La sindrome epato-renale

　　Nella fase avanzata del cancro al fegato, spesso si verificano insufficienza renale prerenale idiopatica, progressiva e insufficienza renale funzionale secondaria a una grave insufficienza epatica, la quale può non mostrare cambiamenti morfologici specifici o solo cambiamenti lievi non specifici nel tessuto renale, chiamata sindrome epato-renale, che si riferisce ai pazienti con cancro al fegato in fase avanzata che improvvisamente sviluppano oliguria e azotemia inesplicabili senza storia di malattia renale.

　　1Aumento della tensione del nervo simpatico renale

　　Nei casi di cirrosi epatica grave o in fase avanzata del cancro al fegato, quando le cellule epatiche sono danneggiate su larga scala, l'ascite, la disidratazione, l'emorragia gastrointestinale e la rimozione dell'ascite possono ridurre la capacità circolatoria del sangue effettiva, causando una risposta riflessa del sistema simpatico-L'aumento dell'eccitabilità del sistema medullare surrenale provoca la contrazione delle arterie afferenti, l'aumento della sintesi e della secrezione di renina, l'aumento della concentrazione di catecolammina nel sangue, portando alla riduzione della filtrazione glomerulare e provocando una insufficienza renale funzionale.

　　2Aumento dei neurotrasmettitori falsi

　　L'insufficienza epatica può causare la sindrome epato-renale, poiché i prodotti metabolici nel sangue non possono essere eliminati, i neurotrasmettitori falsi sostituiscono i neurotrasmettitori normali dei nervi simpatici terminali, riducendo la tensione dei vasi periferici, causando l'espansione delle arteriole, la diminuzione della pressione sanguigna, la riduzione dell'irrorazione del sangue renale, la riduzione della filtrazione glomerulare, e portando alla sindrome epato-renale.

　　Le complicanze includono insufficienza epatica, emorragia gastrointestinale, infezione e iperkaliemia, ecc.

　　1. Insufficienza epatica

　　12. La sindrome epatica grave, che si verifica quando le cellule epatiche sono danneggiate su larga scala e gravemente, causando una grave disordine metabolico del corpo, è conosciuta come insufficienza epatica, abbreviata in IC. L'insufficienza epatica si verifica in molti processi di malattie epatiche gravi, i sintomi sono pericolosi e la prognosi è spesso sfavorevole.

　　2I sintomi includono encefalopatia epatica, ittero, emorragia, edema cerebrale, ascite e altri.

　　2. Emorragia gastrointestinale:I sintomi clinici includono vomito di sangue (di colore scuro o rosso vivo) e feci nere. Durante la cirrosi epatica, a causa della fibrosi del tessuto epatico e dell'iperplasia dei tessuti connettivi, i vasi epatici subiscono danni, causando l'obstruzione della circolazione portale e il blocco del flusso del sangue.

　　3. Infezione:I pazienti con sindrome epato-renale, a causa della ridotta resistenza e del declino delle funzioni immunitarie del corpo, sono suscettibili di attacchi di batteri e tossine.

　　4. Iperkaliemia.

　　I pazienti con HRS hanno sintomi clinici di ipertensione portale epatica cronica prima o al momento della malattia, sintomi comuni come anemia, distensione addominale, con anemia uremica, possono verificarsi nausea, vomito, ittero di diversa gravità; la maggior parte dei pazienti ha ascite refrattaria, l'oliguria è la manifestazione più comune.

　　I sintomi clinici della sindrome epatorenale sono principalmente oltre i sintomi della malattia primaria epatica come ingrossamento del脾, ittero, disfunzione epatica, ci sono anemia uremica, oliguria, iponatriemia, ipokaliemia. Clinicamente diviso in tre fasi:

　　1、pre-stadio di anemia uremica

　　L'epatopatia cronica è decompensata, BUN e Cr nel sangue normali o leggermente elevati, Na+diminuito, oliguria progressiva, insensibile ai diuretici.

　　2、stadio di anemia uremica

　　BUN nel sangue significativamente aumentato, Cr moderatamente aumentato, Na+ulteriormente diminuita.

　　3、stadio terminale

　　Anuria, ipotensione, persino in uno stato di coma profondo.

　　La prognosi della malattia è scarsa, la maggior parte dei pazienti ha sintomi di sindrome epatorenale entro3～10giorni morti per varie complicazioni di insufficienza epatica o renale.

　　Il I tipo di HRS ha una prognosi molto pessima, con una sopravvivenza media2settimane. Il II tipo di HRS ha una prognosi migliore, con una sopravvivenza media6mesi.

　　Recentemente, è stato riportato che l'omipressin o il terlipressin aggiunti o meno all'albumina per trattare i pazienti con HRS mostra una miglioramento significativo della funzione renale.

　　Primo, esame delle urine

　　Urine proteiche negative o lievemente positive, sedimento urinario normale o con una piccola quantità di globuli rossi, globuli bianchi, trasparente, granulociti o cellule tubulari renali.

　　Secondo, esame delle urine

　　Il peso specifico delle urine è spesso>1.020，尿液渗透压>450mmol/L,尿液/Pressione osmotica del sangue>1.5，la natriura nel尿液 è generalmente

　　Terzo, esame di biochimica del sangue

　　1、anemia iponatriemica.

　　2、cloro nel sangue basso.

　　3、BUN e Scr aumentati.

　　4、funzione epatica: ① ALT aumentato; ② albumina diminuita; ③ bilirubina aumentata; ④ colesterolo diminuito; ⑤ ammoniaca nel sangue aumentata.

　　Primo, cibi adatti:Cibi leggeri e facili da digerire, verdure fresche e frutta in quantità moderata, bere acqua in quantità adeguata, controllare la quantità di cibi ad alto contenuto proteico (come carni magre, latte, uova ecc.), il peperone, il melone e la luffa possono aumentare la diuresi, il brodo di fagioli rossi, il brodo di fagioli neri, il brodo di fagioli verdi, bere con zucchero, raffreddare e dissetare. Miele, banane, pere, rafano, carne di noce, sesamo nero, possono ammorbidire l'intestino e facilitare la defecazione, questi cibi possono essere combinati con farmaci, usati regolarmente.

　　Secondo, cibi non adatti:Evitare l'uso di alcol e cibi piccanti, ridurre l'assunzione di cibi grassi e cibi con un alto contenuto di proteine animali (come grassi, gamberi, granchi ecc.), evitare i legumi e i loro prodotti (come tofu, germogli di fagioli, amido di fagioli ecc.).

　　Terzo, rimedio alimentare:

　　1、五味杜仲炖羊肾汤

　　Ingredienti: reni di agnello2pezzi, duzhong15克，五味子6克。

　　Metodo: tagliare i reni di agnello per rimuovere il grasso e lavarli a pezzi. Lavare il duzhong e il wuxiuzi. Mettere tutti gli ingredienti in una casseruola, aggiungere acqua calda in abbondanza, cucinare a fuoco lento1ore, condire e servire.

　　2、山药扁豆芡实汤

　　Ingredienti: tubero di zucchero dattilo secco25克，扁豆15Coppia di elettrolium25Coppia di loto2Coppia di zucchero in polvere.

　　Metodo: metti in una pentola i seguenti4Coppia di sapori vengono messi in una pentola, aggiungere acqua sufficiente, cuocere a fuoco lento, poi aggiungere lo zucchero in polvere. Ogni giorno1Coppia di dosi, usare5Coppia di dosi è1Coppia di cicli.

　　3、Zucca e reni di maiale

　　Ingredienti: zucca25Coppia di reni di maiale1Coppia di yamai9Coppia di elettrolium9Coppia di yamai9Coppia di funghi shiitake5Coppia di brodo di gallina10Coppia.

　　Metodo: lavare gli ingredienti, pelare e sgrassare la zucca, tagliare a pezzi. Rimuovere la parte bianca dei reni di maiale, tagliare a fette, lavare e scaldare con acqua calda. Versare il brodo di gallina nel pentolone e scaldare, quindi aggiungere il yamai, l'elettrolium e la zucca, cuocere a fuoco medio40 minuti, quindi aggiungi i reni di maiale, i funghi shiitake e il yamai, cuoci a fuoco lento per qualche minuto, poi regola il sapore.

　　1、Trattamento della malattia primaria

　　Poiché la sindrome renale di questa malattia è funzionale, migliorare la funzione epatica del paziente ha un buon effetto sul miglioramento della funzione renale. In presenza di condizioni favorevoli, è necessario prendere attivamente misure come la chirurgia, la radioterapia, la chemioterapia, la terapia interventistica ecc. per trattare il tumore epatico intraepatico e la cirrosi epatica.

　　2、Terapia di supporto

　　Smettere di usare qualsiasi farmaco che può indurre anemia uremica e danneggiare il fegato, fornire una dieta a basso contenuto di proteine e alto contenuto di zuccheri, ridurre l'anemia uremica e lo sviluppo dell'encefalopatia epatica, contemporaneamente utilizzare farmaci protettivi del fegato e farmaci antinfiammatori.

　　3、Rimozione delle cause scatenanti

　　Emorragia gastrointestinale, emorragia da rottura del carcinoma epatico, emissione massiva di ascite, alta dose di diuretici, infezione grave concomitante, chirurgia ecc. sono cause comuni di sindrome epato-reno, che devono essere prevenute e trattate in tempo.

　　4、Correggere l'equilibrio idroelettrolitico e acido-basico

　　Aumentare la diuresi e l'escrezione di sodio urinario sulla base della supplementazione di volume ematico efficace, correggere attivamente K+、Na+、Cl+、Mg+e squilibrio acido-basico.

　　5、Trattamento di espansione del volume

　　L'uso di emoderivati come plasma, sangue intero, albumina o dextran per aumentare il volume ematico, contemporaneamente somministrare furosemide e altri, ridurre la resistenza vascolare, migliorare il flusso sanguigno renale. Se la pressione nel catetere di Wilcoxon polmonare è elevata, non è consigliabile aumentare il volume ematico.

　　6、Applicazione di farmaci vasoattivi

　　L'uso di dopamina e phentolamine può dilatare i vasi renali, migliorare il flusso sanguigno renale e ridurre la resistenza vascolare renale.

　　7、Prostaglandine PI e654-2

　　Ha un effetto protettivo sui reni.

　　8、Trattamento tradizionale cinese

　　L'iniezione di dan-shen, un preparato fitoterapico, può trattare la sindrome renale funzionale, ridurre i livelli di BUN.