肝硬変合併症

　　肝癌の末期は、重症な肝機能不全のために特発性、進行性、前腎性の腎機能不全を合併することが多く、腎組織の組織学的には明らかなまたは軽度の非特異的な変化が見られ、肝硬変肝機能不全と呼ばれます。これは腎疾患の既往歴がない末期肝癌患者が突然に説明不能な少尿と尿毒症が発生することを指します。

　　1、腎交感神経の張力が高くなる

　　重症の肝硬変または肝癌の末期に肝細胞が広範囲にわたって深刻な損傷を受け、肝機能が深刻に損傷した場合、腹水、脱水、上消化道出血、放腹水などが効果的な循環血容量を減少させ、交感-副腎髄質系の興奮性が増加し、入球小動脈が収縮し、レニンの合成と分泌が増加し、血中のカテコールアミン濃度が上昇し、糸球体濾過率が低下し、機能的な腎不全を引き起こします。

　　2、偽の神経伝達物質が増加

　　肝機能不全が発生し、血中の代謝物が除去されないため、偽の神経伝達物質が正常な末梢交感神経伝達物質に代わり、末梢血管の張力が低下し、小動脈が拡張し、血圧が低下し、腎血流灌流が減少し、糸球体濾過率が低下し、肝硬変肝機能不全を引き起こします。

　　並発症は肝機能不全、消化道出血、感染及び高血钾などがあります。

　　一、肝機能不全

　　1、肝細胞が広範囲にわたって深刻な損傷を受け、代謝機能が深刻な乱れをきたす臨床症候群で、肝不全と略称されます。肝不全は多くの重症肝疾患の過程で発生し、症状が危険で、予後が悪いことが多いです。

　　2、肝性脳症、黄疸、出血、脳腫れ、腹水などの症状があります。

　　二、消化道出血：临床症状には、暗赤色または鮮赤色の吐血、黒い便があります。肝硬変では、肝組織の繊維化や結合組織の増生により、肝内の血管が損傷し、閉塞が発生し、門脈血流が阻害されます。

　　三、感染：肝硬変肝機能不全患者は抵抗力が低下し、免疫機能が低下しているため、細菌や毒素に容易に攻撃されます。

　　四、高血钾症。

　　HRS患者は発病前または発病時、原発性肝硬変門脈高圧症の臨床症状を示し、食欲不振、腹部膨満などの消化器症状が見られます。尿毒症がある場合、嘔吐、嘔吐が発生し、黄疸の程度は異なります。多くの患者は難治性腹水があり、少尿は最も一般的な症状です。

　　肝臓と腎臓の合併症の臨床症状は、原発性の肝臓病の症状（如：脾腫大、黄疸、肝機能障害）の他に、進行してくる窒素血症、少尿、低血ナトリウム、低血カリウムがあります。臨床的には三期に分けられます。

　　1、氮血症前期

　　肝機能は失調し、血BUN、Crは正常または少し高くなり、Na+が低下し、進行性の少尿が見られ、利尿剤に対する耐性が低下します。

　　2、氮血症期

　　血BUNが顕著に上昇し、Crが中程度に上昇し、Na+がさらに低下します。

　　3、末期

　　無尿、血圧低下、深い昏睡状態に至ることもあります。

　　この病気の予後は悪く、肝臓や腎臓の合併症の後の3～10日以内に肝臓や腎機能の衰竭による多様な合併症で亡くなることが多いです。

　　Ⅰ型HRSの予後は非常に悪く、平均生存期間は2週間です。Ⅱ型HRSの予後は良いです。平均生存期間は6ヶ月です。

　　最近報告された血管加圧素（omipressin）や特リパルシン（terlipressin）をアルブミンを加えない場合もしくは加える場合、HRS患者の治療で腎機能の明らかな改善が示されています。

　　一、尿の常規検査

　　尿蛋白は陰性または微量で、尿沈渣は正常または少しだけ赤血球、白血球が見られ、透明で、粒状の管型または腎小管細胞管型が見られます。

　　二、尿検査

　　尿比重は常に1.020を超え、尿渗透圧は450mmol/Lを超え、尿/血渗透圧は1.5を超え、尿ナトリウムは通常です。

　　三、血の生化学検査

　　1、低ナトリウム血症。

　　2、血塩素が低下。

　　3、BUNとScrが上昇。

　　4、肝機能：①ALTが上昇；②アルブミンが低下；③胆紅素が上昇；④コレステロールが低下；⑤血アミノが上昇。

　　一、適切な食物：軽い消化しやすい食事、新鮮な野菜と適量の果物、十分な水分摂取、高蛋白質（如：肉類、ミルク、卵など）を控えめに摂取します。冬瓜、西瓜、胡瓜は尿を増量し、赤豆湯、黒豆湯、緑豆湯を砂糖で飲み、熱を取り、利尿作用があります。蜂蜜、バナナ、生梨、萝卜、胡桃肉、黒芝麻は便秘を和らげ、これらの食材は薬と組み合わせて常用することができます。

　　二、不適切な食物：酒や香辛料の食べ物を避け、油や動物性蛋白質が豊富な食材（如：脂肪の多い肉、エビ、カニなど）を少なく食べてください。豆類やその加工品（如：豆腐、豆芽、豆粉など）を避けます。

　　三、食疗方：

　　1、五味杜仲煮羊の腎湯

　　材料：羊の腎2個、杜仲15克、五味子6克。

　　作り方：羊の腎を脂肪膜を取り除き、洗って切ります。杜仲、五味子をそれぞれ洗います。以上の材料を一式鍋に入れ、適量の开水を加え、文火で1時間煮込み、味付けして食べます。

　　2、山药扁豆茨實湯

　　材料：乾山藥25克、扁豆15克、茨實25克、蓮子20克、少许砂糖。

　　作り方：以上の4つの材料を鍋に入れ、適量の水を加え、熟し、砂糖で味付けします。1日1回、5日間連続して服用します。

　　3、冬瓜と腎臓のスープ

　　材料：冬瓜250グラム、猪の腎臓1本、薏仁9グラム、黄耆9グラム、懐山药9グラム、香菇5個、鶏のスープ10カップ。

　　作り方：材料を洗って、冬瓜の皮と実を取り除き、塊に切ります。香菇の根を取り除き、猪の腎臓を二分割し、白い部分を取り除き、片に切ります。洗ってから熱湯で湯切りします。鶏のスープを鍋に入れ、熱を加え、生姜と葱を先に加え、然后薏仁、黄耆、冬瓜を中火で40分間煮込みます。それから猪の腎臓、香菇、懐山药を加え、沸騰したら弱火でさらに数分間煮込みます。調味料で味を整えます。

　　1、原発症の治療

　　この病気の腎不全は機能的なため、患者の肝機能を改善することで腎機能の改善に良い効果があります。条件が許せば、手術、放射線治療、化学療法、介入治療など、肝内腫瘍や肝硬変に対する治療を積極的に行うべきです。

　　2、支持療法

　　窒素血症や肝障害を引き起こすすべての薬を中止し、低タンパク質、高糖質の食事を提供し、窒素血症や肝性脳症の進行を軽減し、同時に肝保護および酵素低下薬を使用します。

　　3、原因の除去

　　上消化道出血、肝がん破裂出血、大量の腹水放出、利尿剤の大剂量使用、重篤な感染症、手術などが肝腎症候群の一般的な原因となります。これらは適切な予防と治療が必要です。

　　4、水電解質および酸碱バランスの修正

　　効果的な血容量を補充した上で尿量と尿ナトリウムの排泄を増加させ、K+、Na+、Cl+、Mg+および酸碱バランスの修正を積極的に行います。

　　5、容量拡張治療

　　血液、全血、アルブミン、右旋糖酐などの血液製剤を使用して容量を拡張し、同時に速尿などを使用して血管抵抗を軽減し、腎血流量を改善します。肺静脈楔形圧が高い場合は、容量拡張は避けます。

　　6、血管活性薬の使用

　　ドパミン、フェントラミンを使用して腎血管を拡張し、腎血流量を改善し、腎血管抵抗を低下させます。

　　7、プロスタグランディンPIと654-2

　　腎臓に保護作用があります。

　　8、漢方治療

　　漢方製剤の丹参注射液静脈点滴は、機能性腎不全を治療し、BUNレベルを低下させることができます。