La sindrome hepatorenal

　　En la fase terminal del cáncer de hígado, a menudo se acompaña de fallo renal funcional idiopático, progresivo y prerenal grave debido a la insuficiencia hepática grave, y el tejido renal puede no mostrar cambios patológicos significativos o solo cambios leves no específicos, lo que se llama síndrome hepatorenal, que se refiere a la aparición repentina de oliguria y azotemia inexplicables en pacientes con cáncer de hígado avanzado sin historia de enfermedad renal.

　　1La tensión simpática de la vejiga renal aumenta

　　En la fase terminal de la cirrosis hepática grave o del cáncer de hígado, las células hepáticas están dañadas de manera generalizada, lo que lleva a una lesión grave de la función hepática. La ascitis, la deshidratación, la hemorragia gastrointestinal superior y la descompresión abdominal pueden reducir la cantidad de volumen sanguíneo circulante efectivo, lo que provoca una respuesta refleja del sistema simpático,-El sistema simpático de la médula suprarrenal aumenta su excitabilidad, lo que provoca la contracción de las arteriolas aferentes, el aumento de la síntesis y secreción de renina, la elevación de la concentración de catecolaminas en la sangre, lo que lleva a la disminución de la filtración glomerular, desencadenando el fallo renal funcional.

　　2El aumento de los neurotransmisores falsos

　　El fallo de la función hepática, los productos metabólicos en la sangre no pueden ser eliminados, y los neurotransmisores falsos reemplazan a los neurotransmisores normales de las extremidades nerviosas periféricas, lo que reduce la tensión vascular periférica, provoca la dilatación de las arteriolas, la disminución de la presión arterial, la disminución de la perfusión sanguínea renal, la disminución de la filtración glomerular, lo que lleva a la síndrome hepatorenal.

　　Las complicaciones incluyen fallo de la función hepática, hemorragia gastrointestinal, infección y hipercaliemia, etc.

　　Uno: Fallo de la función hepática

　　1La encefalopatía hepática es un síndrome clínico que se produce debido a la lesión generalizada y grave de las células hepáticas y la desorden grave de la función metabólica del organismo, abreviadamente conocido como fallo hepático. El fallo hepático ocurre en muchos procesos de enfermedades hepáticas graves, con un pronóstico malo.

　　2Los síntomas incluyen encefalopatía hepática, ictericia, hemorragia, edema cerebral, ascitis, etc.

　　Dos: Hemorragia gastrointestinal:Los síntomas clínicos incluyen vómitos (de color púrpura o rojo vivo), heces negras. Durante la cirrosis, debido a la fibrosis del tejido hepático y la hiperplasia del tejido conjuntivo, las venas intrahepáticas están dañadas, lo que lleva a la obstrucción del flujo sanguíneo de la vena porta.

　　Tres: Infección:Los pacientes con síndrome hepatorenal, debido a la disminución de la resistencia y la disminución de la función inmunológica del organismo, son susceptibles a ataques bacterianos y tóxicos.

　　Cuatro: Hipercaliemia.

　　Los pacientes con HRS tienen síntomas clínicos de hipertensión portal hepática de cirrosis primaria antes o durante la enfermedad, síntomas comunes como falta de apetito, distensión abdominal y otros síntomas gastrointestinales, cuando hay uremia, pueden aparecer náuseas y vómitos, la ictericia es de diferentes grados; la mayoría de los pacientes tienen ascitis refractaria, la oliguria es el síntoma más común.

　　Los síntomas clínicos del síndrome hepatorrenal, además de los síntomas de la enfermedad primaria hepática como el agrandamiento del bazo, ictericia, disfunción hepática, también hay aparición progresiva de uremia, oliguria, hiponatremia, hipokalemia. Se divide en tres etapas:

　　1、estadio de pre-uremia

　　La hepatoesclerosis no compensada, BUN y Cr en sangre normales o ligeramente altos, Na+disminuye, oliguria progresiva, insensible a los diuréticos.

　　2、estadio de uremia

　　BUN en sangre significativamente alto, Cr moderadamente alto, Na+se reduce aún más.

　　3、estadio terminal

　　Anuria, disminución de la presión arterial, incluso en un estado de coma profundo.

　　El pronóstico de la enfermedad no es bueno, la mayoría de los casos ocurren más de3~10días muriendo de diversas complicaciones de insuficiencia hepática o renal.

　　El pronóstico del tipo I HRS es muy malo, la supervivencia media2semanas. El pronóstico del tipo II HRS es mejor, la supervivencia media6meses.

　　Se ha informado recientemente que el uso de vasopresina (omipressin) o terlipresina (terlipressin) con o sin albúmina para tratar a los pacientes con síndrome hepatorrenal (HRS) muestra una mejora significativa en la función renal.

　　Uno, análisis de orina

　　Proteínas urinarias negativas o en pequeñas cantidades, sedimento urinario normal o puede haber una pequeña cantidad de glóbulos rojos, leucocitos, transparente, cilindros de gránulos o cilindros de células tubulares renales.

　　Dos, análisis de orina

　　El índice de densidad urinaria generalmente>1.020, presión osmótica urinaria>450mmol/L, orina/Presión osmótica sanguínea>1.5，nitrato urinario generalmente

　　Tres, análisis de bioquímica sanguínea

　　1、Hiponatremia.

　　2、Cloro en sangre bajo.

　　3、BUN y Scr aumentan.

　　4、Función hepática: ① ALT aumenta; ② albúmina disminuye; ③ bilirrubina aumenta; ④ colesterol disminuye; ⑤ amoníaco en sangre aumenta.

　　Uno, alimentos adecuados:Alimentos ligeros y fáciles de digerir, vegetales frescos y frutas en cantidad moderada, beber agua en cantidad adecuada, controlar la ingesta de alimentos ricos en proteínas (como carnes magras, leche, huevos, etc.), melón, sandía, calabaza pueden diuréticos, sopa de judías rojas, sopa de judías negras, sopa de judías verdes, endulzar y beber, refrescar y diuréticos. La miel, el plátano, la manzana cruda, el repollo, la carne de nogal, la semilla de mostaza negra, pueden suavizar el intestino y facilitar la defecación, estos alimentos pueden combinarse con medicamentos, usarlos con frecuencia.

　　Dos, alimentos no adecuados:Evitar el consumo de alcohol y alimentos picantes, reducir la ingesta de alimentos grasos y alimentos ricos en proteínas animales (como carne grasa, camarones, cangrejos, etc.), evitar el consumo de legumbres y sus productos (como tofu, judías verdes, harina de judías, etc.).

　　Tres, remedios dietéticos:

　　1、Sopa de glándulas suprarenales de oveja con Wu Wei Du Zhong

　　Ingredientes: glándulas suprarenales de oveja2unidades, Du Zhong15g, Wu Wei Zi6g.

　　Método: cortar las glándulas suprarenales de oveja, quitar la grasa y cortar en rebanadas. Lavar y secar Du Zhong y Wu Wei Zi por separado. Colocar todos los ingredientes en una cacerola de cocción lenta, agregar agua hirviendo en cantidad adecuada, cocer a fuego lento1horas, sazonar y comer.

　　2、 judías verdes, judías verdes y guisantes

　　Ingredientes: judías verdes secas25Cá, judías verdes15gramos, eíji25gramos, lótus20 gramos, azúcar en polvo少许。

　　Método: Agregar los siguientes4sabores se introducen en el cazo, agregar agua en cantidad adecuada, hervir hasta que esté cocido, ajustar el azúcar y listo. Diariamente1dosis, usar5dosis es1unidades de tratamiento.

　　3、Zonghua yao pi tang

　　Ingredientes: zonghua250 gramos, riñones de cerdo1unidades, mung bean9gramos, huai shan yao9gramos, huai shan yao9gramos, shiitake5unidades, caldo de pollo10tazas.

　　Método: Lavar los ingredientes, pelar el mung bean, quitar la pulpa y cortar en cubos, quitar el tallo del shiitake. Cortar el riñón de cerdo por la mitad, quitar la parte blanca, cortar en rebanadas, lavar y hervir con agua caliente. Caldo de pollo se vierte en el cazo y se calienta, luego se agrega jengibre y cebolla, luego se agrega el mung bean, huai shan yao y zonghua, se cocina a fuego medio40 minutos, luego agregar riñones de cerdo, shiitake y huai shan yao, cocinar a fuego lento y luego cocinar un poco más para sazonar.

　　1、Tratamiento de la enfermedad primaria

　　Dado que la insuficiencia renal de esta enfermedad es funcional, la mejora activa de la función hepática del paciente tiene un buen efecto en la mejora de la función renal. En condiciones permitidas, se debe adoptar activamente cirugía, radioterapia, quimioterapia, tratamiento intervencionista y otros tratamientos para el tumor intrahepático y la cirrosis hepática.

　　2、Terapia de apoyo

　　Dejar de usar cualquier medicamento que desencadene anemia nitrogenada y dañe el hígado, dar una dieta baja en proteínas y alta en azúcar, aliviar el desarrollo de anemia nitrogenada y encefalopatía hepática, y al mismo tiempo usar medicamentos para proteger el hígado y reducir las enzimas.

　　3、Eliminación de las causas desencadenantes

　　La hemorragia gastrointestinal superior, la hemorragia debido a la ruptura del hígado hepático, la emisión masiva de líquido cefalorraquídeo, la aplicación de dosis altas de diuréticos, la infección grave concomitante, la cirugía, etc., son causas comunes de síndrome de insuficiencia hepática y renal, que deben ser prevenidas y tratadas a tiempo.

　　4、Corregir el desequilibrio iónico y ácido-básico

　　En la base de la suplementación de volumen sanguíneo efectivo, aumentar la cantidad de orina y la excreción de sodio urinario, corregir activamente K+、Na+、Cl+、Mg+y desequilibrio ácido-básico.

　　5、Tratamiento de expansión

　　Se utiliza para expandir el volumen plasmático, plasma total, albúmina o dextran y otros preparados plasmáticos, al mismo tiempo, se administran furosemida y otros, para aliviar la resistencia vascular y mejorar el flujo sanguíneo renal. Si la presión venosa capilar pulmonar es insuficiente, no se debe expandir el volumen.

　　6、Aplicación de medicamentos vasoactivos

　　El uso de dopamina y phentolamine puede dilatar los vasos sanguíneos renales, mejorar el flujo sanguíneo renal y reducir la resistencia vascular renal.

　　7、Prostaglandina PI y654-2

　　Tiene un efecto protector en los riñones.

　　8、Tratamiento de la medicina tradicional china

　　La inyección intravenosa de la formulación de Dan Shen de la medicina tradicional china puede tratar la insuficiencia renal funcional y reducir los niveles de BUN.