胃粘膜脱垂症

　　1、発病原因

　　胃底部に炎症がある場合、粘膜下の結合組織が弛緩し、胃粘膜と粘膜下層が浮腫、増殖、肥厚し、増殖、長い粘膜皺が形成されます。同時に胃の蠕動が強化されると、粘膜皺が幽門に送られ、胃粘膜脱垂が形成されやすくなります。また、粘膜筋層の機能が不良で、胃底部の収縮時には胃底部の粘膜を正常な縦形皺として保つことができず、逆に巻き上がって環形になるため、収縮した胃底部が粘膜を幽門に押し込んで胃粘膜脱垂を形成します。悪性病変が粘膜に浸潤すると、粘膜が増殖、長くなり、正常な胃粘膜の活動性が失われ、肥大した粘膜が異物として認識され、強化された胃の蠕動により幽門管から押し出され、胃粘膜脱垂が引き起こされます。胃の解剖学的異常、つまり胃底部に粘膜の隔が存在し、粘膜の逆行蠕動を阻止するため、この病気が発生しやすくなります。さらに、精神的なストレス、煙草、アルコール、コーヒーの刺激、化学的要因、機械的な刺激などの要因が胃の劇的な蠕動を引き起こし、胃粘膜脱垂を引き起こすこともあります。

　　2、発病機構

　　正常にして、胃の幽門部の粘膜は厚く、粘膜と粘膜下層が共に皺を形成し、不規則に並んでいます。幽門括約筋の内面の粘膜が皺を形成し、幽門嚢と呼ばれます。その生理的機能は、幽門括約筋が収縮すると、幽門を閉じ、胃内容物が十二指腸に入るのを阻止します。したがって、胃の蠕動中に幽門部の粘膜が幽門から突出し、十二指腸に脱垂する傾向があります。しかし、粘膜筋の作用により、胃底部の粘膜は自ら皺の大きさ、形状、位置、動き方を変え、胃筋層の収縮に支配されずに変わることができます。胃底部の収縮前に、その粘膜の皺は胃の縦軸に並行して縦行に並んでいます。胃粘膜筋の収縮により、その皺は幽門から遠ざかる傾向があります。これにより、胃底部の収縮中にその粘膜が十二指腸に押し込まれないことを保証します。

　　1、胃粘膜脱垂症の患者では、半数以上が慢性胃炎を併発しており、そのため慢性胃炎をまず治療し、胃粘膜脱垂の原因となる要因を減少させる必要があります。したがって、さまざまな可能性のある病原因子を排除する必要があります：例えば、急性胃炎や口腔、咽頭の慢性感染症を完全に治療し、胃に刺激を与える食物や薬を避ける；消化不良の症状がある場合、消化性潰瘍の治療原則に従って薬を使用します。例えば、さまざまな制酸剤、胃粘膜保護剤など；Hpを完全に根絶します。なぜなら、現在ではHp感染と慢性胃炎には密接な関係があるとされていますので、積極的に治療する必要があります；胆汁逆流性胃炎を合併している患者には、胃復安と胆酪酸を使用することができます。メトキサントール（胃復安）は、胃と十二指腸の蠕動を促進し、胃の排空を速め、胆汁の逆流を減少させる作用があります；胆酪酸は、胃内で胆汁酸と結合し、胆汁酸の排除を加速させます。

　　2、胃粘膜脱垂症患者の中には消化性潰瘍を併発する患者もいます。したがって、消化性潰瘍の治療が必要であり、その原因因子を減少させる必要があります。まず、損傷因子を減少させる薬を使用します：制酸剤、抗胆碱能薬、H2受容体拮抗薬、プロトニン、プロスタグランディンE2の合成剤およびオメプラ唑など、同時に胃粘膜を保護する薬：シルタスルファート、ビスマス剤、甘珀酸（生胃酮）などおよび抗生物質の使用。

　　3、胃粘膜脱垂症患者の中には上消化道出血を併発する患者もいます。したがって、積極的な治療が必要です。患者が上消化道出血を発見した場合、患者はベッドで静養し、患者の血圧、脈拍、出血量の変化を密接に観察し、呼吸道を確保する必要があります。同時に、患者のヘモグロビンが90g/L未満、または収縮压が12kPa（90mmHg）未満の場合は、十分な全血を輸血します。その一方で、患者の出血がまだ制御されていない場合、血漿凝固酵素、バートリン（立止血）またはネフラジニンを含む冷塩水溶液を経口投与することができます。上記の方法や内科的薬物治療で出血が制御できない場合、内視鏡下高周波電気レーザー止血を行うことができます。上記の方法がすべて効果がない場合、外科的治療を行うことができます。

　　1、腹痛

　　腹痛は最も一般的な症状であり、明確な周期性やリズムはありません。痛みは食事の後に引き起こされることが多く、通常、発作性の痛みで、焼け痛や不規則な膨張痛、刺痛などがあります。一般的には放射痛はありません。多くの場合、上腹部の満腹感や不快、呃逆、食欲不振などの症状が伴います。時には痛みの出現が体位に関連していることもあり、右側位では痛みがやすいことが多く、左側位では痛みは少ない場合があります。一部の人々はこの点が本疾患の特徴的な症状であると考えています。抑酸薬の治療は一般的に効果がありません。アルカリ性薬物の治療も軽減しにくく、時には脱垂した粘膜が幽門管を塞ぎ、嵌頓や狭窄が発生すると、上腹部の持続的な激しい痛みが生じ、嘔気、嘔吐などの症状が伴います。

　　2、上消化道出血

　　胃粘膜脱垂では比較的よく見られるもので、多くの場合は軽い出血が多く、少数では大出血を引き起こすことがあります。Feldmanが報告した370例の胃粘膜脱垂では、22％が出血を起こし、そのうち大出血は9.4％に達しました。出血は脱垂した粘膜の表面の糜爛や潰瘍が原因で発生し、脱垂した粘膜が幽門管に嵌頓した場合も発生します。また、胃と十二指腸の壶腹部の潰瘍が多く伴うため、出血の原因が時には区別が難しい場合があります。したがって、歴史的な情報を慎重に尋ね、詳細な体格検査を行い、内視鏡検査を依存して診断を確定する必要があります。

　　3、幽門狭窄

　　その発症率は非常に低く、多くの患者は嘔吐、嘔吐は食事後に発生し、上腹部の劇痛があり、嘔吐後は痛みが軽減したり消えたりします。

　　4、体徴

　　患者は痩せ細り、軽度の貧血があり、上腹部に軽い圧痛点が見られ、反跳痛はありません。粘膜が幽門管に嵌頓すると、胃形や胃蠕動波が見られ、上腹部に柔らかい腫瘤が触れられ、上腹部に振水音が聞こえます。

　　消化器専門医は、少食多餐の食事、左側位、同時に鎮静剤や抗胆碱能薬を使用することを主に推奨しています。

　　1、気分を快適に保ちます。感情的要因は食欲、消化、吸収に大きな影響を与え、精神的な緊張や感情の高ぶりは胃の強い蠕動を引き起こし、胃粘膜脱垂を引き起こしたり、病気の重症化を促進します。したがって、日常には良い気分を保ち、消化器系の正常な機能を助けます。

　　2、少食多餐を心がけ、辛い刺激的な食品を避けます。刺激的で消化しにくい食品、如、酸辛、油揚げ、硬く粘り強い食品、冷たい食品もできるだけ避け、禁煙や酒の制限を心がけ、すでに傷ついた胃粘膜への再度の傷害を減らします。

　　3、胃底部炎などの病気を積極的に治療します。胃底部炎などの病気は胃粘膜脱垂症を引き起こす主な原因であり、胃底部炎などの治療は胃粘膜脱垂症の予防と治療の重点となります。

　　大腸便の隠血反応が陽性になることがあります；胃液の分析は正常であり、高酸が見られた場合、十二指腸壺腹部の潰瘍が合併している可能性があります。

　　1、内視鏡検査

　　その価値は限られており、手段の一つとしてのみ考えられます。検査では、胃底部の粘膜が正常または点状の充血、浮腫、時には点状の出血、潰瘍や浅い潰瘍が見られます。胃底部が収縮すると、粘膜皺が非常に明瞭になり、菊花状に形成され、幽門口を覆います。胃底部が弛緩すると、十二指腸に脱垂した皺が幽門管を通じて胃腔内に逆流して見られます。

　　2、X線バリウム検査

　　X線バリウム検査は胃粘膜脱垂を診断する重要な根拠ですが、X線の表現は多様で、通常一過性であり、右前斜位で検査を行った場合、陽性の発見率が高いです。同時に、X線の表現は脱垂した粘膜の量、程度と軽重度に依存しており、軽量の脱垂では、幽門管に条状の粘膜皺が見られ、遠端が幽門環を少し越えて球底部に入ります。強力な蠕動の下で特に容易出现し、典型的なX線表現は、十二指腸壺腹部の底に凹みのある充填欠損があり、野菜のように、キノコのように、または傘のように見えます。十二指腸壺腹部に脱垂した胃粘膜は、球部で小さな円形や半円形の透光区を形成し、幽門管は通常正常よりも広く、正常または肥大した胃粘膜皺が幽門を通じて十二指腸壺腹部に見られます。胃蠕動は強く、時には十二指腸の透光区に偏って脱入し、胃蠕動、収縮や検査時の手技による押圧により、脱垂した粘膜皺は時多時少、または時有時無になります。したがって、上記の表現は時軽時重、または時隠時現となります。

　　胃粘膜脱垂でどんな食物を摂取すると体に良いか：キノコ類の食物は胃粘膜を守るのに役立ちます。特に猴頭菇は優れた栄養価を持っており、硫黄が豊富で、さまざまな慢性胃炎に対して良い治療効果があります。スープに使うことができますが、不便な場合は、分子が小さいため吸収しやすい口服液を選ぶこともできます。以前、太阳神猴頭菇腸胃保健口服液がとても良いと聞きました。試してみる価値がありますが、最も重要なのは「胃を養う」こと、少食多餐です。流質性で吸収しやすい食物、例えば白米粥を多く食べます。

　　一、治療

　　1、一般的な治療では食事に注意してください

      少食多餐、タバコや酒を避け、刺激的な食物を避けます。体位には注意し、左側位を取ることを推奨し、右側位を避けます。強い胃蠕動を抑制し、脱垂の機会を減らすために、鎮静薬や抗胆碱能薬を投与します。幽門狭窄がある場合は、食事を避け、胃腸减压を行い、補液および水分・電解質の乱れを正します。胃炎潰瘍や上消化道出血がある場合は、適切な治療を行います。

　　2、胃鏡下治療

　　(1)マイクロ波治療：内視鏡直視下に、生検孔からマイクロ波同軸線を導入し、脱垂粘膜の体積と長さに応じて、線を幽門管内および近くの脱垂粘膜の頭端と体部に合わせます。作業電流150mA、治療時間は内視鏡下でその場所の粘膜が凝固して白くなるまで、一般的には2～4秒です。灼熱療法の部位は1～8点不等です。マイクロ波の熱効果により、タンパク質が凝固変性し、水分が蒸発し、治療された組織が収縮し縮小し、局部的な組織が再修復し平坦になります。したがって、脱垂粘膜が引き起こす幽門などの部分塞栓を治療することができ、全体の有効率は85.7％です。

　　(2)高周波電気刀切除法の治療：手術前に凝血時間、血小板数及び凝血酵素原時間を調べます。手術前30分に筋肉注射で地西泮（アンフェタミン）及び山莨菪碱（654-2）各10mgを投与し、内視鏡直視下に、生検孔から電気凝固リングを幽門管内または近くの脱垂粘膜の遠位端に合わせ、リングを広げて脱垂の皺を套入し、被套粘膜をリングから0.5～0.7cm高くします。被套組織が他の部位に接触しないようにし、リングを引き締めて被套組織を暗赤色にします。強く引っ張らないようにし、機械的に切断されないように注意してください。PSD-10混合電流「3」～「4」で被套組織を切除し、通電時間

　　①5～7日間観察し、特に患者に黒い便がないか注意していただくようお願いします。もしなければすぐに再診してください。

　　②7日以内硬質かかわりの強い食物は摂取しないようにし、半流質が適しています。

　　③制酸薬、粘膜保護剤および内服抗生物質を使用して傷面の癒合を促進します。

　　この病気によって引き起こされる症状は、幽門管を塞ぐ小さな粘膜皺縮部分だけであり、PSD-10混合電流は切断と凝固の優位性を持っています。症状を引き起こす小さな粘膜を切除することで治療目的が達成され、総効果率は95％です。

　　3、漢方治療

　　(1)鍼灸治療：

　　①内関、足三里、中脘の3つが主穴で、脾俞、胃俞、章門、期門を1～2穴選択し、実証は泻法、虚証は補法を使用し、針を20分程度留置または電針を使用します。

　　②足三里、神阙、内関を灸し、虚寒証に適しています。

　　(2)漢方薬治療：この症状は中医の「逆胃」、「胃脘痛」などの病気の範囲に属し、中医の診断治療の効果は満足しています。

　　①脾胃の虚寒：症状として胃の上腹部が隠痛があり、食べ物を食べると満腹感があり、心下が満たされ温かく押すと快適、寒気を感じ、手足が冷たく、体が疲れ、息が短く言葉が少なく、食欲がなく便が软い、舌が淡く胖んで苔が白色濃い、脈が弦滑です。治療は温中散寒、健脾化湿とし、方剤は黄耆草果散を加味します。

　　②脾胃の湿热：症状として胃の上腹部が焼けつき痛みが強くなり、食後に満腹感が強く、温かい食べ物が特に強い、痛みが押すと悪化し、嘔気と嘔吐が伴い、口が乾き、口渇し、便が硬くまたは不快、小便が黄色く赤くなる、舌が赤く苔が黄色く濃い、脈が弦滑数です。治療は清热利湿、和胃降逆とし、方剤は二黄茵蔘湯を加味します。

　　③表裏の寒熱虚实が混在：症状として胃の上腹部が満たされ、痛みが増加し、嘔気と嘔吐が伴い、口が乾き、口苦で飲みたくない、寒気を感じ、温かいものを好む、食欲がなく、体力が低下し、便が時々硬く時々软く、または不快、舌苔が黄色いまたは黄色と白色が混ざり合った、脈が弦細数です。治療は辛香苦降、寒熱を調節し、方剤は半夏瀉心湯と左金湯を加味します。

　　4、手術治療

　　重篤で繰り返し発作する上消化道出血、幽門狭窄が持続的な嘔吐や劇的な上腹部の痛みを伴い、内科治療が効果がなく、癌化を疑う場合、手術治療を考慮することができます。手術の種類について、現在では胃の遠端切除術および胃十二指腸吻合術が最も効果的であるとされています。

　　二、予後

　　この病気の発病機序はまだ明らかではありません。現在の知識では、胃の劇的な蠕動を引き起こすすべての要因がこの病気を引き起こす可能性があります。この病気は内科治療が主ですが、特效薬はありません。薬物治療の原則は、胃の蠕動を減少させ、胃底部の粘膜が幽門管に脱し込むのを避けることです。同時に、共存する病気の治療も積極的に行います。

　　重篤で繰り返し発作する上消化道出血、幽門狭窄が持続的な嘔吐や劇的な上腹部の痛みを伴い、内科治療が効果がなく、癌化を疑う場合、手術治療を考慮することができます。手術の種類について、現在では胃の遠端切除術および胃十二指腸吻合術が最も効果的であるとされています。