肝血管腫瘍

　　一、発症原因

　　現在、肝海绵状血管腫は先天性の発育異常または錯継腫と考えられており、肝臓の成長とともに徐々に膨大し、内分泌と関連していると考えられることもあります。多回の妊娠やエストロゲンの経口摂取を行った女性が発症しやすいとされています。

　　二、発症機構

　　肝血管腫の大きさは非常に異なり、小さいものは数ミリ程度で、大きいものは直径が20cmを超えることがあります。一般的に直径が10cmを超えるものを巨大血管腫と呼びます。約85％の肝血管腫は単発で、肝右葉に位置し、肝表面に近く、膨張性に成長することが多く、周囲の肝臓実質と明確に分かれています。肉眼で見ると暗紅色または青紫色で、不規則な葉状に見えることがあります；顕微鏡で見ると、変化の中にさまざまな大きさの薄壁の静脈腔が含まれており、腔間には細い繊維隔があります。腫瘍中の繊維化組織の量に応じて、4つの型に分類できます：

　　1、肝海绵状血管腫：腫瘍の断面は蜂の巣状で、大きさが異なる血窦から構成されています。大きな変化では、古い出血や血栓形成後に引き起こされる中心の繊維化領域が見られます。この型は最も一般的で、臨床で言われる肝血管腫はほとんどこの型です。

　　2、硬化性血管腫：血管腔が崩壊または閉塞し、繊維組織が増加し、腫瘍が硬くなります。

　　3、血管内皮細胞腫：肝血管内皮細胞からの腫瘍で、悪性化しやすいが、この型は臨床では稀です。

　　4、肝毛細血管腫：血管腔が狭くなり、間質繊維組織が増生するのが特徴で、この型は中国では少々見られます。

　　1、腫瘍が大きい場合：周囲の臓器を圧迫して腹部膨満、腹痛、嘔吐、食欲不振、肝臓部の張り痛みなどの不快感が生じます。

　　2、肝血管腫：破裂して腹腔内大出血を引き起こす可能性があります。腫瘍が大きい場合（＞4cm）は周囲の臓器を圧迫して腹部膨満、腹痛、嘔吐、食欲不振、肝臓部の張り痛みなどの不快感が生じます。巨大な血管腫は検査中に右上腹部の腫瘤、肝臓の腫大などの所見が見られ、腫瘤の表面は滑らかで質が中程度、境界がはっきりしており、触痛点があり、呼吸とともに上下に動きます。

　　この病気の症状は腫瘍の大きさと場所と密接に関連しており、腫瘍が小さい場合（<4cm）は自覚症状がなく、多くはB超やCT検査中に発見されます；腫瘍が大きい場合（>4cm）は周囲の臓器を圧迫して腹部膨満、腹痛、嘔吐、食欲不振、肝臓部の張り痛みなどの不快感が生じます。巨大な血管腫は検査中に右上腹部の腫瘤、肝臓の腫大などの所見が見られ、腫瘤の表面は滑らかで質が中程度、境界がはっきりしており、触痛点があり、呼吸とともに上下に動きます。肝血管腫は破裂して腹腔内大出血を引き起こす可能性がありますが、自発的に破裂するものは非常に稀で、可能性のある原因は皮膚から肝穿刺細胞採取や腹部外傷後です。

　　本疾患は多くの場合症状がなく、多くの患者はB超などの検査中に発見される。症状が現れた場合は、上記の検査方法を適切に選択し、診断を明確化するには特に困難はない。

　　1、臨床症状。

　　2、実験室検査および他の補助検査。

　　本疾患には効果的な予防策はなく、早期の発見と早期の診断が治療の鍵である。健康的な食物や飲料を選び、高脂肪、高糖分、高熱量の食物を避け、さまざまな種類の野菜や果物、全粒穀物、豆製品を多く摂取し、赤肉（牛肉、豚肉、羊肉）の摂取を減らし、加工食品の摂取を避け、高塩分の食物の摂取を制限する。腫瘍予防のために、飲酒を避ける。飲酒する場合は、男性は1日2杯、女性は1杯未満に制限すべきである。

　　肝機能は多くの場合正常であり、AFPは陰性であり、全血球は軽度に減少することがある。血清のAKPは時々軽度に上昇する。

　　1、B超：首选の検査方法であり、境界が明確な均一な高い回声の腫瘍を示す。大きな血管腫では網状の回声の不均一が見られ、時には石灰化が見られる。

　　2、CT：典型的な血管腫のCT所見は、均一で境界が明確な低密度の腫瘍であり、静脈造影の動的CTスキャンでは、周辺から始まる密度の増加が示され、その後徐々に中心に充填し、周辺の肝組織と等密度になる。

　　3、MRI：血管腫の検出率は92％～100％に達し、血管腫は非常に高いT2信号を持ち、T1の強度は周辺と同等である。

　　4、放射性核素血池スキャン：99mTc標記の赤血球を使用して血池スキャンを行い、肝血管腫は早期に充填しない所見であり、その後、周辺から徐々に充填し、充填期間が延長する。この検査方法の感度は90％に達し、高特異性の非侵襲的な検査である。

　　5、肝動脈造影：本病の診断の正確性が高く、1～2cmの大きさの血管腫を示し、早期に造影剤が充填し、持続的に染色し、特徴的な「綿花球」または「雪松状」の表現が見られる。この方法は侵襲性の検査であり、臨床では首选されない。

　　6、生検：細い針を使った穿刺吸引細胞学検査は比較的安全だが、診断的な結論を得ることが多くない；標準的な穿刺針、例えばMenghiniやTrucutを使用すると、穿刺のリスクが増大し、穿刺で致死性の出血を引き起こす報告もあるため、活检は避けられるべきである。

　　一、適切な食物：高熱量で栄養豊富な食物、例えば、瘦肉、鶏、魚、乳製品及び豆製品。新鮮な野菜、セロリ、スープ野菜、トマト、キャベツ、大蒜、新鮮な竹笋など。海産物の中の昆布、紫菜、海綿、藻類、習慣的な便秘持ちの人は、バナナ、柿、西瓜、香瓜、荸荺、蜂蜜、蜂乳、玉米粉など、常食することが推奨される。黑木耳、銀耳なども含まれる。

　　二、不適切な食物：脂質の多い食べ物を少なくし、タバコや酒、高コレステロールの食品（動物の脳、脊髄、臓器、卵黄、貝類（例：蛤蜊）、軟体動物（例：イカ、タコ、魚卵）を避けます。

　　三、食療法

　　1、丹参田鶏湯

　　[組方]丹参24グラム、生田鶏250グラム、干し红枣4個。

　　[製法]生田鶏を生で殺し、内臓や爪、皮を取り除いて洗い、丹参、干し红枣（核を取り除く）を洗います。すべての材料を鍋に入れて、適量の水を加え、強火で沸騰させ、さらに2時間弱弱火で煮込みます。調味料で味付けします。

　　[用法]湯を飲み、肉を食べます。常用できます。

　　2、山椒麦芽飲

　　[組方]生山椒20グラム、生麦芽10グラム。

　　[製法]生山椒を細かく切って洗い、麦芽を洗い、茶杯にすべての材料を入れて开水で淹れ、2～3分間閉め切って、できたら飲みます。

　　[用法]汁を茶のように飲みます。常用できます。

　　3、田七甲鱼煮瘦豚肉

　　[組方]瘦豚肉120グラム、田七10グラム、甲鱼30グラム、干し红枣4個。

　　[製法]田七、甲鱼、干し红枣（核を取り除く）を洗って、瘦豚肉を洗って切り刻みます。すべての材料を鍋にいれて、適量の开水を加え、文火で水を沸かし、さらに2～3時間文火で煮込みます。調味料で味付けします。

　　[用法]湯を飲み、肉を食べます。常用できます。

　　1、治療

　　ほとんどの肝血管腫の患者は診断後、特別な治療を必要としません。女性患者は口服避妊薬の使用を中止することを考慮すべきです。大きいまたは非常に大きな血管腫（6cm以上）で症状がある場合や、患者が大きな精神的な負担を感じている場合、腫瘍が破裂して出血を防ぐために、择期手術を摘出することができます。手術を受け入れられず治療が必要な場合、肝動脈塞栓術または肝動脈結扎術を行い、病状が安定した後に择期手術を行います。肝動脈塞栓術または肝動脈結扎術の上で、放射線治療は腫瘍の縮小と機化に役立つ可能性があります。

　　手術を拒否したり、適していない人にとって、漢方薬の治療も試みることができます。漢方医学では、肝気鬱結、痰湿留滞、肝脾両虚の三型に分類し、対症療法を行い、症状の緩和に役立ちます。

　　2、予後

　　この病気は悪性化の可能性がなく、進行が遅く、予後が良いです。