手術後の逆流性胃炎

　　1、発病原因

　　正常な胃粘膜の表面には粘液層があり、水素イオンに対してシールド作用があり、胃酸が胃嚢に留まるようにしています。幽門の防護機能である胆汁の逆流防止機構が異常になると、胆汁が胃に逆流し、場合によっては食道にも逆流することがあります。胃に逆流した胆汁酸は胃粘膜の表面粘液層のバリア機能を破壊し、胃粘膜の細胞表面の粘液層は水素イオンの逆流やナトリウムイオンの流入を遮断する機能的なバリア作用を失います。その結果として、胆汁酸は胃粘膜からヒスタミンが放出され、胃粘膜の透過性が増加し、胃粘膜の水素イオンやナトリウムイオンの逆流が増加し、粘膜の浮腫や粘膜内の酸中毒、粘膜の栄養性低血流量が生じ、逆流性胃炎が発生します。

　　2、発病機構

　　正常な胃粘膜の表面には粘液層があり、水素イオンに対してシールド作用があり、胃酸が胃嚢に留まるようにしています。幽門の防護機能である胆汁の逆流防止機構が異常になると、胆汁が胃に逆流し、場合によっては食道にも逆流することがあります。胃に逆流した胆汁酸は胃粘膜の表面粘液層のバリア機能を破壊し、胃粘膜の細胞表面の粘液層は水素イオンの逆流やナトリウムイオンの流入を遮断する機能的なバリア作用を失います。その結果として、胆汁酸は胃粘膜からヒスタミンが放出され、胃粘膜の透過性が増加し、胃粘膜の水素イオンやナトリウムイオンの逆流が増加し、粘膜の浮腫や粘膜内の酸中毒、粘膜の栄養性低血流量が生じ、逆流性胃炎が発生します。十二指腸液が胃粘膜に与える損傷作用は単なる胆汁よりも強いとされています。リパーゼAが胆汁中の卵磷脂を水素リン脂質に分解し、溶血卵磷脂を生成します。胆汁酸とトリプシンがこの反応を活性化します。溶血卵磷脂はリパーゼによって再分解され、ジアシルリン酸と脂肪酸が生成されます。この反応は胆汁酸によって抑制されます。溶血卵磷脂は高い細胞毒性作用と胃粘膜バリアの損傷作用を持っています。胃潰瘍、再発性胃潰瘍、ストレス性潰瘍、胃切除術後の患者の胃液中で、溶血卵磷脂の濃度は正常な胃液中の濃度よりも10倍以上に増加しており、したがって溶血卵磷脂は逆流性胃炎の発病メカニズムに重要な役割を果たしている可能性があります。

　　1、一部の患者は胃内容物が頻繁に咽喉部に逆流し、咽喉部の症状を引き起こすことがあります：慢性喉頭炎、発声困難、咽喉痛、歯周病など。

　　慢性喉頭炎は、喉の一般的な病気であり、主に声帯や室帯の慢性炎症性変化を示します。

　　2、逆流は、支氣管炎、慢性咳、吸入性肺炎などの多くの肺疾患を引き起こすことがあります。

　　慢性咳は、3週間以上咳嗽が続く場合で、明らかな肺疾患の証拠がない咳嗽を指し、咳は患者が診療を受ける際の唯一の症状であることが多い。慢性咳の原因は、咳は呼吸器系の一般的な临床症状の1つです。

　　逆流性胃炎の2つの常见症状：上腹部痛と胆汁性嘔吐。

　　1、2つの臨床的な常见症状：上腹部痛と胆汁性嘔吐。

　　2、胃鏡検査：胃粘膜の病理組織検査は逆流性胃炎を診断するための最も重要な手順です。

　　3、胃-食道闪烁顯像。

　　一、予後：臨床的に薬物や手術療法の効果は満足のいくものです。

　　二、予防

　　1、毕Ⅰ式またはRoux-y式の胃大切除術を用いて胆汁性逆流性胃炎を予防し、残胃癌の発生を減少させる効果があります。

　　1、酒を飲まないこと、辛いなどの刺激性の食事を避けること、油っぽい食事を控えること、一日三食を規則正しく取ること、特に朝食は必ず取ること、暴飲暴食をしないこと。

　　胃-食道闪烁顯像は放射性標識された食事の逆流を測定することができ、感度と特異度は約90％です。

　　1、胃鏡：胃粘膜の病理組織検査は逆流性胃炎を診断するための最も重要な診断手順であり、逆流性胃炎の胃鏡所見では胃体や残胃粘膜が赤く、充血腫脹しており、組織が脆弱で簡単に出血しやすい。表面に浅い潰瘍があり、粘膜下の血管環が胃鏡で見られます。

　　2、標本の顕微鏡検査：壁細胞は少なく、表在性潰瘍が形成され、出血、粘膜萎縮、慢性炎症とリンパ球浸潤が伴います。

　　1、満腹を避ける：食べ過ぎると、大量の食物が長時間胃に滞留し、胃内の圧力が高まります。

　　2、硬い食べ物を避ける：硬い食べ物や消化が難しい食べ物（炒った豆、炒ったピーナッツ、揚げ物など）は、潰瘍面に機械的な摩耗を与え、出血や穿孔を引き起こします。

　　3、アルコールを避ける：アルコールは胃粘膜の血管を刺激し、収縮し、血流を阻害し、腸胃の蠕動を増します。

　　4、炭酸水を避ける：炭酸水に溶け込んだ炭酸ナトリウムは、大量の二酸化炭素ガスを生成し、腸胃内の圧力を増します。

　　5、濃い茶やコーヒーを避ける：濃い茶は胃粘膜を刺激し、痛みを引き起こします。

　　6、過度な油のものを避ける：油揚げ、揚げ物、厚い油の食品は消化が難しく、胃の負担を増します。

　　7、冷たいものを避ける：胃酸の分泌を刺激します。

　　8、感情の変動を避ける：精神的なストレスや過度な疲労は、消化機能の乱れを引き起こします。

　　9、熱いものを避ける：熱いものは腸胃血管を拡張し、出血を悪化させます。

　　10、甘いものを避ける：甘いものは腸胃粘膜を刺激し、返酸や打ち隔てを引き起こし、不快な感じを増します。

　　1、治療

　　理論的には、胆汁酸の一部の薬剤、例えばコレステリン（消胆胺）を組み合わせることで、逆流性胃炎の治療に合理的な選択となりますが、実際の臨床試験では、コレステリン（消胆胺）の逆流性胃炎治療は、偽薬と比較して差は見られません。幸いにも、逆流性胃炎の患者の一部は自発的に症状が改善することがあります。症状が重く、長く続く、体重減少、栄養不良、消化管出血および（または）小細胞性貧血を伴う逆流性胃炎の患者では、手術療法を考慮することができます。逆流性胃炎の治療には、一般的にRoux-Y胃空腸吻合と迷走神経干切断術および空腸十二指腸間置空腸段端端吻合が用いられ、優れた治療効果が得られています。

　　2、予後

　　臨床的に薬物や手術療法の効果は満足のいくものです。