肝肾综合症

　　肝癌晚期常因严重的肝功能衰竭而并发特发性、进行性、肾前性肾功能衰竭，其肾脏组织学可无明显或仅有轻度非特异性改变，称为肝肾综合征，指无肾脏疾病史的晚期肝癌患者突然出现无法解释的少尿和氮质血症。

　　1、肾交感神经张力增高

　　在严重肝硬化或肝癌晚期肝细胞广泛受损，致肝功能严重损害时，腹水、脱水、上消化道出血及放腹水等均可导致有效循环血容量减少，反射性引起交感-肾上腺髓质系统兴奋性增高，使入球小动脉收缩，肾素的合成和分泌增多，血中儿茶酚胺浓度升高，致肾小球滤过率下降，诱发功能性肾功能衰竭。

　　2、假性神经递质增多

　　肝功能衰竭，血中代谢产物不能被清除，假性神经递质替代了正常末梢交感神经递质，使末梢血管张力减低，引起小动脉扩张，血压下降，肾血流灌注减少，肾小球滤过率下降，导致肝肾综合征。

　　تشمل التعقيدات فشل وظيفة الكبد، نزيف الجهاز الهضمي، الإصابة بالعدوى، ارتفاع الكالسيوم في الدم، إلخ.

　　1- فشل وظيفة الكبد

　　1، هو مجموعة من الأعراض السريرية تظهر عند تلف الخلايا الكبدية بشكل واسع ومزمن، مما يؤدي إلى انسداد وظيفة التمثيل الغذائي للجسم، ويُعرف بـ فشل الكبد. يحدث فشل الكبد في العديد من مراحل المرض الكبدي الشديدة، ويكون المرض شديد الخطورة، والنتائج غالباً سيئة.

　　2، تشمل الأعراض مرض الكبد الدماغي،黄疸، نزيف، تورم الدماغ، وتراكم السوائل في البطن.

　　2- نزيف الجهاز الهضمي:تظهر الأعراض السريرية مثل القيء (أحمر داكن أو أحمر فاتح) والبراز الأسود. عند وجود تليف الكبد، بسبب تليف الأنسجة الليفية والنسيج الضام في الكبد، وتلف الأوعية الدموية داخل الكبد، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى عرقلة تدفق الدم في مجرى البuczية.

　　3- الإصابة بالعدوى:يعانون المرضى الذين يعانون من اضطراب الكبد والكلى من انخفاض مناعة الجسم، وتدهور وظيفة المناعة، مما يجعلهم عرضة للإصابة بالبكتيريا والسموم.

　　4- ارتفاع الكالسيوم في الدم.

　　HRS患者在发病之前或发病时，均有原发病肝硬化门脉高压症的临床表现，常见食欲不振、腹胀等消化道症状，有氮质血症时，可出现恶心、呕吐，黄疸程度不等；多数患者有难治性腹水，少尿为最常见的表现。

　　肝肾综合征的临床表现主要除了有原发肝病的表现如脾大、黄疸、肝功能障碍外，有渐进出现的氮质血症、少尿、低血钠、低血钾。临床分为三期：

　　1、氮质血症前期

　　肝失代偿，血BUN、Cr正常或稍高，Na+下降，进行性少尿，对利尿剂不敏感。

　　2、氮质血症期

　　血BUN显著升高，Cr中度升高，Na+进一步下降。

　　3、终末期

　　无尿，血压下降，甚至处于深昏迷状态。

　　本病预后不佳，多于发生肝肾综合征后的3～10天内死于肝或肾功能衰竭的各种并发症。

　　Ⅰ型HRS预后极差，平均生存期2周。Ⅱ型HRS预后较好，平均生存期6个月。

　　新近报道用血管加压素(omipressin)或特利加压素(terlipressin)加或不加白蛋白治疗HRS病人均显示肾功能明显改善。

　　一、尿常规

　　尿蛋白阴性或微量，尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞，透明，颗粒管型或肾小管细胞管型。

　　二、尿液检查

　　尿比重常>1.020，尿渗透压>450mmol/L，尿/血渗透压>1.5，尿钠通常

　　三、血生化检查

　　1、低钠血症。

　　2、血氯低。

　　3、BUN和Scr升高。

　　4、肝功能：①ALT升高；②白蛋白降低；③胆红素升高；④胆固醇降低；⑤血氨升高。

　　一、适宜食物：清淡易消化食物，新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水，进食的高蛋白（如瘦肉类、牛奶、鸡蛋等）应控制量，冬瓜、西瓜、葫芦能利尿，赤豆汤、黑豆汤、绿豆汤、放糖喝，清热利尿。蜂蜜、香蕉、生梨、萝卜、胡桃肉、黑芝麻、能润肠通便，这些食物都可以配合药物，经常使用。

　　ثانياً: الطعام غير المناسب:يُمنع تناول الكحول والطعام الحار، تقليل تناول الدهون والطعام الذي يحتوي على بروتين حيواني بكثرة (مثل اللحم الدهني، الجمبري، السرطان، إلخ)، يُمنع تناول البقوليات ومنتجاتها (مثل الصويا، الفاصوليا الخضراء، نشاء الفاصوليا، إلخ).

　　ثالثاً: وصفات العلاج بالطعام:

　　1، حساء كلى الخروف مع الفارقيا والديوكون

　　المكونات: كلى الخروف2عدد، الديوكون15غرام، الفارقيا6غرام.

　　طريقة التحضير: قطع كلى الخروف من الدهون، غسلها ثم تقطيعها. غسل الديوكون و الفارقيا. ضع جميع المكونات في قدر الطبخ، أضف الماء الساخن بكمية مناسبة، اطهي على نار هادئة.1ساعة، تناول مع التوابل.

　　2، حساء يام سجود الفاصوليا البيضاء

　　المكونات: يام سجود25الكر، الفاصوليا البيضاء15جرام، lian shi25جرام، اللوتس2جرام، السكر الأبيض قليلًا.

　　طريقة التحضير: قم بإضافة ما يلي4النكهات المختلفة يتم إضافتها إلى الداخل، يُضاف الماء بكمية مناسبة، ويُطهى حتى ينضج، ثم يُضاف السكر الأسود ويُطحن حتى يصبح ناعمًا. يُستخدم كل يوم1الجرعة، استخدمها5الجرعة هي1عدد من العلاجات

　　3، مرق كوسا مع كبد الخلفي

　　المكونات: كوسا25جرام، كبد الخلفي1عدد، ياماي9جرام، ياماي9جرام، ياماي9جرام، فطر5عدد10كوب

　　طريقة التحضير: قم بغسل المكونات، قم ب去皮 والنزع من الكوسا، ثم قطعها إلى قطع مكعبية، قم بقطع الفطر إلى قطع. قم بتقسيم الكبد الخلفي إلى نصفين، قم بإزالة الجزء الأبيض، ثم قطعه إلى شرائح، قم بغسله ثم قم بتسخينه بالماء الساخن.4دقيقة، ثم أضف الكبد الخلفي، الفطر والياماي، بعد الطهي، قم بطهيها ببطء لفترة قصيرة، حتى تنضج، ثم قم بتقديمها.

　　1، العلاج للأمراض الأساسية

　　بما أن فشل الكلى في هذا المرض هو وظيفي، فإن تحسين وظيفة الكبد للمرضى يلعب دورًا جيدًا في تحسين وظيفة الكلى، يجب أن يتم اتخاذ تدابير علاجية مثل الجراحة، العلاج الإشعاعي، العلاج الكيميائي، العلاج التداخلي وما إلى ذلك لمعالجة الأورام داخل الكبد وتليف الكبد في حالة الضرورة.

　　2، العلاج الداعم

　　إيقاف استخدام أي دواء يسبب متلازمة الكلى الحمضية والضرر بالكبد، وإعطاء نظام غذائي منخفض البروتين عالي السكر، لتقليل تطور متلازمة الكلى الحمضية والتهاب الدماغ الكبدي، مع استخدام أدوية الحماية الكبدية والخفض للأنزيمات.

　　3، إزالة المسببات

　　النزيف من المعدة العليا، نزيف انفجار الكبد، إطلاق كميات كبيرة من السوائل في البطن، استخدام كميات كبيرة من مدرات البول، التهابات شديدة، العمليات الجراحية وما إلى ذلك هي أسباب شائعة لمتلازمة الكبد والكلى، يجب أن يتم العلاج والتوقي منها في الوقت المناسب.

　　4، تصحيح توازن الماء والمعادن والحمضية والقاعدية

　　زيادة كمية البول والتبول النатриي على أساس تعويض الحجم الدموي الفعال، والتحسين النشط لمعالجة K+، Na+، Cl+، Mg+وجميع التوازنات الحمضية والقاعدية.

　　5، العلاج بالتوسيع

　　استخدام منتجات الدم مثل البلازما والدم الكامل والبروتين النقي أو السكر الأحادي الكربوني لزيادة الحجم، مع إعطاء الفورفيسين وما إلى ذلك، لتقليل مقاومة الأوعية، وتحسين تدفق الدم في الكلى. إذا لم يكن ضغط القلب الرئوي الشبكي، فإن التوسيع غير مناسب.

　　6، تطبيق الأدوية المفعمة بالدم

　　يمكن استخدام الدوبامين والفينتراليمين لتوسيع الأوعية الكلوي، تحسين تدفق الدم في الكلى، وتقليل مقاومة الأوعية الكلوي.

　　7، البروستاجلاندين PI و654-2

　　لديها تأثير حماية للكلى.

　　8، العلاج التقليدي للطب الصيني

　　حقن الأدوية التقليدية مثل dan shen injection يمكن استخدامها للعلاج الفعالي لفشل الكلى الوظيفي، وتقليل مستوى BUN.