Le syndrome hépatorenal

　　Les stades avancés du cancer hépatique sont souvent accompagnés d'une insuffisance rénale prérénale idiopathique, progressive et fonctionnelle grave en raison de l'insuffisance hépatique grave, et les lésions histologiques des reins peuvent être mineures ou sans changements spécifiques, ce qui est appelé syndrome hépatorenal, ce qui signifie que les patients atteints de cancer hépatique avancé sans historique de maladie rénale soudainement apparaissent une oligurie et une azotémie inexplicables.

　　1L'augmentation de la tension des nerfs rénaux sympathiques

　　Dans les stades avancés de la cirrhose hépatique ou du cancer hépatique, l'endommagement des cellules hépatiques est généralisé, entraînant une grave atteinte de la fonction hépatique, l'ascite, la déshydratation, les hémorragies gastro-intestinales et la décompression péritonéale peuvent réduire la capacité circulatoire effective, entraîner une réaction réflexe de la-L'excitation de la système rachidien de la glande surrénale augmente, ce qui entraîne le rétrécissement des artères afferentes rénales, l'augmentation de la synthèse et de la sécrétion de l'enzyme rénale, la concentration de catécholamines dans le sang augmente, entraînant la diminution du taux de filtration glomérulaire rénale, provoquant une insuffisance rénale fonctionnelle.

　　2L'augmentation de la neurotransmetteur pseudo

　　L'insuffisance hépatique, les produits métaboliques dans le sang ne peuvent pas être éliminés, les neurotransmetteurs pseudo substituent les neurotransmetteurs normaux des terminaisons nerveuses parasympathiques, ce qui réduit la tension veineuse périphérique, entraîne l'expansion des artères périphériques, la diminution de la pression artérielle, la réduction de l'irrigation hémorragique rénale, la diminution du taux de filtration glomérulaire rénale, entraînant le syndrome hépatorenal.

　　Les complications incluent l'insuffisance hépatique, l'hémorragie gastro-intestinale, l'infection et l'hyperkaliémie, etc.

　　Un, insuffisance hépatique

　　1C'est une syndrome clinique apparaissant en raison de l'endommagement généralisé et grave des cellules hépatiques, accompagné d'une désorder grave de la fonction métabolique de l'organisme, abrégé en insuffisance hépatique. L'insuffisance hépatique se produit dans de nombreux processus de maladies hépatiques graves, les symptômes sont graves, la prédiction est souvent mauvaise.

　　2Les symptômes incluent l'encéphalopathie hépatique, l'ictère, les hémorragies, l'œdème cérébral, l'ascite, etc.

　　Deux, hémorragie gastro-intestinale :Les symptômes cliniques incluent le vomissement de sang (rouge foncé ou rouge vif), des selles noires. Lors de la cirrhose, en raison de la fibrose des tissus hépatiques et de l'hyperplasie des tissus conjonctifs, les vaisseaux sanguins intra-hépatiques sont endommagés, obstrués, ce qui entraîne un obstacle à la circulation veineuse portale.

　　Trois, infection :Les patients atteints de syndrome hépatorenal, en raison de la diminution de la résistance, de la réduction de la fonction immunitaire de l'organisme, sont facilement attaqués par des bactéries et des toxines.

　　Quatre, hyperkaliémie.

　　HRS患者在发病之前或发病时，均有原发病肝硬化门脉高压症的临床表现，常见食欲不振、腹胀等消化道症状，有氮质血症时，可出现恶心、呕吐，黄疸程度不等；多数患者有难治性腹水，少尿为最常见的表现。

　　肝肾综合征的临床表现主要除了有原发肝病的表现如脾大、黄疸、肝功能障碍外，有渐进出现的氮质血症、少尿、低血钠、低血钾。临床分为三期：

　　1、氮质血症前期

　　肝失代偿，血BUN、Cr正常或稍高，Na+下降，进行性少尿，对利尿剂不敏感。

　　2、氮质血症期

　　血BUN显著升高，Cr中度升高，Na+进一步下降。

　　3、终末期

　　无尿，血压下降，甚至处于深昏迷状态。

　　本病的预后不佳，多于发生肝肾综合征后的3～10天内死于肝或肾功能衰竭的各种并发症。

　　Ⅰ型HRS预后极差，平均生存期2周。Ⅱ型HRS预后较好，平均生存期6个月。

　　最近报道使用血管加压素(omipressin)或特利加压素(terlipressin)加或不加白蛋白治疗HRS患者均显示肾功能明显改善。

　　一、尿常规

　　尿蛋白阴性或微量，尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞，透明，颗粒管型或肾小管细胞管型。

　　二、尿液检查

　　尿比重常>1.020，尿渗透压>450mmol/L，尿/血渗透压>1。5，尿钠通常

　　三、血生化检查

　　1、低钠血症。

　　2、血氯低。

　　3、BUN和Scr升高。

　　4、肝功能：①ALT升高；②白蛋白降低；③胆红素升高；④胆固醇降低；⑤血氨升高。

　　一、适宜食物：清淡易消化食物，新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水，进食的高蛋白（如瘦肉类、牛奶、鸡蛋等）应控制量，冬瓜、西瓜、葫芦能利尿，赤豆汤、黑豆汤、绿豆汤、放糖喝，清热利尿。蜂蜜、香蕉、生梨、萝卜、胡桃肉、黑芝麻、能润肠通便，这些食物都可以配合药物，经常使用。

　　二、不适宜食物：忌食酒及辛辣性食物，少食油腻及含动物蛋白多的荤腥食物（如肥肉、虾、蟹等），忌食豆类及其制品（如豆腐、豆芽、豆粉等）。

　　三、食疗方：

　　1、五味杜仲炖羊肾汤

　　配料：羊肾2个，杜仲15克，五味子6克。

　　做法：羊肾切开去脂膜，洗净切片。杜仲、五味子分别洗净。将以上配料一齐放入炖盅内，加开水适量，用文火炖1小时，调味食用。

　　2、山药蚕豆芡实汤

　　配料：干山药25克，蚕豆15grammes, écrevisse25grammes, lotus séché20 grammes, un peu de sucre.

　　Faites comme suit : mettez les ingrédients ci-dessus4saveurs sont ajoutées dans la casserole, de l'eau est ajoutée en quantité appropriée, cuite à ébullition, puis ajustée avec du sucre, c'est prêt. Chaque jour1dose, utilisée en continu5dose est1cures.

　　3、soupes de reins de melon d'eau

　　Ingrédients : melon d'eau250 grammes, reins de porc1portion, orge germé9grammes, radix astragalus9grammes, yam de l'Est9grammes, champignons5unité, bouillon de poulet10tasse.

　　Faites comme suit : lavez les ingrédients, épluchez et retirez la pulpe de la melon d'eau, coupez-la en morceaux, retirez le pied des champignons. Coupez les reins de porc en deux moitiés, retirez la partie blanche, puis coupez-les en tranches, rincez-les et faites-les bouillir à l'eau chaude. Faites bouillir le bouillon de poulet dans la casserole, mettez les oignons et les gousses d'ail, puis mettez l'orge germé, le radix astragalus et le melon d'eau, faites bouillir à feu moyen40 minute, puis mettre les reins de porc, les champignons et le yam de l'Est, cuire à feu doux et cuire quelques minutes après avoir cuit, puis ajuster le goût.

　　1、traitement de la maladie primitive

　　Comme la fonction rénale de cette maladie est fonctionnelle, l'amélioration de la fonction hépatique du patient a un bon effet sur l'amélioration de la fonction rénale, et devrait être traitée activement, sous réserve que les conditions le permettent, des opérations, des radiothérapies, des chimiothérapies, des traitements interventionnels et d'autres traitements pour le cancer hépatique et la cirrhose hépatique.

　　2、thérapie de soutien

　　Arrêter l'utilisation de tout médicament qui déclenche l'azotémie et endommage le foie, donner une alimentation hypoprotéinée et riche en sucre, soulager l'azotémie et le développement de l'encéphalopathie hépatique, en même temps qu'elle utilise des médicaments hépatoprotecteurs et hypolipédimiques.

　　3、supprimer les causes déclenchantes

　　Les hémorragies gastro-entériques, les hémorragies破裂 de cancer du foie, la grande émission de liquide péritonéal, la grande application de diurétiques, la méningite grave, les opérations et autres sont des causes communes de syndrome hépatorenal, doivent être traités et prévenus à temps.

　　4、corriger l'équilibre hydrique et électrolytique et l'équilibre acido-basique

　　Sur la base de l'augmentation de la capacité plasmatique effective, augmenter la diurèse et l'excrétion de sodium urinaire, corriger activement K+、Na+、Cl+、Mg+et déséquilibre acido-basique.

　　5、traitement d'expansion du volume plasmatique

　　L'utilisation de plasma, de sang total, d'albumine ou de dextran et d'autres préparations plasmatiques pour augmenter le volume plasmatique, en même temps qu'elle est administrée à des diurétiques rapides, pour réduire la résistance vasculaire et améliorer le flux sanguin rénal. Si la pression de la veine pulmonaire capillaire wedge n'est pas, il ne convient pas d'augmenter le volume plasmatique.

　　6、application de médicaments vasoactifs

　　L'utilisation de la dopamine et de phentolamine peut dilater les vaisseaux sanguins rénaux, améliorer le flux sanguin rénal, réduire la résistance vasculaire rénale.

　　7、prostaglandine PI et654-2

　　Protège tous les reins.

　　8、traitement médical traditionnel chinois

　　L'injection intraveineuse de la poudre de Salvia miltiorrhiza peut traiter la fonction rénale rénale, réduire le niveau de BUN.