトリウム、炭酸カルシウム、酸化アルミニウム、炭酸亜リン酸銅などがあります。常用の複方製剤には、胃腸平、アルミンマグネシウム混合剤、胃腸宁、楽得胃、複方カルシウム亜リン酸マグネシウムなどがあります。

　　2、胃酸分泌阻害剤：常用の胃酸分泌阻害剤には、アトピン、アトロピン、山道年、ピピラジン、メトキサンチン、ファモチジン、ロセレックなどがあります。

　　3、強化保護要因の薬：常用の強化保護要因の薬には、硫酸アルミン、三酸化リチウム二塩酸銅、生胃腸が含まれます。

　　4、抗菌治療：幽門螺旋菌と消化性潰瘍の発病が関連している可能性があるため、抗生物質、例えばリンコマイシンなどを追加で服用する必要があります。

　　3、手术治疗

　　手術指征は、厳格な内科治療が効果がない固い潰瘍、胃潰瘍が悪性化している疑いがある場合、または重篤な合併症で内科治療が効果がない場合です。