甲型肝炎

　　甲型肝炎、すなわち甲型ウイルス性肝炎の略称であり、甲型肝炎ウイルス（HAV）によって引き起こされる。甲型肝炎ウイルス（HAV）は小核糖核酸ウイルス科の一員であり、嗜肝RNAウイルス属に属する。HAVは経口で体内に入り、腸から血流に移行し、病毒血症を引き起こす。約1週間後に肝臓に到達し、それから胆汁を通じて腸に排出され、粪便に含まれる。粪便からのウイルス排出は1〜2週間持続する。病毒が攻撃する主な臓器は肝臓、咽頭、扁桃体であり、HAVの肝外増殖の場と考えられる。HAVが肝細胞に損傷を引き起こすメカニズムはまだ明らかではなく、HAVが肝細胞変異を直接引き起こすと考えられていない。肝臓の損傷はHAV感染肝細胞の免疫病理反応によって引き起こされると一般的に考えられている。

　　甲型肝炎の肝外の合併症は多く、皮膚疹を持つ人は9.7％、蛋白尿を持つ人は33％、関節痛を持つ人は38.6％です。HAVに感染した後の患者の血清に一時的な免疫複合体が形成される可能性があります。また、一部の患者は肝性脳症、再障害性貧血、病毒性心膜炎、ギャンブル症候群などの合併症を伴います。

　　人体に甲型肝炎ウイルスが感染すると、通常約1ヶ月の潜伏期があります。この期間には症状はありませんが、その後、原因が特定できない発熱、倦怠感、食欲減退、嘔吐、皮膚の黄色くなりなどの症状が現れます。一部の患者は腹部の張りや下痢、尿が茶色、便が薄くなるなどの症状があります。肝臓は腫れ上がり、触診や打診で痛みを感じ、肝機能検査ではアミノトランスフェラーゼ（ALT）が顕著に異常になります。患者の血清甲型肝炎抗体が陽性または滴度が顕著に上昇し、症状の重さは異なります。軽症の場合は1-2週間、重症の場合は数週間から長期間です。
　　1、黄疸前期：発病が急激で、寒気、発熱、全身の力が欠け、食欲不振、油を嫌がる、嘔吐、腹痛、肝臓の痛み、下痢などの症状があります。患者の尿の色は次第に濃くなり、この期間の終わりには濃茶色になります。少数の症例では発熱、頭痛、上呼吸道の症状が主な症状です。この期間は1-21日で、平均5-7日です。
　　2、黄疸期：自覚症状はある程度改善し、発熱は減退しますが、尿の色はさらに濃くなり、結膜と皮膚に黄疸が現れ、約2週間以内にピークに達します。患者は大腸の色が薄くなり、皮膚がかゆみ、心拍数が遅くなるなどの黄疸性黄疸の症状が見られます。肝臓は肋骨下に1-3cmまで腫れ上がり、満足感があり、圧痛と打診痛があります。一部の症例では軽度の脾腫大があります。この期間は2-6週間です。
　　3、回復期：黄疸は次第に退行し、症状は軽減し、最終的には消失します。肝臓と脾臓は収縮し、肝機能は次第に正常に戻ります。この期間は2週間から4ヶ月で、平均1ヶ月です。

　　甲型肝炎の予防には以下の7つの点に注意すべきです：
　　1、健康的衛生習慣を養うことが重要で、「病から口に入る」の関を守る。食事の前後には手を洗い、生水を飲まない、生冷食品を食べないまたは少なく食べる。果物、サラダなどの果物や野菜を食べる際にはきれいに洗う必要があります。食べ残しは冷蔵庫に保存し、再び食べる前に十分に加熱する必要があります。特に加工食品の加工時には高温加熱に注意し、通常、100℃で1分間加熱すると甲型肝炎ウイルスは活性を失います。
　　2、カキや貝、カニなどの自体が病原菌を持ちやすい食品や、特にアデノウイルス肝炎ウイルスを蓄積する毛ガイなどの海産物や水産物を食べる際は、必ず完全に茹でたり、蒸したりしてください。生食や半生食、漬け込んだものを直接食べるなどの悪習慣を避けてください。
　　3、ハエやゴキブリなどの害虫を根絶し、病気の媒介者による伝播を避けるために注意してください。
　　4、衛生許可証がない小さなレストランや、サービススタッフが健康診断証明書を持っていない、衛生設備が不足している露店やストリートの屋台などには食事をしないでください。
　　5、アデノウイルス肝炎ワクチン接種により、集団の免疫力を高め、アデノウイルス肝炎の発生と流行の予防ができます。
　　6、発熱と倦怠感、食欲不振、嘔吐、黄疸などの症状が見られた場合、早急に消化器科の診療所を受診し、早期診断、早期報告、早期隔離、早期治療が必要です。
　　7、アデノウイルス肝炎患者が見つかった場合は、すぐに地域の疾病予防管理センターに報告し、感染源の隔離、伝播経路の遮断、易感者の保護、伝染病の流行を制御するための効果的な措置を講じる必要があります。早期の報告は疫情の制御に非常に重要です。
　　

　　アデノウイルス肝炎の診断は症状や所見に加えて、実験室検査も不可欠な手段です。一般的な検査方法は以下の通りです：

　　一、実験室検査
　　1、血液、尿の検査：外周血の白血球は一般的に減少または正常範囲で、軽度のリンパ球や単核球の比率が増加することがあります；病気の早期には尿中の尿胆原が増加し、黄疸期には尿胆紅素と尿胆原がともに増加します。
　　2、肝機能検査：血清ALT、AST、総胆汁色素レベルの検出が最も有効です。研究によると、アデノウイルス肝炎患者のALTの平均峰值は1952IU/Lに達し、ASTは1442IU/Lに達します。ほとんどの顕性感染者では血清の総胆汁色素レベルが上昇します。

　　二、ウイルス学的指標
　　1、抗-HAVIgM：発病後約1週間で血清から検出できます。その出現は临床症状や検査指標の異常と一致しており、2週間でピークに達します。一般的には8週間続きますが、少数の患者では6ヶ月以上となります。しかし、一部の患者では病初は陰性で、2-3週間後に陽性が検出されます。したがって、アデノウイルス肝炎の疑いがある場合で、抗-HAVIgMが陰性の場合は、誤診を避けるため、1-2回の再検査が必要です。
　　2、HAV-IgA抗体の検出：IgA型抗体は分泌型抗体とも呼ばれ、目の涙、唾液、尿、胃液、乳、鼻分泌物に主に存在します。胃液の中のIgAは便の中に排出され、アデノウイルス肝炎患者の便抽出液中で抗HAV-IgAが検出され、アデノウイルス肝炎の補助診断として用いられます。また、便中のHAVの検出と血清のアデノウイルス肝炎リボ核酸（HAVRNA）も診断価値がありますが、一定の機器と技術が必要で、通常の検査項目ではありません。つまり、典型的な症状を持つ疑わしいアデノウイルス肝炎患者で、ALTが顕著に上昇している場合、抗HAVIgMをさらに検査することでアデノウイルス肝炎の診断が明確になります。

　　甲型肝炎患者は、通常の治療に加えて、飲食面にも注意を払う必要があります。具体的な飲食上の注意事項は以下の通りです：

　　一、適切な食事
　　1、飲料水の衛生を良くします。飲料水の消毒を強化し、自動水道水、井戸水、川水、池水など、すべて消毒してください。
　　2、食事の原則は軽やかで消化しやすい、栄養豊富です。

　　二、避けるべき食事
　　1、不潔な食物を食べないで、生水を飲まないでください。
　　2、毛ガニ、ハマグリなどの水産物は甲型肝炎ウイルスが付着する可能性があります。生で食べたり、半生で食べたりしないでください。
　　3、直接口にする食物、如酢の物、サラダなどは、汚染された可能性のある水で洗わないでください。
　　4、薬の使用を避けます。
　　5、酒を避けます。
　　6、油の多い、高脂肪、揚げ物を避け、魚卵、卵黄、豚の肝臓、豚の脳、油餅、油条、烤鶏などがあります。

　　甲型肝炎の治療原則は、適切な休養と合理的な栄養を主とし、選択的な薬物治療を補助とすることです；酒を避け、過労を防ぎ、肝を傷つける薬物の使用を避ける必要があります；薬の使用はシンプルで複雑でないことが重要です。
　　1、早期に厳重なベッドリハビリが最も重要です。症状が明らかに改善した場合、徐々に活動量を増やし、疲労を感じないようにすることが原則です。症状が消失し、隔離期間が満了し、肝機能が正常になったら退院できます。患者は1～3ヶ月の休暇を取って、徐々に仕事に復帰します。
　　2、患者の好みに合わせて消化しやすい軽い食事を選ぶことが望ましいです。食物には多くのビタミンが含まれ、十分なカロリーと適切なタンパク質が含まれ、脂肪は厳しく制限すべきではありません。
　　3、食事が少ない場合や嘔吐がある場合、10％の葡萄糖液1000～1500mlにビタミンC3g、肝泰楽400mg、普通インスリン8～16Uを加え、静脈点滴、1日1回、エネルギー合剤および10％の塩化钾も加えることができます。
　　4、医師の指示に従って、静脈でエネルギーやビタミンを補給してください。