無機リン中毒

　　無機リン中毒の発症原因は何ですか

　　小児の中毒は、リン化水銀（zincphosphide）などの含リン殺鼠剤を誤飲した場合が多く、時には黄リンを含む火柴の頭を摂取した場合もあり、リン化物や赤リンの含まれる火柴の箱の縁を何度も噛み砕いた場合にも中毒症状が現れます。赤リンには一般的に0.6％～1％の黄リンが含まれています。黄リンの煙やリン化水素の吸入による中毒は非常に稀です。

　　1、黄リンは非常に有毒で、成人の最小致死量は約60～100mg、リン化水銀の致死量は約40mg/kgです。

　　2、黄リンが人体に入ると、細胞内の酵素機能を破壊し、主に肝、心臓、腎などの実質臓器に損傷を与え、上記の臓器および筋肉の脂肪変性、周囲循環不全、骨の脱カルシウムおよび出血などを引き起こします。さらに、黄リンは皮膚および粘膜に強い火傷および腐食を引き起こし、創傷面を通じて中毒を吸収することができます。リン化水銀は体内に入ると胃酸と作用し、リン化水素および塩化水銀を生成し、これらは消化管粘膜に刺激および腐食作用を及ぼし、炎症、充血、潰瘍、出血などを引き起こします。生成されたリン化水素は細胞酵素にも作用し、細胞代謝に影響を与え、細胞に内窒息を引き起こし、結果として中枢神経、呼吸、心血管系および肝、腎機能に影響を与えます。特に中枢神経系が最も早くそして最も重く影響を受けます。

　　重症者は急性肝細胞坏疽、肝機能不全、肝昏迷が発生し、腎損傷を伴い、血尿、蛋白尿、管型尿、尿量減少、尿閉、尿素窒素値上昇などの腎機能異常または衰竭が見られます。肝、腎の損傷に加えて、他の臓器にも影響を与えることがあります。黄リンは非常に有毒で、成人の最小致死量は約60～100mg、リン化水銀の致死量は約40mg/kgです。黄リンが人体に入ると、細胞内の酵素機能を破壊し、主に肝、心臓、腎などの実質臓器に損傷を与え、上記の臓器および筋肉の脂肪変性、周囲循環不全を引き起こします。骨の脱カルシウムおよび出血など、さらに黄リンは皮膚および粘膜に強い火傷および腐食を引き起こし、創傷面を通じて中毒を吸収することができます。リン化水銀は体内に入ると胃酸と作用し、リン化水素および塩化水銀を生成し、これらは消化管粘膜に刺激および腐食作用を及ぼし、炎症、充血、潰瘍、出血などを引き起こします。生成されたリン化水素は細胞酵素にも作用し、細胞代謝に影響を与え、細胞に内窒息を引き起こし、結果として中枢神経、呼吸、心血管系および肝、腎機能に影響を与えます。特に中枢神経系が最も早くそして最も重く影響を受けます。

　　1、リン化物（例えばリン化水素など）を誤飲した場合、消化器系の症状の他に、肺水腫、黄疸などが迅速に発生し、同時に頭痛、全身の麻痺、痙攣、意識の混濁、昏睡などの神経系の症状や、心悸、血圧低下、心拍数の遅延および心肌障害などの循環器系の症状が見られます。

　　2、黄リンを含む火柴の頭や他のリンを含む製剤を誤飲した場合、30分から数時間後、患者の口、食道、胃に火傷のような痛みが生じ、嘔吐、下痢、腹痛、下痢が発生し、嘔吐物および下痢物には大蒜の臭いがあり、暗闇では光が見られます。軽症の患者は1週間以内に徐々に回復しますが、重症患者の嘔吐物および下痢物は血が混ざり、大量の嘔血が発生し、1～2日以内に昏睡、ショック、死亡に至ることがあります。

　　3、誤飲量が非常に多い場合、急速にショックが発生し、嘔吐、腹痛、下痢が明確に見られないことがあります。

　　4、一部の患者は1～3日の症状の改善後、吸収中毒の症状が現れ、再び嘔吐、下痢、腹痛が発生し、嘔吐物および下痢物が血性になり、肝臓が腫大し、黄疸、鼻出血および皮下出血が見られます。重症の場合、呼吸困難、痙攣、肝機能および腎機能の衰竭、錯乱、血圧低下、昏睡などが発生し、1～3週間以内に死亡することがあります。少数の患者では、食道や消化管が腐食されて穿孔することがあります。

　　5、大量の黄リン煙やリン化水素を吸入した場合、患者は数分間で呼吸困難が発生し、その後肺水腫などの症状が現れ、短期間で死亡することがあります。

　　子供には火柴を遊ばせないでください。鼠退治薬は標識を付け、夜間は鼠の穴の側に置き、昼間は取り除いてください。子供が誤って食べてしまうのを防ぐためです。また、使用しない鼠退治薬は適切に保管してください。子供にリン化水素などの蒸気を熏蒸された場所に行かせないように教育してください。

　　検査項目には以下が含まれます：

　　1、嘔吐物および便の異常。リンが検出され、夜間や暗い場所では光が発せられます。

　　2、血液の通常検査。白血球および血小板が減少し、血糖が低下します。

　　3、血液の生化学的検査。コレステロール、胆紅素、リン、カルシウムなどが増加し、凝血因子原が低下し、出血および凝固時間が延長されます。

　　4、尿の通常検査。尿量が少なくなるため、蛋白、赤血球および管型が見られます。

　　栄養は高カロリー、高ビタミンで、豊富なタンパク質も必要です。食事では新鮮な野菜や果物を多く摂ることが重要です。辛いものや揚げ物、例えば唐辛子、強い酒、揚げ魚、揚げ肉、油条、油揚げ、葱油大排などは避けます。これらの食物は「熱を助ける」ことで、心筋炎には不向きです。

　　推奨薬膳：猴頭菇孔雀湯

　　材料：孔雀肉、猴頭菇、瘦身肉、淮山、扁豆、莲子、陈皮1枚。

　　作り方：まず孔雀肉と瘦身肉を沸騰した水で湯切りし、その後、上記の材料をすべて鍋に入れ、沸騰したら弱火で2時間煮込みます。

　　胃出血がない口内中毒患者は、5時間以内に直ちに1:5000の高锰酸钾溶液または0.1％の硫酸銅溶液を慎重に洗腸し、洗出液が透明でにんにくの臭いがなくなるまで行います；洗腸がすぐに行えない場合は、0.5％の硫酸銅溶液を適量（成人4ml、小児は減量）、15分ごとに1回、2～3回または嘔吐が発生するまで服用します（昏睡患者は洗腸を行わなければなりません）。硫酸銅溶液は濃度过高、量が多すぎないように注意し、洗腸液の出入量は概ね同じになるようにし、銅中毒を防ぐ必要があります。また、胃に適量の液体石蜡を注入し、大量の清水で洗腸することもできます。洗腸後は数日間、硫酸ナトリウムや液体石蜡などの下剤を与えます。黄磷を摂取した後の2～3日間でも、便中からこのような毒物が検出されることがあります。硫酸マグネシウムは使用を避けます。なぜなら、硫酸マグネシウムは亜鉛塩（胃内で酸に触れると生成される物質の一つであるリン化亜鉛）と反応して卤化物質を生成し、中毒を引き起こす可能性があるからです。液体石蜡はリンを溶かし、下剤として排出します。また、消化管から吸収されません。他の油類や脂肪を含む物質、例えばミルクなどは使用を避け、リンの吸収を促進しないようにします。適量の50％葡萄糖溶液と大量のビタミンCおよび保肝薬を静脈注射します。重症患者には輸血療法を追加することができます。出血がある場合、病状に応じてビタミンK、アセトイルコアミンおよび他の止血薬を選択します。残りは輸液、栄養の維持および对症処置です。黄磷の煙やリン化水素中毒の場合、迅速に病児を新鮮な空気の場所に移し、汚染された服を替えます；皮膚が触れた場合は、直ちに1％の硫酸銅溶液、2％の炭酸水素ナトリウム溶液または2％の過酸化水素溶液で皮膚を洗います；他は肺水腫の救急処置であり、上記の項目に従って処理します。