Viêm dạ dày thứ hai

　　(1) Nguyên nhân gây bệnh

　　1.Nguyên nhân gây viêm dạ dày hai mươi một chưa hoàn toàn rõ ràng, có thể liên quan đến việc ăn thực phẩm gây kích thích, uống rượu, thuốc (như thuốc chống viêm không Steroid), nhiễm trùng Helicobacter pylori, v.v., bệnh này cũng có thể kèm theo các bệnh khác của dạ dày hai mươi một hoặc các cơ quan xung quanh như gan, mật, tụy, thường cùng tồn tại với viêm dạ dày mãn tính, bệnh loét dạ dày tá tràng, do đó cho rằng có thể liên quan đến nguyên nhân gây bệnh tương tự, một số người cho rằng viêm dạ dày hai mươi một có thể biến thành loét dạ dày hai mươi một, cơ sở của việc này là:

　　)1) Ban đầu độ axit bình thường, sau đó do sự tiến triển của viêm gây rối loạn quá trình ức chế tiết dịch vị của dạ dày hai mươi một, dẫn đến sự sản sinh axit cao và hình thành vết loét.

　　)2) Khi viêm dạ dày hai mươi một, tế bào biểu mô vì bị viêm hủy hoại mà mất đi, nhưng tế bào tuyến có thể tăng sinh để bù đắp, khi tế bào tuyến bị hư hao không thể bù đắp mất đi, có thể gây loét, sau đó hình thành vết loét.

　　2.Viêm dạ dày hai mươi một đặc hiệu thường do bệnh Crohn, lao ruột, ký sinh trùng (như giun tròn, giun kim, Entamoeba histolytica, v.v.) và nấm, viêm ruột mũi gây sốt do tế bào bạch cầu嗜酸性, v.v. ảnh hưởng đến dạ dày hai mươi một mà gây ra viêm đặc hiệu.

　　(2) Me chanh

　　Màng niêm mạc dạ dày hai mươi một bị tắc nghẽn, phù, loét, chảy máu, tuyến giảm, lông gai teo nhỏ; tế bào viêm ở lớp niêm mạc và lớp dưới niêm mạc, bao gồm tế bào lympho, tế bào bạch cầu bào, xâm nhập, phân loại theo mức độ viêm và phân bố là bề mặt, gian mạc và co mòn.3loại.

　　1.Bề mặt này là loại phổ biến nhất, chiếm50％～80％， viêm chỉ giới hạn ở lông gai, lông gai ngắn lại, có hình tròn tròn hoặc dị dạng, tế bào biểu mô thường có hiện tượng suy giảm, tế bào có xu hướng phẳng, chất cytoplasm xuất hiện bong bóng, nhiễm sắc thể ở nhân mờ hoặc co lại, lưỡi cạo mỏng đi đến mất đi, không gian giữa lông gai đầy tế bào viêm, lớp cơ niêm mạc và tuyến dạ dày hai mươi một cơ bản bình thường.

　　2.Viêm tế bào viêm xâm nhập chủ yếu ở gần lớp cơ niêm mạc của túi tuyến ruột, có khi ảnh hưởng đến toàn bộ lớp cơ bản, kèm theo sự tăng sinh của hạch bạch huyết.

　　3.Co mòn lại, màng niêm mạc mỏng đi, lông gai hiển thị sự teo nhỏ ở mức độ khác nhau, thường có sự suy giảm nặng của tế bào biểu mô, và có hiện tượng rụng lớn, từ đó dẫn đến loét, có khi thấy chuyển hóa biểu mô dạ dày; tế bào tuyến ruột giảm thậm chí mất đi, tế bào vỏ trứng, tế bào nhầy và sợi bạc tăng sinh, lớp cơ niêm mạc bị đứt gãy, tăng sinh, sợi cơ có sự suy giảm. Cơ bản lớp có sự xâm nhập của các tế bào viêm ở mức độ rộng, chủ yếu là tế bào lympho, tế bào bạch cầu bào, và có sự tăng sinh của hạch bạch huyết.

　　Chảy máu tiêu hóa, theo báo cáo của Trung Quốc, tỷ lệ mắc bệnh ở34355％phạm vi, thường là phân đen hoặc phân bùn, cũng có nôn máu, một số trường hợp chảy máu là triệu chứng đầu tiên. Chảy máu trên đường tiêu hóa là sự chảy máu từ thực quản, dạ dày, tá tràng, đoạn trên của ruột tràng (khoảng dưới dây chằng tá tràng)5(0cm một đoạn), cũng như chảy máu do bệnh lý tắc ống dẫn mật và ống dẫn tụy, biểu hiện lâm sàng chủ yếu là nôn máu và phân đen, là một bệnh cấp cứu ngoại khoa phổ biến.

　　1.Các triệu chứng tiêu hóa không tốt có thể có đầy bụng trên, nóng rát, đầy hơi, nôn mửa, nôn ói.

　　2.Cơn đau ở bụng trên tương tự như vết loét cầu tá tràng, thường là đau đói, đau đêm, cải thiện sau khi ăn.

　　3.Rối loạn tiêu hóa là một biến chứng của viêm tá tràng loét, có thể có phân đen hoặc nôn máu.

　　4.Các dấu hiệu phổ biến có cơn đau nhẹ ở vùng bụng trên, một số bệnh nhân có viêm ngôn ngữ, thiếu máu và gầy yếu.

　　1.Người viêm tá tràng原发性 nên ăn ít hoặc không ăn thực phẩm kích thích, uống rượu và một số loại thuốc (như thuốc chống viêm không甾体).

　　2.Điều trị tích cực bệnh nguyên phát, như: bệnh Crohn, viêm ruột结核, ký sinh trùng và viêm ruột nấm mốc.

　　Chẩn đoán hình ảnh:

　　1．Khám X-quang tiêu hóa: bệnh này không có đặc điểm X-quang rõ ràng, thường xuất hiện hiện tượng kích thích, co thắt ở phần cầu tá tràng, tiêu hóa nhanh, niêm mạc gân dày và không đều, nhưng không có hình nứt và hình dáng cố định, do đó tần suất chẩn đoán dương tính của X-quang đối với bệnh này không cao.

　　2．Khám nội soi: viêm tá tràng đa số ở phần cầu, dưới kính nội soi thấy niêm mạc vị trí bệnh lý cứng, đỏ, phù, loét, chảy máu, hoặc niêm mạc có cảm giác hạt, hoặc niêm mạc có u bướu, hoặc niêm mạc có gân dày và lớn, hoặc dưới niêm mạc có mạch máu lộ rõ. Cảm giác khác nhau tùy thuộc vào mức độ bệnh lý khác nhau.

　　Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm

　　(I) Phân tích dịch dạ dày: axit hoặc lượng dịch dạ dày tiết ra bình thường hoặc cao, một số trường hợp mức axit dạ dày tương tự như vết loét tá tràng.

　　(II) Phân tích dịch tá tràng: dịch tá tràng có thể trong, có mucus, soi kính thấy có nhiều tế bào biểu mô, người có axit dạ dày thấp thấy nhiều vi khuẩn.

　　Uống các loại thực phẩm dễ tiêu hóa như cháo loãng, mì, bánh mì, bánh bao, bún, bánh tráng mềm, cơm mềm, nuốt chậm nuốt từ từ, tiện lợi cho tiêu hóa và hấp thu đầy đủ.

　　Hạn chế ăn các loại đậu, tỏi, khoai tây, khoai lang dễ tạo axit và khí, tránh lạnh, mỡ, cay, rượu, tránh các yếu tố xấu kích thích vết loét.

　　Uống trà thảo mộc đặc biệt khuyến nghị: cháo yam lotus lily, cháo mè đỏ lúa nhỏ, có thể thêm trứng gà, thịt vụn, thịt xay gà, thịt xay cá, rau vụn, hạt quả, sữa để nêm nếm, tăng cường dinh dưỡng.

　　Nếu ăn trứng gà mà muốn nôn, tốt nhất không nên ăn để tránh tổn thương dạ dày.

　　)1) Thuốc kháng axit: Có thể sử dụng aluminum hydroxide-milk of magnesia, mỗi lần15～30ml3lần/d, sau bữa ăn1～2h uống. Thuốc kháng axit có thể trung hòa axit dạ dày, giảm hoạt tính enzym tiêu hóa, giảm tổn thương niêm mạc đường tiêu hóa, giảm đau.

　　)2) Thuốc ức chế tiết dịch: Có thể chọn lựa dựa trên khả năng tài chính của bệnh nhân và các yếu tố khác. Thuốc ức chế men proton có thể sử dụng omeprazole20mg1～2lần/d, rabeprazole10～20mg1～2lần/d v.v; H2-Thuốc đối kháng thụ thể có thể sử dụng famotidine20mg2lần/d hoặc ranitidine150mg2lần/d. Thuốc ức chế tiết dịch có thể ức chế tiết acid dạ dày của tế bào dạ dày, giảm kích thích của acid dạ dày đối với niêm mạc viêm, cải thiện triệu chứng hiệu quả, nhưng không thể đảo ngược các bất thường bệnh lý.

　　)3) Thuốc đối kháng thụ thể M: Có thể sử dụng piprazolon50mg2lần/d hoặc atropine654-2) viên5mg3lần/d, uống, có thể ức chế tiết acid dạ dày. Ngoài ra, còn có tác dụng ức chế tiết enzym tiêu hóa.

　　)4) Thuốc bảo vệ niêm mạc: Colloid bismuth trong môi trường axit có thể kết hợp với glycoprotein của tổ chức viêm và loét để tạo thành một lớp bảo vệ, ngăn chặn sự tấn công của acid dạ dày và enzym tiêu hóa, và có tác dụng tiêu diệt Helicobacter pylori, có thể sử dụng colloid bismuth,50mg,4lần/d. Prostaglandin có thể giảm tiết acid dạ dày, tăng cường khả năng bảo vệ niêm mạc, và có tác dụng duy trì lưu lượng máu niêm mạc, thúc đẩy tiết dịch, v.v. Có thể sử dụng misoprostol (misoprostol)200μg4lần/d, hoặc enprostil70μg2lần/d。

　　)5) Thuốc tăng cường chức năng tiêu hóa: Có thể sử dụng domperidone10～20mg3lần/d, hoặc mosapride5～10mg3lần/d15～30min uống, có thể điều chỉnh sự di chuyển của dạ dày và túi Vater, giảm sự phản流 của dịch mật kích thích tế bào G của dạ dày tiết acid dạ dày.

　　)6) Điều trị tiêu diệt Helicobacter pylori (Hp): Các loại thuốc điều trị Hp phổ biến bao gồm amoxicillin, metronidazole (hoặc替硝唑), furazolidone, tetracycline, clarithromycin và các loại thuốc bismuth, v.v. Tỷ lệ tiêu diệt đơn thuốc không đủ20％，do đó thường2loại kháng sinh và kháng tiết dịch (PPI hoặc H2RA) kết hợp, tạo thành liệu pháp ba liên kết, liệu pháp bốn liên kết. Thời gian điều trị thường là1～2Thời gian điều trị thường là từ 1 tuần trở lên. Liệu pháp ba liên kết chứa PPI là phương án điều trị nhiễm Hp được nghiên cứu nhiều nhất trong những năm gần đây.