急性出血坏死型膵炎

　　急性出血壊死型膵炎の原因はまだ十分に明らかではありません。主に動物モデルと臨床の間に大きな差があるためです。資料によると、この病気の原因は以下の要因に関連しています。
　　1、塞栓要因
　　胆道蛔虫、ワルシュタイン壩部の結石の嵌頓、十二指腸乳頭の狭隘などによって胆汁が逆流します。
　　2、アルコール要因
　　長期にわたる飲酒者は膵炎を発症しやすいです。西洋では一般的な現象で、70％を占めます。
　　3、血管要因
　　膵の小動脈や静脈が急性に塞栓化し、塞栓化によって膵の急性血行障害が発生し、急性出血壊死型膵炎を引き起こします。
　　4、外傷と医源的要因
　　膵の小動脈や静脈が急性に塞栓化し、塞栓化によって膵の急性血行障害が発生し、急性出血壊死型膵炎を引き起こします。
　　5、感染要因
　　急性出血壊死型膵炎は、流行性耳下腺炎ウイルス、アデノウイルス、A型肝炎ウイルス、細菌性肺炎などのさまざまな細菌感染やウイルス感染が発生します。ウイルスや細菌は血液やリンパを通じて膵臓組織に入り、膵炎を引き起こします。
　　6、他の要因
　　薬物過敏症、薬物中毒、血色沈着症、副腎皮質ステロイドなどが考えられます。

　　急性出血壊死型膵炎は急に上腹部の劇痛を引き起こします。急性出血壊死型膵炎の重症で長期にわたる場合、休克的原因で死亡することがあります；また、限局性の膿瘍や仮性膵囊が形成されることがあります。

　　急性出血壊死型膵炎は急に上腹部の劇痛を引き起こします。体格検査では、全腹部の膨張、腹部の圧痛、移動性の音、腸音の消失が見られます。少数の患者では、含有膵酵素の血液性の浸出液が後腹膜腔から皮下に浸出し、皮下脂肪の壊死、両側の腹部壁の皮下出血、腹部の周囲の色褪せが見られます。

　　急性出血壊死型膵炎は特に危険で、発病が急激で死亡率が高いです。発病の主な原因は、膵液の逆流と膵酵素が膵臓を損傷することで、これらの要因に対応して予防することができます。
　　1、胆道疾病：胆道疾患を避けたり除去したりする。例えば、腸虫の予防、胆道結石の早期治療、胆道疾患の急性発作を避けることなどが挙げられます。
　　2、酗酒：日常的に飲酒している人々は、慢性アルコール中毒と栄養失調のために肝臓、膵臓などの臓器に損傷を与え、抗感染力が低下します。この基礎に立って、一度の過度な飲酒で急性膵炎を引き起こすことがあります。
　　3、暴食暴飲：腸胃機能障害を引き起こし、腸の通常の動作及び排空が障害され、胆汁と膵液の通常の引流を妨げ、膵炎を引き起こします。

　　急性出血壊死性膵炎の診断は、临床表现や体徴に加えて、補助検査も不可欠です。临床上常用の検査には：
　　1、実験室検査 血、尿のアミラーゼが持続的に上昇したり、膵臓が広範囲に壊死したため上昇しないことがあります；血中のカルシウム値が低下し、その値...　　2、他の補助検査 B型超音波検査では膵臓の腫大が見られ、内部の光点反射が少なく、CTでは膵臓が拡大し、形が不規則で、境界がぼやけ、膵周囲の間隔が広がります。

　　急性出血壊死性膵炎の早期には水分と食事を制限し、膵液の分泌を促進しないようにします。病状が改善すると、流質食を始めるべきです。食事を取り込めるようになった場合でも、消化能力は非常に低いです。したがって、適切な食事を調理する必要があります。
　　急性膵炎の基本的な食事原則は、少ない量の飲みやすく消化しやすい、タンパク質と脂肪が少ない糖質の食事を提供することです。一部の症状では脂肪とタンパク質の摂取を厳しく制限し、症状が異常でない場合は徐々に摂取量を増やすことができます。浮腫がある場合は塩の摂取を制限します。

　　急性出血壊死性膵炎の治療には非外科的治療と外科的治療があります。临床表现が軽微で、壊死した膵臓やその周囲の組織に感染が無い場合、積極的な保存治療をまず行います。

　　一、非外科的治療
　　1、食事を控え、持続的な胃腸减压を行います。
　　2、血容量を補給し、水分と電解質の乱れを正し、酸塩基のバランスを維持します。
　　3、アトピン、5-フロウルリン、抑肽酵素を使用し、可能な場合は成長抑止物質やその類似物を使用します。高血糖がある場合、インスリンを使用します。
　　4、全ての消化管外の栄養を適切に補給し、カルシウムを追加します。
　　5、感染の発生や進行を防ぐために効果的な抗生物質を使用します。
　　6、重症膵炎の早期に腹腔灌洗を行います。

　　二、外科的治療
　　適応症：壊死性膵炎の診断はまだ明確ではなく、他の外科手術が必要な急性腹症を除外することができません；出血壊死性膵炎は非外科的治療後に临床上明らかな改善が見られず、次に膵臓や膵周囲の感染が発生した場合；胆汁性膵炎、蛔虫が膵管または胆総管の結石に突入した場合に引き起こされる膵炎患者。