甲亢性肝障害

　　1、甲状腺ホルモンの直接作用甲状腺ホルモンの代謝、変換、排泄および甲状腺結合球蛋白の合成において肝臓は重要な役割を果たします。

　　2、甲亢の高代謝状態が肝細胞の酸素不足や酸素欠乏を引き起こします。

　　3、肝臓エネルギー代謝の障害。

　　4、甲亢患者が并发感染など。

　　一、消化系統

　　1、膵臓病急性膵炎。

　　2、食道、消化管損傷食道炎、食道潰瘍、食道下段静脈瘤；胃潰瘍、胃粘膜損傷、胃出血など。

　　3、脂肪肝は临床上常见于急性黄疸型肝炎の回復期または回復後および慢性乙型または丙型肝炎。

　　4、原発性肝がん乙型、丙型肝炎ウイルス感染は原発性肝がんの重要な原因の一つです。

　　二、内分泌と代謝系統の合併症

　　1、糖尿病。

　　2、低血糖。

　　3、内分泌損傷。

　　3、血液器の合併症。

　　（1）再生不良性貧血。

　　（2）白血球減少症；

　　（3）血小板減少症；

　　（4）単純性赤血球再生不良性貧血；

　　（5）反応性組織球増多症；

　　（6）溶血性貧血；

　　（7）凝固機能障害；

　　4、循環器の合併症；

　　（1）心臓の変化①末梢循環抵抗が上昇します。②不整脈。③心筋炎。

　　（2）血管変化①結節性多動脈炎は乙型肝炎患者に常见です。②原発性冷球蛋白血症（EMC）；

　　5、泌尿器の合併症；

　　（1）肝炎関連の腎小球腫；

　　（2）腎小管性アシドーシス；

　　（3）急性腎機能不全；

　　6、結合組織と筋組織の合併症；

　　（1）皮膚の変化急性肝炎では、アトピー性皮炎、血管神経性浮腫、環状赤斑、赤斑疹、斑丘疹が発生することがあります。重症肝炎では、紫斑、紫斑、紫斑、顔面の蝶形赤斑、多形性赤斑などが現れることがあります。胆汁溜留型肝炎では、皮膚の瘙痒が一般的です。肝硬変患者では、下肢の胫骨前の皮膚に斑状色素沈着が現れることがあります。

　　（2）関節の変化は、遊走性、対称性関節炎が多いです。

　　（3）筋肉の変化慢性肝炎患者は四肢の筋痛が一般的であり、一般的には軽いです。

　　7、他の系の合併症；

　　（1）呼吸器の変化①病毒性肝炎は滲出性胸膜炎を合併することがあります。②急性肝不全患者の血液中の有毒物質が肺胞の透過性を変化させ、非心源性肺水腫を引き起こし、呼吸困難症候群として臨床的に表現されます。

　　（2）神経系の変化①重症肝炎の肝衰竭時における肝性脳症は神経精神症候群です。②急性肝炎の早期には、一部の患者が一時的な精神症状、イライラ、怒り、不眠などを呈示することがあります。

　　8、乾癬症；

　　9、獲得性免疫不全症候群（AIDS）；

　　肝疾患患者は、病気を克服する信心を持つことが重要です。一方で、認識度や検査意識を向上させ、早期発見と早期治療を行うことができます。

　　甲状腺機能亢進症が自体で引き起こす肝機能障害は、黄疸、肝酵素の上昇、食欲不振、油を好まない、下痢などの消化器系の症状を含みますが、特異的な表現がないため、ウイルス性肝炎や抗甲状腺薬による肝損傷と区別する必要があります。これら3つの肝損傷の機序や治療法が異なるため、早期の明確な診断が特に重要です。

　　一、甲状腺機能亢進症と肝炎の併存と甲状腺機能亢進症による肝損傷には以下の点での違いがある；

　　1、甲状腺機能亢進症の重症度に関係がない；

　　2、消化器系の食欲不振、油を好まないなどの肝炎症状が明らかに；

　　3、肝炎感染マーカーが陽性；

　　4、抗甲状腺治療が無効であるなど；

　　二、抗甲状腺薬性肝損傷の診断は通常除外法で行われる、すなわち、

　　1、臨床検査で肝損傷の証拠がある；

　　2、投薬と肝損傷の時間的関連性があって、肝損傷が投薬の後に発生；

　　3、肝炎ウイルス感染の血清学的証拠または自己免疫性肝炎がなく；

　　4、慢性肝疾患の証拠がなく；

　　5、他の既知の肝毒性薬剤と同時に使用していない；

　　6、投薬中止後の肝機能が改善または回復；

　　7、病理は肝小葉内の単核球、リンパ球の炎症浸潤を示しています；

　　8、同じ薬を繰り返し使用すると、肝損傷が再発する可能性があります。

　　抗甲状腺薬が引き起こす肝損傷は、主に投薬後3ヶ月以内に発生し、PTUによる肝損傷は肝細胞の坏死が主であり、MMIの肝損傷は肝内胆汁留滞が主であり、肝細胞および（または）胆小管の胆汁留滞が主であり、前者はアミノトランスフェラーゼの上昇が主であり、後者は胆紅素の上昇が主です。

　　予防が先、定期的なフォローアップ、肝炎の既往歴がある甲状腺機能亢進症の患者に対する投薬前の肝機能検査は必要です。薬物性肝障害は主に治療の3ヶ月以内に発生するため、治療を開始した3ヶ月以内に定期的に患者をフォローアップし、肝機能を監視し、患者に厌食、黄疸などの肝炎様症状が現れた場合にはすぐに医療機関を受診するよう指示します。

　　甲状腺機能亢進症性肝疾患の診断は、主に臨床症状に依存しており、甲状腺機能亢進症が引き起こす肝機能障害には黄疸、肝エステラーゼの上昇、食欲不振、油を好まない、下痢などの消化器症状が含まれます。甲状腺超音波検査、腹部超音波検査。

　　食事の注意事項：三高と一限：高エネルギー、高タンパク質、高ビタミン食事、碘の摂取を制限。炭水化物を増やし、適切にミネラルとビタミンを増やし、特にカリウム、カルシウム、リンなど、食物繊維を制限。粗い穀物、大根、豆芽などの多繊維食品は少なく取るべきです。

　　1、甲状腺機能亢進症による肝障害の治療原則は、甲状腺機能亢進症の制御が主であり、抗甲状腺薬の使用量は適宜減らすべきです。大きな量の薬は肝障害を引き起こしやすく、甲状腺機能亢進症の緩和率を高めることはできません。同時に、肝機能を厳しく監視し、肝障害が進行している場合は投薬を中止する必要があります。

　　2、肝障害を避けるための保肝降黄薬、解熱鎮痛薬、エストロゲンなどの使用は、肝障害を引き起こす可能性があります。これらの薬は血清甲状腺ホルモンレベルを上昇させるため、甲状腺機能亢進症の患者が特定の薬を服用した後、肝毒性作用を促進する可能性があります。

　　3、軽度の甲状腺機能亢進症で肝障害がある患者には、硫脲系抗甲状腺薬が使用できます。筆者は、慢性肝疾患または投薬後の肝機能不良の甲状腺機能亢進症の患者には、放射線治療または手術をまず選択するべきだと考えます。