手术后反流性胃炎

　　1、发病原因

　　正常胃黏膜表面有一层黏液，对氢离子具有屏蔽作用，使胃酸只停留在胃腔。当幽门防御胆汁反流机制失常时，胆汁反流入胃、甚至进入食管。反流入胃的胆汁酸破坏了胃黏膜表面黏液层屏障功能，胃黏膜上细胞表面的黏液层不再具有屏蔽氢离子逆向扩散和钠离子流入的功能性屏障作用。其结果为：胆汁酸引起胃黏膜组胺释放，胃黏膜通透性增加，胃黏膜的氢离子、钠离子逆向扩散增加，黏膜水肿，黏膜内酸中毒，黏膜滋养性缺血，产生反流性胃炎。

　　2、发病机制

　　正常胃黏膜表面有一层黏液，对氢离子具有屏蔽作用，使胃酸只停留在胃腔。当幽门防御胆汁反流机制失常时，胆汁反流入胃、甚至进入食管。反流入胃的胆汁酸破坏了胃黏膜表面黏液层屏障功能，胃黏膜上细胞表面的黏液层不再具有屏蔽氢离子逆向扩散和钠离子流入的功能性屏障作用。其结果为：胆汁酸引起胃黏膜组胺释放，胃黏膜通透性增加，胃黏膜的氢离子、钠离子逆向扩散增加，黏膜水肿，黏膜内酸中毒，黏膜滋养性缺血，产生反流性胃炎。有研究十二指肠液对胃黏膜损害作用比单纯胆汁更强。胰液的磷脂酶A水解胆汁中的卵磷脂生成溶血卵磷脂。胆汁酸和胰蛋白酶激活这个反应。溶血卵磷脂经磷脂酶再水解，生成甘油磷酰胆碱和脂肪酸。后这一反应被胆汁酸抑制。溶血卵磷脂有很高的细胞毒性作用和胃黏膜屏障损伤作用。在胃溃疡、复发性胃溃疡、应激性溃疡、胃切除后病人的胃液中，溶血卵磷脂浓度比正常胃液中溶血卵磷脂浓度升高10倍，因此溶血卵磷脂可能在反流性胃炎的发病机制中起重要作用。

　　1、部分患者因胃内容物经常反流到咽喉部，可引起咽喉部症状：慢性喉炎、发音困难、咽喉痛、牙周炎等。

　　慢性喉炎是一种常见的喉部疾病，主要表现为声带、室带的慢性炎性病变。

　　2、反流可导致许多肺部疾病支气管炎、慢性咳嗽、吸入性肺炎等。

　　慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间持续在3以上，又无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽，咳嗽往往是患者唯一就诊症状。慢性咳嗽的病因咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。

　　反流性胃炎2个常见症状：上腹痛与胆汁性呕吐。

　　1、2个临床常见症状：上腹痛与胆汁性呕吐。

　　2、胃镜检查：胃黏膜病理活检是诊断反流性胃炎最重要的步骤。

　　3、胃-食管闪烁显像。

　　一、预后：Η κλινική αποτελεσματικότητα με φαρμακευτική ή χειρουργική θεραπεία είναι ικανοποιητική.

　　二、预防

　　1、采用毕Ⅰ式或Roux-y式的胃大部分切除术可以预防胆汁反流性胃炎，对减少残胃癌的发生有一定作用。

　　2、不要喝酒、不要吃辛辣等刺激性食物、少吃油腻食物，一日三餐要有规律、特别是早餐一定要吃，不要暴饮暴食。

　　胃-Η闪烁显像能测到放射性标记试餐的反流，其敏感性和特异性约为90％.

　　1、γαστροσκόπιο:Η εξέταση τηςπαθολογικής βιοψίας της μετοστέασης του γαστρικού επιθηλίου είναι η πιο σημαντική διαγνωστική διαδικασία για τη διάγνωση της ρεφλουξίας της γαστρικής παθολογίας, η ρεφλουξία της γαστρικής παθολογίας παρουσιάζει τον γαστρικό σώμα ή τον υπολειπόμενο γαστρικό επιθήλιο κόκκινο, εκτεταμένης οίδησης, αδύναμοι ιστοί, εύκολα αιμορραγικοί, με διαχρονικές έλκες, οι οποίοι είναι ορατοί κάτω από το γαστροσκόπιο. Οι αρτηρίες κάτω από το επιθήλιο είναι ορατές στο γαστροσκόπιο.

　　2、Μικροσκοπική εξέταση των δειγμάτων:Λίγα παρακείμενα κύτταρα, σχηματισμός επιφανειακής έλκους, αιμορραγία, συμπύκνωση του επιπλασίου, χρόνιος φλεγμονή με διείσδυση λεμφοκυττάρων.

　　1Τροφές που πρέπει να αποφεύγονται μετά την χειρουργική επέμβαση για ασθενείς με γαστρική ριφασία、Αποφύγετε την υπερβολική κατανάλωση:

　　2Η υπερβολική κατανάλωση μπορεί να αφήσει μεγάλη ποσότητα τροφής να παραμείνει στο γαστρικό για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυξάνοντας την πίεση στο γαστρικό.、Αποφύγετε τα σκληρά τρόφιμα:

　　3Τα σκληρά τρόφιμα ή τα δύσκολα να γευματίσουν τρόφιμα (ζυμαρικά, καρύδια, φrying τρόφιμα κ.λπ.) μπορεί να προκαλέσουν μηχανική φθορά στην επιφάνεια του έλκους, προκαλώντας αιμορραγία ή διάτρηση.、Αποφύγετε τον οινοπνευματώδη:

　　4Ο οινοπνευματώδης μπορεί να προκαλέσει την διόγκωση των αγγείων του γαστρικού τοιχώματος, προκαλώντας σπασμό και ανεπαρκή αιματοδότηση, αυξάνοντας την πέψη.、Αποφύγετε το σφουγγάρι:

　　5Η διόξυνη ανθρακικόν νάτριο που διαλύεται στο σφουγγάρι μπορεί να παράγει μεγάλη ποσότητα διοξειδίου του άνθρακα, αυξάνοντας την πίεση στο γαστρικό.、Αποφύγετε το πυκνό τσάι, τον καφέ:

　　6Η πυκνή τσάι μπορεί να προκαλέσει την διόγκωση του γαστρικού τοιχώματος, προκαλώντας πόνο.、Αποφύγετε τα λιπαρά φαγητά:

　　7Η φrying, η φrying, τα γλυκά τρόφιμα είναι δύσκολο να γευματίσουν, αυξάνοντας το φορτίο του γαστρικού.、Αποφύγετε τα κρύα φαγητά:

　　8Η κρύα τροφή μπορεί να προκαλέσει την αύξηση της παραγωγής γαστρικής οξέως.、Αποφύγετε τις αλλαγές της διάθεσης:

　　9Η πίεση ή η υπερβολική κόπωση μπορεί να προκαλέσει διαταραχή της διαδικασίας της πέψης.、Αποφύγετε τα ζεστά φαγητά:

　　10Τα ζεστά φαγητά διόγκωσαν τα αιμοφόρα αγγεία του γαστρικού τοιχώματος, επιδεινώνοντας την αιμορραγία.、Αποφύγετε τα γλυκά:

　　1Η συμβατική μέθοδος θεραπείας της γαστρικής ριφασίας μετά την χειρουργική επέμβαση από τη δυτική ιατρική

　　、Θεραπεία-Υποθέτως, η συνδυαστική χρήση ορισμένων φαρμάκων όπως η κουμαρίνη (διαβρωμίδιο), είναι μια λογική επιλογή για τη θεραπεία της γαστρικής ριφασίας. Ωστόσο, σε τυχαία και τυφλή δοκιμή της κουμαρίνης (διαβρωμίδιο) για τη θεραπεία της γαστρικής ριφασίας, δεν υπάρχει διαφορά σε σύγκριση με το φάρμακο-πλαίσιο. Τυχερά, μερικές από τις συμπτώματα των ασθενών με γαστρική ριφασία μπορούν να βελτιωθούν αυθόρμητα. Για τους ασθενείς με σοβαρές συμπτώματα, μακρά διάρκεια, απώλεια βάρους, υποσιτισμό, αιμορραγία του γαστρικού σωλήνα και (ή) μικροκυτταρική αναιμία, μπορεί να ληφθεί υπόψη η χειρουργική θεραπεία. Συχνά χρησιμοποιείται Roux

　　2、Πρόγνωση

　　Η κλινική αποτελεσματικότητα με φαρμακευτική ή χειρουργική θεραπεία είναι ικανοποιητική.