Синдром печени и почек

　　В поздней стадии рака печени часто развивается идиопатическая, прогрессирующая, предшествующая почечной недостаточность из-за серьезной печеночной недостаточности, морфология почек может быть不明显ной или только легкой неспецифической изменчивостью, называемой синдромом печени и почек, это refers to late-stage patients with liver cancer who suddenly develop unexplained oliguria and azotemia without a history of kidney disease.

　　1Повышение тонуса почечных симпатических нервов

　　В случае серьезного цирроза печени или поздней стадии рака печени, когда гепатоциты повреждаются в широком масштабе, это может привести к значительному повреждению функции печени, асциту, обезвоживанию, кровотечению из верхних отделов пищеварительного тракта и др., что может привести к уменьшению объема циркулирующей крови, рефлекторно вызывая активацию симпатической нервной системы-Повышение возбудимости ретикулярной системы надпочечников, вызывающее сужение почечных артерий, увеличение синтеза и секреции ренина, повышение концентрации катехоламинов в крови, что приводит к снижению фильтрационной способности почечных клубочков,诱发 функциональную почечную недостаточность.

　　2Увеличение патологического нейромедиатора

　　Печеночная недостаточность, метаболиты в крови не могут быть удалены, патологический нейромедиатор заменяет нормальный нервный медиатор в окончаниях симпатической нервной системы, вызывает снижение тонуса периферических сосудов, расширение мелких артерий, снижение артериального давления, уменьшение灌注 почечного кровотока, снижение фильтрационной способности почечных клубочков, что приводит к синдрому печени и почек.

　　Компликации включают печеночную недостаточность, кровотечение из пищеварительного тракта, инфекции и высокий уровень калия в крови и т.д.

　　Одна. Печеночная недостаточность

　　1Пациенты с серьезными повреждениями гепатоцитов, серьезными нарушениями метаболических функций организма, возникающим клиническим синдромом, кратко обозначается как печеночная недостаточность. Печеночная недостаточность возникает в процессе множества серьезных заболеваний печени, симптоматика опасна, прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

　　2Пациенты имеют такие симптомы, как энцефалопатия, желтуха, кровотечение, отек мозга, асцит и т.д.

　　Два. Кровотечение из пищеварительного тракта:Клинические симптомы включают рвоту (темно-красного или ярко-красного цвета) и черный стул. При циррозе печени из-за фиброза и гиперплазии соединительной ткани, повреждения сосудов в печени, возникновения окклюзии, происходит нарушение кровотока в портальной вене.

　　Три. Инфекции:Пациенты с синдромом печени и почек, из-за снижения сопротивляемости и иммунофункции организма, легко страдают от бактериальных и токсических атак.

　　Четыре. Высокий уровень калия в крови.

　　Пациенты с HRS до развития или в период развития заболевания имеют клинические проявления первичного заболевания肝硬化 портальной гипертензии, часто тошнота, вздутие живота и другие симптомы желудочно-кишечного тракта, при азотемии могут возникать рвота, тошнота, желтуха различной степени; большинство пациентов имеют трудноизлечимую асцит, oliguria является наиболее частым проявлением.

　　Клинические проявления синдрома печени и почек, кроме проявлений первичного заболевания печени, таких как увеличение селезенки, желтуха, нарушение функции печени, также есть прогрессирующая азотемия, oliguria, гипонатриемия, гипокалиемия. Клинически разделены на три этапа:

　　1Фаза предазотемии

　　Гипокомпенсированная печень, BUN, Cr в норме или слегка повышены, Na+Снижение, прогрессирующая oliguria, нечувствительность к диуретикам.

　　2Фаза азотемии

　　Биохимический анализ крови BUN значительно повышен, Cr中度 повышен, Na+Более низкое снижение.

　　3Финальная

　　Анурия, снижение артериального давления, даже глубокий кома.

　　Прогноз заболевания не乐观, большинство пациентов умирает через3～10внутри дней от различных осложнений, связанных с衰竭ом печени или почек.

　　I тип HRS имеет очень плохой прогноз, средний срок жизни2недели. II тип HRS имеет较好的 прогноз, средний срок жизни6месяцев.

　　Недавно сообщалось, что лечение пациентов с HRS с вазопрессином (omipressin) или терлипрессином (terlipressin) с или без альбумина показывает значительное улучшение функции почек.

　　Первый, анализ мочи

　　Урины протеин отрицателен или微量, осадок мочи нормальный или может быть несколько эритроцитов, лейкоцитов, прозрачный, чешуйчатый канальцевый осадок или осадок почечных канальцевых клеток.

　　Второй, анализ мочи

　　Урины удельный вес часто>1.020, урины проницаемость>450mmol/L, урины/Кровь проницаемость>1.5Урины натрия обычно

　　Третий, биохимический анализ крови

　　1Гипонатриемия.

　　2Кровь хлора низка.

　　3BUN и Scr повышены.

　　4Функция печени: ①ALT повышен; ②albumin снижен; ③bilirubin повышен; ④холестерин снижен; ⑤ammonia в крови повышен.

　　Первый,适宜食物:Легкие для пищеварения продукты, свежие овощи и适量 фруктов, достаточное количество воды, количество высокопroteinных продуктов (например, мясо, молоко, яйца и т.д.) следует контролировать, тыква, арбуз, лук могут мочегонный, красный бобовый суп, черный бобовый суп, зеленый бобовый суп, добавьте сахар и пейте, чтобы охладить и мочегонный. Мёд, банан, свежий яблоко, редька, миндаль, чёрный кунжут могут смягчать кишечник и стимулировать дефекацию, эти продукты можно использовать в сочетании с лекарствами, часто использовать.

　　Второй, нежелательные продукты:Избегайте употребления алкоголя и острого пиши, ограничьте потребление жирного и продуктов с высоким содержанием животного белка (например, свинина, креветки, раки и т.д.), избегайте продуктов из бобов и их производных (например, тофу, мидс, мука из бобов и т.д.).

　　Третий, методлечения:

　　1Тыквенная, бобовая, каша с замыканием, суп с почками овцы

　　Ингредиенты: почки овцы2шт., дюфалан15г.,五味子6г.

　　Способ приготовления: разрежьте почки овцы, удалите жировую пленку, промойте и нарежьте ломтиками. Промойте дюфалан и五味子在分开。 Все ингредиенты положите в миску для варки, добавьте适量的 кипятка, варите на медленном огне1часов, приправить и съесть.

　　2Тыквенная, бобовая, каша с замыканием

　　Ингредиенты: сушеный ямс25Курд, боб чечевица15克，芡实25克，莲子20克，白糖少许。

　　做法：将以上4味共入锅中，加水适量，炖熟后，调入白糖即成。每日1剂，连用5剂为1个疗程。

　　3、冬瓜腰片汤

　　用料：冬瓜250克，猪腰1副，薏米9克，黄芪9克，怀山药9克，香菇5个，鸡汤10杯。

　　做法：将用料洗净，冬瓜削皮去瓤，切成块状，香菇去蒂。猪腰对切两半，除去白色部分，再切成片，洗净后用热水烫过。鸡汤倒入锅中加热，先放姜葱，再放薏米、黄芪和冬瓜，以中火煮40分钟，再放入猪腰、香菇和怀山药，煮熟后慢火再煮片刻，调味即可。

　　1、原发病的治疗

　　因为本病肾衰为功能性的，故积极改善患者肝脏功能对改善肾功能有较好作用，在条件允许的情况下应积极采取手术，放疗、化疗、介入治疗等针对肝内肿瘤及肝硬化进行治疗。

　　2、支持疗法

　　停用任何诱发氮质血症及损害肝脏的药物，给予低蛋白、高糖饮食，减轻氮质血症及肝性脑病的发展，同时使用保肝降酶药物。

　　3、去除诱因

　　上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腹水、大剂量应用利尿剂、合并严重感染、手术等是肝肾综合征的常见诱因，应予以及时防治。

　　4、纠正水电解质及酸碱平衡

　　在补充有效血容量的基础上增加尿量及尿钠排泄，积极纠正K+、Na+、Cl+、Mg+及酸碱失衡。

　　5、扩容治疗

　　使用血浆、全血、白蛋白或右旋糖酐等血浆制剂扩容，同时给予速尿等，减轻血管阻力，改善肾血流量。如肺毛细血管楔压不，则不宜扩容。

　　6、血管活性药物的应用

　　应用多巴胺、酚妥拉明可扩张肾脏血管，改善肾血流量，降低肾血管阻力。

　　7、前列腺素PI与654-2

　　对肾脏均有保护作用。

　　8、中医治疗

　　中药制剂丹参注射液静滴，可治疗功能性肾衰，降低BUN水平。