胆道蛔虫症(biliary ascariasis)は、蛔虫が胆道に入り、胆道および胆道の奥ディ(Oddi)括約肌が痙攣を起こし、腹部の頻繁な劇痛を引き起こします。多くは学童期に発生し、近年では発病率が顕著に低下しています。
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子供の胆道蛔虫症
- 目次
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1. 子供の胆道蛔虫症の発病原因は何か
2. 子供の胆道蛔虫症がどのような合併症を引き起こしやすいか
3. 子供の胆道蛔虫症にどのような典型的症状が見られますか
4. 子供の胆道蛔虫症をどのように予防すべきか
5. 子供の胆道蛔虫症に対してどのような検査を行うべきか
6. 子供の胆道蛔虫症の患者の食事の宜忌
7. 西洋医学で子供の胆道蛔虫症を治療する通常の方法
1. 子供の胆道蛔虫症の発病原因は何か
一、発病原因
1、腸機能障害:発熱、下痢などの症状が見られ、腸腔内の環境が変化し、蛔虫の活動が強くなります。
2、駆虫薬が不足し、蛔虫の活動が強くなります。
3、薬物や食事が腸内の酸アルカリ度を変化させ、蛔虫は酸を嫌い、アルカリを好みます。低酸は蛔虫が逆行して上昇する原因となります。子供の腸内には蛔虫が寄生していることがよくありますが、一般的には症状は現れません。飢餓、高熱、消化器手術後または駆虫薬の用量が適切でない場合、体の正常な環境が変化します。消化器機能障害、内在環境の変化、蛔虫の穿孔習性が加わり、蛔虫が十二指肠に移動することができます。胆道の下端のOddi括約肌が弛緩し、機能不全で胆道が拡張し、アルカリを好む蛔虫が胆道に入りやすくなります。蛔虫が胆道に入ると、機械的な刺激が胆道口括約肌の痙攣を引き起こし、胆道感染も引き起こします。
二、発病機序
空腸、回腸内の蛔虫が刺激を受けると、逆行して胃と十二指肠に上昇することができます;蛔虫は穿孔する習性があり、Oddi括約肌が弛緩すると、蛔虫が胆管総管、肝管に入り、さらに肝内に入ることもあります。蛔虫が胆道に入ると、虫体の動きによって平滑筋の痙攣が引き起こされ、劇しい上腹部の痛みが発生し、虫体が細菌(主に大腸エシエリコッカス)を持ち込んで胆道感染が発生し、肝膿瘍を引き起こすことがあります。これにより、子供の生命に深刻な脅威が及ぶことがあります。一般的に、子供の胆道蛔虫症は一条の蛔虫の前半部が胆道に入ることが多いですが、数十本の蛔虫が4歳の子供の胆管総管に入ったという報告もあります。蛔虫が胆道に入ると、自発的にまたは強制的に排出されます。胆道内の蛔虫が退去する形は3種類あります:
1、一部の虫体が胆管内に、尾部が十二指肠にまだ残っている状態で、胆管の痙攣によって頭部が圧迫されているため、尾部が強く巻きついて虫体が胆道から退去する形が最も多く見られます;
2、虫体が完全に胆管に入り、その後頭が転がり、ゆっくりと退出していきます。
3、虫体が死亡または麻痺し、一部が腐敗し、胆汁とともに排出されますが、多くの蛔虫が胆道や肝内に入ると、容易には退出しません。
2. 小儿胆道蛔虫症容易导致什么并发症
胆道蛔虫症の合併症は以下のような主なものがあります:
1、胆道感染は主に大腸菌感染です。患者が発熱し、右上腹部の圧痛と緊張が広がり、持続します。時には右季肋下で腫れ痛のある胆嚢が触れます。末梢血の白血球が増加します。
2、胆道壊死発作性の劇痛は軽減しますが、胸骨と右季肋下の圧痛点が広がり、腹筋の緊張が生じます。壊死穿孔がある場合、筋緊張の範囲はさらに左上腹部や右下腹部に広がり、胆汁性腹膜炎が発生すると、全腹部が膨張し、筋緊張が生じ、時には休克が発生します。
3、肝炎と肝膿瘍蛔虫による肝炎は肝が腫れ、圧痛があり、高熱、白血球が増加し、アミラーゼが上昇します。膿瘍が形成されると、元の発作性の劇痛は消失し、高熱、肝が腫れ、圧痛が主な症状となります。肝の超音波検査で単発或多発の膿瘍が検出できます。時には肝膿瘍が横隔膜下や胸腔に破れ、横隔膜下膿瘍や膿胸が発生します。
4、胰腺炎胆道出口括約肌の痙攣と蛔虫の胆道出口の塞栓により、胆汁が逆流し、急性胰腺炎が発生します。左上腹部に圧痛と腹筋の緊張があり、血液および尿のアミラーゼが上昇します。
5、肝脏、胆道出血蛔虫が肝内の小さな胆管に上昇し、重篤な感染により肝または胆道の出血が発生し、消化管から排出されます。大量の血便、コーヒーのような物を嘔吐したり、吐血することがあります。
6、胆石症胆道内の蛔虫卵や蛔虫の残骸が核となり、結石を形成し、胆道蛔虫の後遺症となります。幼児期には稀に見られます。
3. 小儿胆道蛔虫症有哪些典型症状
蛔虫感染の既往歴があり、主な症状は以下の通りです:
1、腹痛嘔吐
発病が急激で、突然右上腹部に劇的な痛みを感じ、静かに卧床することができません。腰を曲げて転がり、泣き叫び汗をかき、顔色が白くなったり赤くなったり、精神が悪くなり、食欲がなくなり、時には嘔吐があり、時には蛔虫が吐き出されます。間歇期の痛みはほぼ消失し、または上腹部の軽い痛みだけで、短時間後に再び劇的な痛みが発生します。発作と間歇は規則的ではなく、蛔虫の活動と直接関係があります。蛔虫が胆道内に死んだり、胆道から退いたりすると、痛みは徐々に消失します。
2、体徴
主に右上腹部の胸骨下に小さな圧痛点があり、発作がないときでも圧痛点が残ります。合併症が発生すると、圧痛点の範囲が広がり、腹筋の緊張が生じ、発熱があり、極めて稀に黄疸が見られます。
4. 小儿胆道蛔虫症应该如何预防
蛔虫感染は典型的に口から入ってきますので、食事生活の衛生を注意し、衛生条件を改善し、悪い食事生活習慣を正すことが予防の根本です:
1、食事前後の手洗いの衛生習慣を身に付けて、不潔な果物や野菜を食べないで、蛔虫感染を避けましょう。
2、蛔虫感染の症状が見られた場合や感染する可能性がある場合、迅速に駆虫治療を行ってください。口服駆虫薬を使用する際は、必ず年齢と体重に応じて用药量を計算してください(腸虫清を除く)。
5. 小児胆道蛔虫症に対してどのような検査を行う必要がありますか
1、便検査:可能であれば虫卵が見つかり、潜血は陽性になることがあります。
2、末梢血象:感染が并发した場合、感染性の血液画像、白血病計数が増加し、中性球が増加します。
3、血液生化学検査:肝炎を引き起こすと、ALTが上昇します。
4、十二指肠引流検査:十二指肠の引流液に虫卵が見られます。
5、バリウム食事または十二指肠バリウム造影:十二指肠内に虫の影が見られます。
6、経口または静脈胆道造影:胆道の各部で虫の影が見つかります。
7、十二指肠鏡逆行胆道造影:最も信頼できる診断方法は、ファイバー十二指肠鏡逆行胆道造影または虫を取り出すことです。
8、B超検査:胆総管の拡張と蛔虫の影が表示されます。
6. 小児胆道蛔虫症の患者の食事の宜忌
食事は規則正しく、合理的に行う必要があります。高蛋白、高ビタミン食が主です。栄養価の高い植物や動物性蛋白質を選択してください。例えば、ミルク、卵、魚、瘦肉、豆製品などです。新鮮な野菜や果物はビタミンが豊富で栄養価が高いです。
7. 西医が小児胆道蛔虫症に対しての標準的な治療方法
一、非手術療法の主な措置は筋緊張と痛みを和らげることです
1、漢方療法:安蛔祛虫を目的としています。
2、針治療:迎香透四白、捻転法を使用します。人中は振動法を使用します。
3、筋緊張と痛みを和らげる薬:学童はピペリドン(ドルベッド)1~2mg/kgを加え、アトピン0.3~0.5mgを筋肉注射します。アスピリンを経口投与すると痛みと筋緊張を和らげることができます。高酸性物も駆虫作用があります。
4、抗生物質:カンAMY、メトロニダゾール(メトロニダゾール)およびエリスロマイシンなど、感染の予防と制御に使用されます。
5、駆虫剤:蛔虫症の節を参照または酸素で駆虫を行います。
二、胆道蛔虫症の手術療法の指征は
1、長期間(1週間以上)の重い劇痛があり、手術療法では制御できない場合、胸骨下の筋肉の緊張範囲が広がったり黄疸がある場合。
2、肝がんが痛みを伴い、超音波検査で肝膿瘍の疑いがあります。
3、胆道蛔虫症の証明のための胆道造影で長期間死んだ虫が排出できない場合。手術方法は胆総管を切開し虫を取り出し、胆総管の引流を行います。