片吸虫病は肝片形吸虫と巨片形吸虫が草食性哺乳動物の肝胆管内や人体に寄生し、人獣共通の寄生虫病を引き起こします。牛、羊などの動物の重要な寄生虫病の一つで、感染率は20%~60%に達します。症状は主に幼虫が腹腔および肝臓に寄生した急性期の症状と、成虫が胆管炎および増生を引き起こす慢性期の症状です。
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小児片吸虫病
- 目次
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1.小児片吸虫病の原因は何ですか
2.小児片吸虫病が引き起こす可能性のある合併症
3.小児片吸虫病の典型的な症状
4.小児片吸虫病の予防方法
5.小児片吸虫病に対する検査の方法
6.小児片吸虫病の患者の食事の宜忌
7.小児片吸虫病の治療における西洋医学の一般的な方法
1. 小児片吸虫病の原因は何ですか
1、原因
肝片形吸虫の体長は(2.0~5.0)cm×(0.8~1.3)cmで、背腹が扁平で葉形に見える深紅褐色です。体の前端は錐形の突起があり、頭錐と呼ばれます。頭錐の後ろから体が急に太くなる部分が肩峰と呼ばれます。口吸盤は小さく、虫体の先端に位置し、腹吸盤は少し大きく、頭錐の基部に位置しています。卵は非常に大きく(130~150)μm×(63~90)μmで、卵形で淡黄褐色です。卵殻は薄く、二層構造です。一端には小さな蓋があります。卵内には多くの卵黄細胞が詰まっています。
2、発病機構
肝片吸虫が人体に与える損傷は、幼虫と成虫の2つの面で大きく分類されます。早期の幼虫は腸壁を通じて腹腔に入り、その過程で組織を破壊し、虫道上に出血斑を残します。幼虫は肝臓实质中を移動し、肝細胞を食べて肝組織を損傷します。幼虫の成長に伴い、肝損傷はさらに広がり、繊維素性腹膜炎を引き起こすことがあります。肉眼で見ると、肝臓は明らかに充血し、乳白色の模様(硬結部分)が広がっています。顕微鏡検査では、肝損傷部に肝細胞の断片、好酸球細胞、中性球、リンパ球、巨噬球が充満しています。肝組織の表面には時々小さな膿瘍があり、膿瘍内には好酸球細胞と大量の夏-レ結晶が充満しています。幼虫は肝内で約6週間徘徊し、胆管に入り寄生し成虫に成長します。成虫は胆管内に寄生し、管腔が明らかに拡大し、表面に突出します。虫体の吸盤や皮棘などの機械的な刺激は、炎症性の変化を引き起こし、細胞性胆管炎や肝膿瘍を引き起こす二次感染を引き起こしやすくなります。虫体は大量のプロリンを生成し、胆管上皮の増生を引き起こすことができます。したがって、成虫が引き起こす主な変化は胆管炎症および上皮増生であり、胆管の管腔が狭くなり、管壁が肥厚し、周囲の繊維組織も増生します。重症では、大きな胆管でも慢性塞栓や胆汁停滞が見られ、胆汁性肝硬化が発生します。
2. 小児の片吸虫病はどのような合併症を引き起こしやすいですか
1、肝硬変
資料によると、片吸虫病の肝硬変発生率は約20%で、肝臓が腫れ(主に左葉)、肝機能低下、門脈高圧症などの症状が見られます。片吸虫病に合併する肝硬変は、早期に診断・治療ができれば良い予後があります。
2、類白血病反応
感染は宿主を刺激し、骨髄球細胞が大量に増生し類白血病反応が現れます。白血球は65%まで増加し、骨髄穿刺検査では好酸球細胞増多症候群の骨髄像に一致します。駆虫治療後に正常に戻ることができます。
3、異所寄生および異所損傷
肝片吸虫病は宿主の肝臓以外の他の臓器に寄生することが増え、その複雑さと診断の難しさが高まっています。
3. 小児の片吸虫病の典型的な症状は何ですか
患者は発寒、発熱があり、発熱の波動は38~40℃に達し、1~2週間、時には8週間まで持続します。肝臓の痛み、倦怠感、食欲不振、嘔吐、油を嫌う、膨満感、嘔吐、下痢または便秘などの症状がよく見られます。血液中の好酸球細胞が増加し、この期間には黄疸は少なく見られます。成虫は胆管内に寄生し、肝胆管炎および胆道塞栓を引き起こします。患者は頻繁に上腹部の膨満感や胆绞痛を感じ、不規則な発熱、黄疸、嘔吐、蕁麻疹やかゆみを経験します。肝臓が腫れ、軽度の痛みを感じ、貧血はこの期間の特徴の1つであり、進行性に悪化する傾向があります。晚期の患者では胆管硬化や胆汁性肝硬化が発生する可能性があります。
4. 小児片吸虫病はどのように予防するべきですか
家畜の管理を強化し、地域ごとに放牧を行い、水源の汚染を避け、飲用水(家畜を含む)と一般の用水を分けることが重要です。飲用水は定期的に消毒するべきです。衛生教育を強化し、汚染された生水や水生植物を飲んだり食べたりしないようにし、伝播経路を切断することが重要です。
症状と予防:症状は感染の強さ、宿主の免疫抵抗性、年齢、飼養管理条件などによって異なります。飼養管理条件が良く、宿主の免疫抵抗性が強く、感染の程度が軽い場合、症状は現れないことがあります。幼畜の症状は成畜よりも重いことが多いです。一般的には、意欲低下、体力低下、痩せ、貧血、浮腫、毛が光沢を失うことがあります。寄生部位によって症状が異なります。肝臓に寄生する吸虫は急性または慢性肝炎を引き起こし、黄疸や消化不良が現れます;網胃や腸道に寄生する吸虫は消化障害や下痢を引き起こし、肺に寄生する吸虫は咳や胸膜炎を引き起こし、皮下に移行すると嚢胞が形成されます。家禽の卵管に寄生する吸虫は無殻卵や柔らかい殻の卵などを産むことがあります。
5. 小児片吸虫病に対してどのような検査を行う必要がありますか
一、検査室での検査
1、血液検査
白血球と好酸球が顕著に増加し、特に急性期が著しいです。白血球は通常(10~43)×109/Lに達し、好酸球は最高で0.79に達します。血沈が速くなり、最速で164mm/hに達します。ヘモグロビンは70~110g/Lが一般的ですが、もっと低い場合もあります。
2、肝機能検査
急性期の肝機能は程度に応じて異常です。ALT、ASTが上昇し、慢性期では血清胆紅素が増加し、清蛋白が低下し、球蛋白が51~81g/Lに増加することがあります。清蛋白/球蛋白(A/G)比が逆転し、IgG、IgM、およびIgMが上昇し、一方でIgAが正常です。
3、病原学検査
病原学検査の結果が陽性であることが診断の根拠となりますが、急性期の早期では虫卵を検出することができません。一般的には感染後2~3ヶ月で虫卵が見つかることがあります。水洗沈殿法、改良加藤法、または水銀-アルデヒド-碘濃集法を使用して糞便から虫卵を検出し、十二指腸吸引液の沈殿または离心後の検査を行うと、陽性率が高くなります。
胆管に成虫または虫卵が見つかった場合、腹腔鏡による生体組織検査または他の組織病理検査で虫体または虫卵が見つかった場合、これらは診断の根拠となります。
4、免疫学検査
虫体可溶性蛋白抗原を用いた血清免疫学検査は、酵素連接免疫吸着試験(ELISA)、間接荧光抗体試験(IFA)、間接血球凝集試験(IHA)、対流免疫電泳(CIE)などの方法を選択することができます。血清学検査の結果は他の吸虫感染と交叉反応することがありますが、感染早期に虫卵を検出することができない場合でも、非常に重要な補助診断の意味があります。例えば、血清中の肝片吸虫の循環抗原を検出することは、抗体を検出するよりも価値が高いです。患者の糞便中の肝片吸虫の抗原を検出すると、感染後6週間で陽性となりますので、早期診断の意味があります。
5、腹水検査
腹水は緑色で、細胞数は1000×10^6/L以上で、主に好酸球性白血球が多いです。
二、画像検査
1、超音波検査
肝超音波検査では胆道の肝片吸虫が0.3~0.5cmの円形の影で、「オリンピック環」のように見えます。腹部の触診では、この影が動くことがあります。
2、CT検査
「偽性の肝臓腫瘍」が見られることがあります。
3、胆道造影
胆道造影では異なる角度から見ると、虫体の影が異なります。側面から見ると細長く巻曲した索状で、他の角度から見ると狭い円形の影や偽性の壁層の消失・欠損が見られます。
6. 小児の片吸虫病の患者の食事の宜忌
死んだカニには毒素が含まれるだけでなく、新鮮でないまたは茹でていないカニも食中毒の原因となります。これはカニが川や湖に生息し、小さな生物や水草、腐敗した動物を好んで食べるため、カニの体表、鰓、消化管には細菌やウイルスなどの病原微生物が大量に存在します。生食や塩漬け、酢漬けなどの方法でカニを食べると、片吸虫病という慢性寄生虫病に感染する可能性があります。
活蟹の中には非常に高い吸虫幼虫の囊胚感染率と感染度があります。片吸虫は肺に寄生し、肺組織を刺激または破壊し、咳や血を咳出させることができます。もし脳に侵入すると、麻痺を引き起こすことがあります。
7. 小児の片吸虫病に対する西洋医学の標準的な治療方法
1、治療
まず対症療法を行い、寄生虫治療には硫黄酸塩素酸(硫黄双酸塩素酸)が推奨され、用量は50mg/(kg・d)、3回分を分けて10~15日間連続して服用または隔日1回、15日間が一疗程とされ、肝機能や腎機能に重篤な障害がある場合には慎重に使用してください。ピラキタール(プラジカンテル)が代替薬として使用できます。用量は25mg/kg、1日3回、3日間連続して服用し、総用量は225mg/kg、感染が重い場合には1ヶ月間隔で1疗程を繰り返します。また、トリクラベンダゾール(トリクラベンダゾール)10mg/kgを一次投与で服用することもできます。
2、予後
一般的には良好です。急性期では大量の幼虫が移行し、肝臓に広範囲の出血が発生し、誤診や治療の遅れにより死亡することがよくあります。慢性期では細菌性の胆道感染が合併し、病状が悪化することがあります。
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