胁痛

　　肋間痛は主に肝胆に原因があります。なぜなら、肝は肋の下に位置し、その経絡は両肋を巡り、胆は肝に付属し、肝と表裏関係があります。その経絡も両肋を巡ります。肝は剛脏であり、分泌を主に行い、性質は順達を好みます。栄養を主に行い、陰は体に属し、陽は用に属します。情緒が不快であったり、飲食が節制でなかったり、長い病気で損傷したり、労倦が過度にあると、肝胆に影響を与え、気の停滞、血の停滞、湿熱が結合し、肝胆の分泌が不適切になり、または肝の陰が不足し、経絡が栄養されないことで、肋間痛が発生します。具体的な原因と病機は以下のように説明されます：

　　8、肝の気の停滞が情緒が不快であったり、抑鬱であったり、怒りが激しいことで、肝の経絡がスムーズでないことが原因で、肝の気の停滞が原因で、気の流れが塞がれ、通れないことが痛みの原因となり、肋間痛が発生します。

　　7、瘀血が経絡を塞ぎ、気の流れが血の流れを伴うと血が流れる、気の停滞が血を瘀血に変える。肝の気の停滞が血に及び、長くすると血の流れがスムーズではなくなることで瘀血が留まる、または転倒や挫傷で悪血が化かないことで、瘀血が肋の経絡を塞ぎ、通れないことが痛みの原因となり、肋間痛が発生します。

　　6、湿熱が結合し、外感の湿熱の邪気が肝胆に侵攻したり、肥甘醇酒辛香を好んで食べたり、脾胃を損傷したり、脾が健やかでないことで、湿が生まれ、熱が蕴んでいる内外の湿熱が肝胆に結合し、肝胆の分泌が不適切になり、気の流れが塞がれ、通れないことが痛みの原因となり、肋間痛が発生します。

　　5、肝の陰が不足し、素体の腎虚があったり、長い病気で損傷したり、労欲が過度にあると、精血が損傷し、水が木に涵養されないこと、肝の陰が不足し、経絡が栄養されないことで、栄養が足りないことが痛みの原因となり、肋間痛が発生します。

　　要するに、肋間痛は主に肝胆に原因があります。脾、胃、腎と関連しています。病機の変化は複雑で、実から虚へ、虚から実へと変化し、虚实が同時に見られる証候となります。気の停滞が血に及び、血が気を阻害し、气血が同時に病気になることがあります。肋間痛の基本病機は、気の停滞、血の停滞、湿熱が結合して肝胆の分泌が不適切になることで、通れないことが痛みの原因です。または肝の陰が不足し、経絡が栄養されないことで、栄養が足りないことが痛みの原因となります。

　　肋間痛は、西洋医学の多くの病気と関連することができます。例えば、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬変、肝寄生虫病、肝がん、急性胆嚢炎、慢性胆嚢炎、胆石症、慢性膵炎、肋間外傷および肋間神経痛などです。肋間の刺痛は、夜になると特に強くなり、押すと痛みが増す場合は、瘀血が内側に阻害され、肝の経絡が通らないことが原因です；胸の肋の満腹感と痛みは、肋下の部分が主で、呼吸や転換時に痛みが増す場合は、痰飲が留まって、肋の経絡が塞がれていることが原因です；肋間の激しい痛みは、重い感覚があり、特定の場所にあります。押すと明らかに痛む場合は、肝胆の湿熱が原因で、肋の経絡が塞がれていることが原因です；肋間の満腹感と痛みは、腹のあたりが痛く、食欲がなくなる場合は、飲食の停滞が原因で、濁気が逆流していることが原因です；肋間の隠れた痛みは、続くことが多く、疲労後に痛みが増し、押すとより快適に感じる場合があります。

　　本疾患は肋骨の周辺の痛みが主な特徴です。痛みは片側に限らず、両側に同時に現れることもあります。痛みの性質は膨らみ痛、走行痛、刺痛、隠痛が多く、拒按が多いですが、時には喜按もあります。通常、反復発作が多く、初めは痛みが強く、時間が経つと肋骨の周辺の隠痛が時々発生します。内傷外感肋痛は、湿热の外邪が肝胆に侵攻し、肝胆が分泌機能を失い、寒熱の表証が伴い、発病が急激で、同時に嘔吐、目の黄色さ、黄腻の舌苔が現れることがあります。. 肝胆湿热症状。.

　　肝郁肋痛が長期間治療されず、または適切な治療を受けない場合、時間が経つにつれて気の停滞と血の停滞が生じ、血行リンラン肋痛に進行することがあります；湿热内蔵肋痛が長期間治療されない場合、熱邪が陰を傷つけ、肝陰不足肋痛に進行することがあります；邪が正气を傷つけ、長期間病気で体力が衰え、各種の实证肋痛は虚実並みの証に進行することがあります；虚証肋痛が情緒の不調や重感の湿热の邪にさらされると、陰虚気滞や陰虚湿热の虚実並みの証に進行することがあります。治療が間違えられた場合、長期間治療されずに進行すると、個別の症例では積り重ねが発生し、さらに腫脹の重症に進行することがあります。

　　外感や内傷の肋痛に関わらず、適切な治療を受ければ、一般的に良い予後が期待できます。治療が適切でない場合、積り重ねや腫脹に進行すると治療が難しくなります。肋痛は肝の分泌機能異常と関係しています。したがって、精神が楽しく、感情が安定し、気の流れが滑らかであれば、予防と治療において非常に重要な役割を果たします。肋痛は肝陰不足であり、休息を心がけ、休憩と労働を組み合わせ、野菜、果物、瘦肉などの淡くて栄養豊富な食物を多く摂取する必要があります。肋痛は湿热内蔵であり、特に食事に注意し、酒を避け、辛辣肥甘の食品、生冷不潔な食品も避ける必要があります。

　　肋痛は、肋骨の周辺の痛みを主症状とする肝胆の病気です。肋痛は漢方の病気であり、通常、視察、聴取、尋問、診断を通じて診断されます。血液検査、肝機能、胆のう造影、B超などの検査も診断に役立ちます。

　　肋痛の患者は通常の治療の他に、以下の点に注意する必要があります。患者は利尿作用がある食物、および抗炎症作用と殺菌作用がある食物を選ぶべきです。

　　肋痛は肝胆疾患と密接に関連しており、情緒が抑鬱で肝の気が停滞している、または肥甘を過剰に摂取し、無制で酒を飲む、または長い間病気で体力が衰え、悲しみや労働による疲労がある、または転倒や外傷などがあると肋痛が引き起こされます。その治療方法は主に以下の通りです：

　　辨证要点

　　1、外感、内傷の診断外感肋痛は湿热の外邪が肝胆を侵し、肝胆が疏泄が失われることで引き起こされ、寒熱の表証が伴い、発病が急激で、同時に恶心呕吐、目の黄色、舌苔が黄色く濃いなどの肝胆湿热の症状が現れる；内傷肋痛は肝郁気滞、瘀血内阻、または肝陰不足によって引き起こされ、寒熱の表証が伴わない、発病が緩やかで、病期が長い。

　　2、気血の診断は一般的に、気滞は張痛が主で、遊走し不定で、時軽時重で、症状の軽重度は気分の変化に関連している；血瘀は刺痛が主で、痛みの場が固定し移動しない、痛みが持続し、局部的に押すことを拒否し、夜になるとさらに強くなる、または肋下に結節がある。

　　3、虚实の診断は肝郁気滞、瘀血阻絡、外感湿热の邪によって引き起こされ、発病が急激で、病期が短く、痛みが劇的で押すことを拒否し、脈が実有力；虚証は肝陰不足、絡脈が失われることで引き起こされ、疲労によって引き起こされ、発病が緩やかで、病期が長く、痛みがほんのりで続くことが多く、押すことを好む、脈が虚无力。

　　治療原則

　　肋痛の治療は肝胆に焦点を当て、虚实を区別して治療する。实证は理気、活血通絡、清热祛湿を適宜配合する；虚証は滋陰養血柔肝を適宜配合する。臨床では「痛みは不通、通れば不痛」という理論、および肝胆の疏泄が不利な基本病機に基づき、各証で適宜疏肝理気、利胆通絡の品を配合する。

　　分證論治

　　肝気鬱結

　　症状：肋骨の張痛、遊走し不定で、最悪の場合胸肩背に及ぶ、気分が不快で痛みが増し、胸が詰まった感じ、太息が好み、呷気をすると快くなる、食事が減少し、腹が張り満腹、舌苔が薄く白色、脈が弦。

　　治療法：疏肝理気。

　　方薬：柴胡疏肝散。

　　柴胡で疏肝解郁し、香附、枳殼、陈皮で行気除腫し、川芎で活血行気通絡し、白芍、甘草で緊張を和らげ痛みを軽減し、全方で疏肝理気止痛の効果を発揮する。気滞及び血が重い場合、郁金、川楝子、延胡索、青皮を適宜加え、理気活血止痛の効果を強化する；心烦急躁、口乾口苦、尿が黄色く便が固い、舌が赤く舌苔が黄色く、脈が弦数など気郁化火の兆候がある場合、栀子、黄芩、胆草などを適宜加え、清肝の品を加える；肋痛、腸鳴、下痢がある場合。肝気横逆、脾胃虚弱の証で、白術、茯苓、澤泻、薏苡仁を適宜加え、健脾止泻する；恶心呕吐がある場合、肝胃不和、胃の和降が失われるため、半夏、陈皮、藿香、生姜などを適宜加え、和胃降逆止吐する。

　　瘀血阻絡

　　症状：肋骨の刺痛、痛みの場が固定し押すことを拒否し、痛みが持続し夜になるとさらに強くなる、または肋下に結節がある、または顔色が濃い暗く、舌の質が紫暗く、脈が沈弦。

　　治療法：活血化瘀、理気通絡。

　　方薬：血府逐瘀湯。

　　桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍を用いて活血化瘀し、養血する。柴胡で行気疏肝、桔梗で肺気を開き、枳殼で行気を広げ、牛膝で血脈を通利し、血を下に導く。瘀血が重症で、明らかな外傷歴がある場合、逐瘀を主にすることが適切であり、復元活血湯を選択する。大黄、桃仁、红花、穿山甲で活血祛瘀し、結節を溶かし痛みを和らげる。当归で養血祛瘀し、柴胡で疏肝理気し、天花粉で腫れを消し痰を溶かす、甘草で緊張を和らげ痛みを軽減し、他の薬を調和する。さらに三七粉を別に服用し、祛瘀生新の効果を助けることができます。

　　湿热が結びついた

　　症状：肋骨の腫れと痛みが明確で押すと痛み、または肩背に引っ張られる、胸が重く、食欲がなく、嘔吐、嘔吐、油を好まない、口が乾き、口が苦い、腹部が満たされ、尿が少ない、または黄疸、舌苔が黄色く粘り気、脈が弦滑。

　　治療法：熱を冷め、湿を利し、理気通絡。

　　方薬：龍胆泻肝湯。

　　方剤の中で龍胆草、栀子、黄芩が肝を清し、火を下し、柴胡が肝を調節し、気を理め、木通、澤泻、車前子が熱を冷め、湿を利す、生地、当归が血を養い、熱を冷め、肝を益す。郁金、半夏、青皮、川棗子を加えて肝を調節し、胃を和し、気を理め、痛みを和らげます。便秘、腹部が満たされ、熱が重い場合、大黄、芒硝を加えて熱を下し、便を通し、陰を保えます。目の白目が黄色くなり、尿が黄色くなり、発熱、口が渇く場合、茵陳、黄柏、金钱草を加えて熱を冷め、湿を利し、胆を利し、黄色を退します。長く治療が効かない場合、三棱、蒼朧、丹参、当归尾を加えて活血化瘀します。湿热が結びついた肋痛に対して、邪を除くことは早く、邪を完全に除くことが重要です。これにより、湿热が固着し、熱毒が作られ、治療が難しくなるのを防ぎます。

　　肝陰不足

　　症状：肋骨の隠痛が続く、疲労で悪化、口が乾き、喉が渇く、目が乾き、視力が悪くなる、心が煩しく、目が回る、舌が赤く薄い舌苔、脈が弦細数。

　　治療法：陰血を養い、柔肝を兼ね、理気通絡を補う。

　　方薬：一貫煎。

　　この方は柔肝の有名な方剤です。葉氏の「肝は剛脏であり、柔らかく潤沢でなければ調和できない」という考え方に基づき、肝を養うために陰血を潤し、少しだけ気機を調節し、通絡止痛の品を加え、肝陰不足、絡脉不荣の肋痛に適しています。方剤の中で生地、枸杞が肝腎を養い、沙参、麦冬、当归が陰血を潤し、柔肝を養い、川棗子が肝を調節し、気を理め、痛みを和らげます。目が乾き、視力が悪くなった場合、草決明、女貞子を加えます；頭が重く、目が回る場合、钩藤、天麻、菊花を加えます；心が煩しく、口が苦い場合、栀子、丹参を加えます。肝陰不足による肋痛は、長い病気、失血などの原因だけでなく、香燥理気の品を使用しすぎた場合もあります。一般的に、気滞が腫れ、痛みが発生し、患者は痛みと腫れに苦しんでおり、一時的な快適さを求めていますが、医師は病が虚から始まったことに気づかず、急いで効果を得ようとし、香燥理気が過剰になり、肝陰を傷つけることに注意する必要があります。