胃石症

　　一、発病原因

　　1、毛球は毛からなる毛球が多く見られ、文献で報告された毛粪石症例の55％を占めています。この病気は90％が女性で、特に神経質な女の子が髪を噛み締めたり、飲み込んだりする習慣があるため、この病気が最もよく発生します。毛球は長さが異なる多くの髪から成り立っており、羊毛、毛糸、植物繊維などが混在する可能性があります。中には様々な食物の腐敗性分解物が含まれており、色は暗緑色や黒色で、異常に悪臭がします。

　　2、植物球は様々な植物の皮、種子、葉、根および繊維などが固まって形成されます。毛粪石の40％を占めており、最も一般的なのは柿を食べた後に形成されます。また、ココナッツ、セロリ、カボチャなどの繊維も原因となります。生柿を食べた後が最も簡単に植物球が形成されるのは、生柿に多く含まれる柿鞣酸が胃酸と作用して非常に粘稠な膠状物になるためで、それが植物の繊維や皮、種子などを複合して植物球が形成されます。

　　3、結石は最も稀なものであり、毛粪石の3％～5％に過ぎません。その中で最も特異的なのは、塗料工が漆水（虫膠のアルコール溶液）を吸い込む習慣があるため、胃内で松香や樹脂が徐々に沈着して大きな結石が形成されることです。特定の薬品、例えば胃肠造影で服用するバリウム、潰瘍患者が服用する炭酸マグネシウムや酸化亜鉛も、胃内で結石が形成される可能性があります。

　　二、発病機構

　　1、植物性胃石柿子中含有鞣質（フィロバタニン）及樹膠、果膠，胃酸の作用下鞣質とタンパク質が結合して鞣酸タンパク質となり、それが果膠、樹膠およびセルロースと粘着して胃柿石が形成されます。高酸環境は胃石発生の条件です。山椒、黒枣なども多くの果膠と鞣質を含んでおり、胃石を形成することがよくあります。南方産の柿子は果肉が緩らかく、多汁で柿石が形成しにくいです。残胃胃石症は一般に残胃と胃運動障害を持つ患者で、植物性結石が多いです。食物繊維成分が高く、術後の出口引流が減少したり、食物咀嚼が少ないなどの理由で、植物の根、葉、皮が胃内で粘液と結合して結石が形成されます。

　　2、毛石は毛髪が胃内に侵入し粘膜に付着し容易に排出されないため、繰り返し摂取することで交差して巻きつき、毛球を形成します。毛髪石はJ形、U形が多く、表面が荒く不整で粘液を持ち腐敗臭がする。胃に長期にわたって刺激を与えると潰瘍や穿孔が発生することがあります。

　　3、乳酸石多见于高浓度奶喂养的低体重新生儿，低体重新生儿胃运动功能弱，高浓度奶可在胃内形成乳酸胃石。虫胶石常见于有吸吮虫胶酒精习惯的油漆工人，有些药物成分如碳酸钙、铋剂及一些坚硬的中药丸、造影用硫酸钡也有在胃内形成胃石的报道。

　　临床上常见的并发症为浅表性胃炎和胃溃疡，其发病率均在60％～70％。患者若合并胃炎、胃溃疡、胃出血或幽門狭窄，则可有反复腹痛或呕血、呕吐等相应的临床表现。偶可发生大出血、穿孔或胃石进入肠道引起肠梗阻者，其临床症状体征更为明显而严重。

　　胃石は胃大切除術後の迷走神経切除術、胃軽癇症候群の患者に多く、この部分の患者の胃運動機能の乱れと関連している可能性があります。急性型と慢性型に分けられ、6ヶ月以内の経過が急性型、6ヶ月以上が慢性型です。急性型は大量の柿、山椒などを食べた1～2時間後に症状が現れ、半数以上の患者が上腹部の痛みや満腹感、嘔吐があり、嘔吐量は多くありませんが、コーヒーや血を吐くことがあります。大量の出血は稀ですが、体格検査では30％の症例で上腹部に滑らかな腫瘤が触れることがあります。胃石が局部的な粘膜に刺激や損傷を与えるために、胃潰瘍や胃粘膜の糜爛、幽門狭窄、腸狭窄が併発することがあります。穿孔や腹膜炎も稀に起こります。

　　1、大量の柿、黒いちごなどを空腹で食べないようにし、毛髪を食べるという異常な習慣を克服し、胃石の再形成を防ぐために胃肠運動障害性疾病を積極的に治療することが重要です。

　　2、最好は空腹で山椒を食べないようにし、さらにミルク、甘いいも、コーヒー、海鮮などのタンパク質が豊富で胃酸分泌を刺激する食品を同時に摂取しないようにしましょう。

　　一部の患者は小細胞低色素性貧血を呈し、一部の患者は便の隠血試験が陽性で、初期には柿皮様物が見られます。胃液の分析では、胃の遊離酸が正常人よりも増加しています。

　　1、X線検査

　　X線バリウム検査やガスバリウム重層造影により、バリウムが胃内で分流現象を示し、バリウムの上に浮遊する遊離性の塊状、円形または楕円形の充填欠損部が見られます。胃粘膜の構造は滑らかで、胃壁は柔らかく、胃内のバリウムが排出された後も、塊の影に索状、網状または片状のバリウム斑が粘着しており、塊の影を押圧しても明らかな痛みはなく、力の強さに応じて形状や位置が変わるため、塊がある程度の圧縮性と遊走性を持つことを示唆します。

　　2、纤维内镜检查

　　纤维内镜下可直视观察胃内结石的形态、性状等，植物性胃石因结块成分不同，可呈黄色、棕色、褐色或绿色，常为圆形、椭圆形的单个或多个游离团块，毛胃石一般为黑色或棕褐色，呈“J”形或肾形，可充满胃体或伸入十二指肠，纤维内镜还可了解胃部是否有合并胃炎、溃疡病等其他征象，必要时还可钳取结块成分或并发症的胃组织进行分析，因此，有条件的医院疑胃石症者应把纤维内镜检查作为首选的诊断手段。

　　3、B超检查

　　B超对胃石诊断有一定帮助，通常嘱患者饮水500～1000ml，坐位或半卧位检查，可见到胃内有界限清晰的强回声团块影像，浮于水上层，并可随体位变化或胃的蠕动而改变位置。

　　大量食用柿子等富含鞣酸的水果，易诱发胃石症。胃石症是一种较为常见的胃部突发疾病，其症状表现为上腹部不适、饱胀、隐痛、食欲不振、恶心、呕吐等。常见的并发症有胃黏膜糜烂、溃疡出血，严重的可致胃穿孔及腹膜炎，胃石进入肠道还可能引发肠梗阻。

　　专家指出，目前出现的大多数胃石症为植物性胃石，多因空腹进食大量的柿子、黑枣或山楂引起，由于这类果实内含收敛性很强的鞣酸，尤以未成熟的果实含量高，其与胃酸接触后形成鞣酸蛋白，很难溶于水，再与果胶及植物纤维等凝结成块后，即形成胃石。

　　胃石治疗的方法颇多，根据胃石的性质、病人的生理病理状况和医院的设备条件等具体情况而决定采用哪种治疗措施。

　　1、内科药物治疗选用中西药物，以改变患者胃的内环境，使胃石软化、溶解、变小，提高胃动力功能，促进其自然排出。植物性胃石，应用碳酸氢钠治疗的历史悠久，口服常用量为每次3～4g，3次/日，7～10天为1疗程。也可同时加服等量的发泡剂，加强疗效，缩短疗程。有人主张在上述治疗的基础上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶0.5～1g，也可用糜蛋白酶(α-糜蛋白酶)5～10mg溶于50～100ml水中口服或从胃管中注入，也有加用乙酰半胱氨酸(acetylcysteine)0.5g溶于生理盐水50ml从胃管中注入，连续2～3天，以消化胃石的某些成分，使胃石结构解体、溶化排出。对胃运动功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮或西沙必利，促进胃蠕动以利排石。此外，有报告加用木瓜酶(papain)50mg或纤维素酶(cellulase)5mg溶于1000ml水中，连服2天也可见效者。

　　漢方薬の胃石治療は中国の伝統的な内科治療方法の一つです。漢方医学では、胃石の発病機序は食積が消化されず、胃に停滞していると考えられており、消積化滞、硬結を柔らかくし、胃を和らげ、脾胃を強化し、行気活血の方法で治療します。常用の方剤は厚朴、枳実、神曲、麦芽、鶏内金、槟榔、三棱、莪術、桃仁、丹参などで、水で煮て服用し、1日2～3回、5～7日連続して服用し、症状に応じて適宜増減します。例えば腹痛がある場合は元胡、白芍、甘草を追加し、嘔吐がある場合は半夏、竹茹を追加し、潜血便がある場合は白芨、炒大黄を追加し、体虚がある場合は党参、太子参を追加し、便秘がある場合は大黄または番泻葉を追加します。

　　西薬や漢方薬の治療に関わらず、薬の服用は3食の間や空腹時にするのが良いです。これにより、薬と胃石が十分に作用し、治療効果を高めることができます。

　　2、手法結石破壊法は、明らかな症状や合併症がない胃石患者、例えば柿石、山里果実の胃石などに対して、腹部の外側をマッサージして圧迫して胃結石を小さな塊に砕き、それから洗胃や下剤を与えて結石の排出を速めることができます。

　　3、X線下網套結石破壊法は、かつて金属の導線で作られた網を胃管に挿入し、バリウムで胃石が見えたときに網を巻きつけ、導線を引き締めて胃石を切り取る方法がありました。この操作を繰り返して自然に小さな塊に切り取って排出します。さらに、これに加えて炭酸水素ナトリウム、メトクロプロマム（胃復安）などを使用して排石を促進することもできます。

　　4、内視鏡下結石破壊法は、内視鏡を用いて胃石の治療が急速に発展し、多くの方法があります。内視鏡下でバイオプシー钳で咬み切ったり、切ったり、叩いたり、穿刺して胃石の包膜や殻を破壊し、そして繰り返し水で洗浄します；また内視鏡手術刀で胃石の包膜や結節を繰り返し切り取ります。または内視鏡下でワイヤースプールを用いて石体を巻きつけ、さらにハサミで小さな塊に切り取って自然に排出させます。近年、内視鏡下でのレーザー引燃結石は中国で胃石の治療に効果的な新しい方法となりました。特に大きく硬い胃石に対して、内視鏡を用いて胃石を見極め、生理食塩水で十分に洗浄して完全に露出させます。さらに生理食塩水を注入して胃石を半分程度に水に浸し、爆破時にはある程度の緩衝力を持たせます。それから胃鏡のバイオプシー钳のパイプを通じて光ファイバー弾頭を挿入し、その先端が結石の中心部の表面に当たるようにします。その時、レーザーユニットを充電して爆破させ、結石を爆破させたり、小さな穴を開けることができます。その後、裂け目や小さな穴に3～5本の弾頭を繰り返し爆破して、結石を小さな塊や粒に打ち砕きます。また、内視鏡下でのミクロ波結石破壊も、最近胃石の治療に用いられる簡単な方法の一つです。通常の内視鏡下で結石を露出させ、バイオプシー钳の孔を通じてミクロ波アンテナを挿入し、60～90Wのパワーを選択して、胃石にミクロ波電極の先端を向け、電気を通じて繰り返し焼灼し、結石の位置を変えながら、胃石を蜂窝状に焼灼したり、破壊して小さな塊にすることを目指します。

　　上記の内視鏡下での結石破砕プロセスでは、細いプラスチックチューブを生検钳で挿入し、砕かれた胃石に10％の炭酸水素ナトリウム150～200mlを注入することができます。これにより、胃石の軟化と排出が促進され、治癒率が向上します。胃石患者が胃炎や潰瘍病などに合併していない場合、結石破砕後は特別な処置は必要ありません。少渣食を3日間摂取し、1週間後に再検査することをお勧めします。胃炎や潰瘍病が合併している場合、抗生物質、胃粘膜保護剤、ヒスタミン、H2受容体拮抗薬などの適切な治療が行われます。

　　5、体外衝撃波治療体外衝撃波は、腎結石の治療から胆結石の治療に進み、近年、胃結石の治療に成功して試用されています。治療の2日前から流質食を摂取し、治療中は麻酔は必要ありません。患者に500mlの水を飲んで胃を満たし、腹臥位でB超を定位して、1分間に12kvの電圧で80回放电し、合計1500～2000回の衝撃を行います。一般的な結石は破砕された影になります。治療中に患者は何の不快も感じず、胃粘膜に損傷を与えません。3日後のB超検査で、胃石が完全に排出されたかどうかを確認します。

　　6、胃結石が大きく硬く溶けにくい場合、内科治療、内視鏡下での結石破砕、マイクロ波や衝撃波などの治療が効果がなく、または重い胃潰瘍、出血、穿孔または狭窄が併発した場合、外科的治療が適しています。