Síndrome hepatorenal

　　No estágio avançado do câncer de fígado, a falência hepática grave frequentemente leva a falência renal pré-renal idiopática e progressiva, e a anatomia patológica do rim pode não apresentar mudanças significativas ou apenas mudanças leves não específicas, chamada síndrome hepatorenal, referindo-se a pacientes com câncer de fígado avançado que têm história de doença renal e que aparecem de repente oligúria e azotemia inexplicáveis.

　　1Aumento da tensão nervosa simpática renal

　　No estágio avançado de hepatite grave ou câncer de fígado, o dano das células hepáticas é geralmente amplo, resultando em disfunção hepática grave. A ascite, desidratação, hemorragia gastrointestinal superior e drenagem de ascite podem levar à redução da capacidade de circulação sanguínea eficaz, resultando em reflexo da activação simpática-O aumento da excitabilidade do sistema medular suprarrenal faz com que as artériolas aferentes se contraiam, aumentando a síntese e a secreção de renina, elevando a concentração de catecolaminas no sangue, resultando em diminuição da taxa de filtração glomerular e provocando falência renal funcional.

　　2Aumento dos neurotransmissores pseudoneurais

　　A falência hepática renal ocorre devido à falência hepática grave, onde os produtos metabólicos não podem ser removidos do sangue, e os neurotransmissores pseudoneurais substituem os neurotransmissores normais dos nervos simpáticos periféricos, resultando em diminuição da tensão vascular periférica, dilatação das artériolas, queda da pressão arterial, redução do fluxo sanguíneo renal e diminuição da taxa de filtração glomerular, resultando na síndrome hepatorenal.

　　As complicações incluem falência hepática, hemorragia digestiva, infecção e hipercaliemia, etc.

　　1. Falência hepática

　　1A hepatite crônica é uma síndrome clínica que ocorre devido ao dano amplo e grave das células hepáticas, resultando em disfunção metabólica grave do organismo. É conhecida como falência hepática. A falência hepática ocorre em muitos processos de doença hepática grave, com prognóstico ruim.

　　2Os sintomas incluem encefalopatia hepática, icterícia, hemorragia, edema cerebral, ascite, etc.

　　2. Hemorragia digestiva:Os sintomas clínicos incluem vômito (de cor avermelhada ou vermelha) e fezes negras. Durante a hepatite, devido à fibrose do tecido hepático e ao crescimento do tecido conjuntivo, os vasos sanguíneos intra-hepáticos são danificados, resultando em obstrução e dificuldade no fluxo de sangue da veia porta.

　　3. Infecção:Os pacientes com síndrome hepatorenal, devido à diminuição da resistência e à redução da função imunológica do organismo, são propensos a serem atacados por bactérias e toxinas.

　　4. Hipercaliemia.

　　HRS患者在发病之前或发病时，均有原发病肝硬化门脉高压症的临床表现，常见食欲不振、腹胀等消化道症状，有氮质血症时，可出现恶心、呕吐，黄疸程度不等；多数患者有难治性腹水，少尿为最常见的表现。

　　Os pacientes com HRS têm sintomas clínicos de doença hepatoportal hipertensão hepática primária antes ou no momento da doença, com sintomas comuns de disfunção digestiva, como falta de apetite, inchaço abdominal, etc. Quando há nitrogenemia, podem ocorrer vômitos, náuseas, icterícia de diferentes graus; a maioria dos pacientes tem ascite refratária, oligúria é a manifestação mais comum.

　　1Os sintomas clínicos da síndrome hepato-renal incluem além dos sintomas primários da doença hepática primária, como aumento do baço, icterícia, disfunção hepática, nitrogenemia progressiva, oligúria, hiponatremia, hipokaliemia. Clinicamente dividido em três fases:

　　、estágio pré-anêmico nitrogenado+Fígado descompensado, BUN e Cr no sangue normais ou ligeiramente altos, Na

　　2diminui, oligúria progressiva, insensível aos diuréticos.

　　、estágio de anemia nitrogenada+BUN no sangue aumenta significativamente, Cr moderadamente aumenta, Na

　　3Mais uma vez cai.

　　、estágio terminal

　　Como prevenir a síndrome hepato-renal?3～10A prognosis da doença é ruim, muitas vezes acontece após a síndrome hepato-renal.

　　～2dias morrendo de falência hepática ou renal devido a várias complicações.6O prognóstico do tipo I HRS é muito ruim, a sobrevida média

　　semana. O prognóstico do tipo II HRS é melhor, a sobrevida média

　　Relatado recentemente, o uso de vasopressina (omipressin) ou terlipressin (terlipressin) com ou sem albumina no tratamento de pacientes com síndrome hepato-renal (HRS) mostrou melhoria significativa na função renal.

　　Quais exames de laboratório são necessários para a síndrome hepato-renal?

　　Segundo, exames de urina

　　peso específico urinário geralmente>1.020, pressão osmótica urinária>450mmol/L, urina/pressão osmótica sanguínea>1.5，nitrato urinário geralmente

　　Terceiro, exames bioquímicos do sangue

　　1、anemia de sódio baixo.

　　2、cloro no sangue baixo.

　　3、BUN e Scr aumentam.

　　4、função hepática: ① ALT aumenta; ② albumina diminui; ③ bilirrubina aumenta; ④ colesterol diminui; ⑤ amônia no sangue aumenta.

　　Primeiro, alimentos apropriados:Alimentos leves e fáceis de digerir, vegetais frescos e frutas em quantidade adequada, beber água em quantidade adequada, controlar a ingestão de proteínas de alta qualidade (como carne magra, leite, ovos, etc.), melão,西瓜, calabash podem diureticos, sopa de feijão vermelho, sopa de feijão preto, sopa de feijão verde, adicionar açúcar para beber, refrigerante diurético. Mel, banana, pêra crua, rabanete, carne de amendoeira, semente de mostarda preta, podem lubrificar o intestino e facilitar o defecação, esses alimentos podem ser combinados com medicamentos, usados regularmente.

　　Segundo, alimentos inadequados:Evitar o consumo de álcool e alimentos picantes, reduzir o consumo de alimentos gordurosos e ricos em proteínas animais (como carne gordurosa, camarão, caranguejo, etc.), evitar o consumo de feijão e seus produtos (como tofu, germinado de feijão, farinha de feijão, etc.).

　　Terceiro, receitas terapêuticas:

　　1、sopa de glândulas renais de ovelha com wuxi duzhong

　　Ingredientes: glândulas renais de ovelha2unidades, duzhong15gramas, wuxi6gramas.

　　Modo de fazer: cortar as glândulas renais de ovelha, remover a camada de gordura, lavar e cortar em fatias. Lavar e separar os duzhong e wuxi. Colocar todos os ingredientes mencionados no caldeirão, adicionar água fervente em quantidade adequada, cozinhar em fogo brando.1horas, temperar e consumir.

　　2、sopa de dioscorea, feijão dolce e boba de semente

　　Ingredientes: raiz seca de dioscorea25Cáqui, feijão dolce15gramas,芡实25gramas,莲子2gramas, açúcar a gosto.

　　Modo de fazer: Adicione os seguintes4gosto, coloque todos os ingredientes na panela, adicione água suficiente, cozinhe até que esteja pronto, ajuste o sabor com açúcar branco. Diariamente1doses, usadas5doses de1curas.

　　3、Sopa de melancia com rins de porco

　　Ingredientes: melancia25gramas, rins de porco1porções, guandão9gramas, astrágalo9gramas, yam do Huaí9gramas, cogumelos shiitake5unidades, caldo de galinha10copos.

　　Modo de fazer: lave os ingredientes, descasque e remova a polpa da melancia, cortando em cubos, remova o pé dos cogumelos shiitake. Corte os rins de porco ao meio, remova a parte branca, corte em fatias, lave e cozinhe em água fervente. Adicione o caldo de galinha à panela, aqueça, adicione os guandão, o astrágalo e a melancia em fogo médio, cozinhe40 minutos, depois adicione os rins de porco, os cogumelos shiitake e o yam do Huaí, cozinhe em fogo baixo por mais alguns minutos até que esteja pronto, ajuste o sabor com sal.

　　1、Tratamento da doença primária

　　Como a insuficiência renal desta doença é funcional, a melhoria ativa da função hepática do paciente tem um efeito bom na melhoria da função renal, e deve ser adotada ativamente cirurgia, radioterapia, quimioterapia, tratamento intervencionista e outros para tratar tumores intra-hepáticos e cirrose hepática, quando as condições permitirem.

　　2、Terapia de suporte

　　Suspender qualquer medicamento que desencadeie anemia nitrogenada e dano ao fígado, fornecer dieta de baixa proteína e alta glicose, aliviar a anemia nitrogenada e o desenvolvimento de encefalopatia hepática, ao mesmo tempo em que usar medicamentos para proteger o fígado e reduzir enzimas.

　　3、Remover as causas desencadeantes

　　Sangramento gastrointestinal superior, ruptura de hemorragia hepática, grande quantidade de drenagem de ascite, alta dose de diuréticos, infecção grave combinada, cirurgia e outros são causas comuns de síndrome hepatorenal, devendo ser prevenidas e tratadas a tempo.

　　4、Corrigir o equilíbrio de sais minerais e ácido-básico

　　Aumentar a urina e a excreção de sódio na urina na base de suplementação de volume plasmático eficaz, corrigir ativamente K+、Na+、Cl+、Mg+e desequilíbrio ácido-básico.

　　5、Tratamento de expansão do volume plasmático

　　Uso de plasma, sangue total, albumina ou dextrano e outros preparados plasmáticos para aumentar o volume plasmático, ao mesmo tempo em que se administram diuréticos rápidos, para aliviar a resistência vascular, melhorar o fluxo sanguíneo renal. Se a pressão venosa pulmonar capilar não for adequada, não é aconselhável aumentar o volume plasmático.

　　6、Uso de medicamentos vasoativos

　　A aplicação de dopamina, phentolamine pode dilatar os vasos renais, melhorar o fluxo sanguíneo renal, reduzir a resistência vascular renal.

　　7、Prostaglandina PI e654-2

　　Tem efeito protetor para os rins.

　　8、Tratamento chinês

　　Injeção intravenosa de preparado chinês Dan Shen, pode tratar insuficiência renal funcional, reduzir os níveis de BUN.