結石性胆嚢炎

　　結石性胆嚢炎は胆道系の中で最も一般的な病変であり、具体的な発病原因は以下の通りです：

　　1、発病の年齢

　　流行病学的研究によると、発病率は年齢の増加に伴って増加します。この病気は幼児期には稀であり、溶血や先天性胆道疾患に関連している可能性があります。40～69歳の5年間の発病率は低年齢グループの4倍であり、高発病と低発病の分界線は40歳です。各国の報告は多少異なりますが、発病のピークは40～50歳の年齢層に集中しています。

　　2、発病の性別の違い

　　超音波診断の研究結果によると、男女の発病率の比は約1対2であり、性比の違いは主にコレステロール結石の発病に現れます。胆色素結石の発病率では性別の違いは明らかではありません。女性のコレステロール結石の高発病は、エストロゲンが胆汁の流れを低下させ、胆汁中のコレステロールの分泌を増加させ、総胆汁酸量と活性を低下させ、プロゲステロンが胆嚢の動力を影響し胆汁が停滞するために関連しています。

　　3、発病と肥満の関係

　　臨床および流行病学的研究によると、肥満は胆嚢コレステロール結石の発病の重要なリスク要因であり、肥満者の発病率は正常体重者の3倍です。肥満者がより発病しやすい理由は、体内のコレステロール合成量が絶対的に増加しているか、または胆汁酸とリン脂質が相対的に増加し、コレステロールが過剰に飽和しているためです。

　　4、発病と出産の関係

　　妊娠は結石の形成を促進し、妊娠回数と発病率は正相関関係にあるという見解は、臨床および流行病学的研究で証明されています。

　　5、地域間の発病率の違い

　　異なる国や地域での発病率には一定の差があり、西ヨーロッパ、北アメリカ、オーストラリアでは結石性胆嚢炎の発病率が高く、アフリカの多くの場所では胆石病が稀です。国や地域間の胆石の種類も異なり、スウェーデンやドイツなどの国ではコレステロール結石が主で、イギリスでは炭酸カルシウム結石の発病率が他の国よりも高いです。

　　6、発病と食事の要因

　　食事の習慣は胆石の形成に影響を与える主要な要因であり、精製食品や高コレステロール食品を摂取する者の発病率が明らかに高くなります。なぜなら、精製炭水化物は胆汁のコレステロール飽和度を増加させるからです。

　　7、発病と遺伝的要因

　　結石性胆嚢炎の発病における人種間の差も、遺伝的要因が発病メカニズムの1つであることを示しています。インディオン族の遺伝子を持つ人々は、胆石の発病率が高くなります。双子の研究では、患者の親族が胆石のリスクが高いことが示され、結石性胆嚢炎の家族内での発病率も高くなり、発病年齢も早くなります。したがって、遺伝的傾向があります。

　　8、他の要因

　　結石性胆嚢炎の発病も肝硬症、糖尿病、高脂血症、腸外栄養、手術傷害および特定の薬物の使用に関連しています。肝硬症の患者の発病率は肝硬症がない場合の3倍であり、糖尿病の患者の発病率は糖尿病がない場合の2倍です。結石性胆嚢炎の形成原因は、脂質代謝、成核時間、胆嚢の運動機能、細菌の遺伝子断片などの多くの因子と密接に関連しています。

　　結石性胆嚢炎の最も重篤な合併症は、 various degrees of acute cholecystitis including gangrenous, emphysematous cholecystitis, pericholecystic abscess, and perforation, etc. 慢性結石性胆嚢炎も胆石の一般的な合併症です。これに加えて、胆石の合併症には、膵炎、肝膿瘍、胆管炎、上行性肝炎、門脈炎、Mirizzi症候群、胆嚢がんなどがあります。

　　胆嚢内の結石は通常胆绞痛の症状を引き起こしません。静結石と呼ばれ、右上腹部の軽い痛み、反酸、打ち隔、膨満感などの消化不良の症状があります。油腻な食物を摂取した後が明らしく、感染がある場合には急性胆嚢炎の症状も見られます。胆嚢管内の結石は胆绞痛の症状を呈し、突発的な右上腹部の持続的な痛み、間欠的な強化、肩背部への放射痛があり、嘔気、嘔吐などの症状も伴います。詳細は急性・慢性胆嚢炎の問診ポイントを参照してください。

　　予防の目的は結石の形成を防ぐことです。食事の変更と結石の形成、結石を引き起こす種類（コレステロール結石または胆色素結石）および結石の溶解に関連しています。結石の発生には遺伝的要因と環境的要因があり、前者は難しく変えられますが、後者は調整できます。コレステロール結石病の危険因子の研究も、この点を確認しています：熱量と脂肪の摂取が多いと胆石病の発病率が増加し、摂取が少ないと結石の発病が減少します。

　　結石性胆嚢炎は、主に右上腹部の不快感や痛みが主要症状の胆石症で、行うべき検査には：

　　1、白血球の総数が10×10の9乗/Lを超え、左移性です。

　　2、腹部のX線写真で胆嚢領域に陽性の結石が見られます。

　　3、超音波検査で胆嚢が肥大し、壁の厚みが3.5mmを超え、内部に強い光の塊と音影があります。

　　4、静脈胆道造影で胆嚢が見えません。

　　5、CTまたはMRで胆嚢結石が見られます。

　　結石性胆嚢炎患者は、食事の規則性について、定期的に定量的に、少食多餐が望ましく、過食は避けられます。食事構成では、脂肪やコレステロールを含む食品、例えば、脂質の高い肉、揚げ物、動物の内臓など、胆石の形成と体内のコレステロールの高値や代謝障害と一定の関係があるため、厳しく制限します。アルコールや唐辛子入りの食品は飲まず、キャベツ、野菜、豆類、豆乳などの副食を多く摂ることが望ましいです。キャベツは利胆作用があり、脂肪の消化吸収を助けます；野菜にはビタミンや繊維が豊富に含まれています；豆類には豊富な植物性タンパク質が含まれています。さらに、果物やジュースなどの補給も行い、炎症による体液やビタミンの損失を補う必要があります。

　　結石性胆嚢炎は、右上腹部の不快や痛みが主症状の胆石症であり、中高年齢者の常见病です。年齢の増加とともに、発病率も増加します。結石の形成と存在する場所が異なるため、臨床では胆嚢結石、胆管結石、肝胆管結石に分類されます。これらの部位の結石は胆道感染と同時に存在し、互いに関連しています。最適な治療法を選ぶためには、重要なのは、臨床診断と物理検査を通じて十分な病状を理解し、正確な診断を行い、胆石の存在場所、大きさ、数を確定し、それに基づいて異なる状況に応じた治療法を選ぶことです。

　　臨床的に胆石症を治療する方法には、手術療法と非手術療法の二種類があります。手術療法は、変異した胆嚢を切除し、结石を取り除く方法であり、非手術療法は、漢方と西洋医学の对症療法、体外衝撃波結石破砕、結石溶解などの方法です。これらの方法にはそれぞれの利点と欠点があります。

　　手術療法は胆石症治療の重要な方法ですが、手術指征を厳しく管理する必要があります。胆石症患者が臨床的に重篤な塞栓、感染、黄疸が発生し、中毒性ショックや肝臓の合併症が発生した場合、または胆道塞栓、感染が長期間にわたって反復発作し、非手術療法が効果がない場合、手術療法を検討することができます。また、一部の患者では胆嚢结石が大きく、症状が頻繁に発作する場合、または胆管が结石による反復感染があり、肝臓損傷を疑う場合、治療原則は早めに手術を行い、変異した胆嚢を切除することです。