تهيج المعدة الدودية

　　(أ)سبب الإصابة

　　1.لم يُحدد بعد سبب التهاب المعدة الدعامية الخاص، قد يكون مرتبطًا بأكل الأطعمة المحفزة، والشرب، والأدوية (مثل الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية)، والعدوى البكتيرية الحلزونية، إلخ، ويمكن أن يحدث مرض المعدة الدعامية الخاص مع مرض المعدة الدعامية الأخرى أو أمراض الأعضاء المحيطة مثل الكبد والبنكرياس والكبد، وغالبًا ما يحدث مع مرض المعدة السرطانية، والقرحة الهضمية، لذا يُعتقد أن السبب قد يكون نفسه، ويُعتقد أن التهاب المعدة الدعامية الخاص يمكن أن يتحول إلى قرحة المعدة الدعامية، ويُعتقد ذلك على أساس:

　　(1).يكون الحموضة طبيعية عند بداية الالتهاب، ولكن بعد تقدم الالتهاب، يُتدخل في عملية تثبيط المعدة للعصارة الهضمية، مما يؤدي إلى إنتاج حموضة عالية ويُصبح هناك قرح.

　　(2).تُتلف خلايا الغشاء المخاطي بسبب الالتهاب، وتُفقد، ولكن يمكن للخلايا في القناة الأدوية أن تُكمل ذلك، وعندما لا يمكن للخلايا الأدوية أن تُكمل التلف، يمكن أن يحدث التآكل، وتُصبح الالتهابات تُصبح قرح.

　　2.التهاب المعدة الدعامية الخاص يحدث بشكل رئيسي بسبب مرض كرون، والتهاب القولون، والطفيليات (مثل الدودة الشريطية، الطفيليات الليفيه، إلخ) والفطريات، والتهاب الجهاز الهضمي المزمن النقوي، إلخ، مما يؤدي إلى التهاب المعدة الدعامية الخاص.

　　(ب)آلية الإصابة

　　.تصلب الجهاز الهضمي يحدث تصلب في المخاطية المعدية، وتصلب، وتآكل، وتسرب الدم، تقلص الغدد، وتصبح الشعيرات تُصبح مُقلصة؛ الخلايا الالتهابية في الطبقة المخاطية والطبقة المخاطية السفلية، بما في ذلك الخلايا اللمفاوية والخلايا البلازمية والخلايا السلبية، تتدفق بناءً على درجة الالتهاب والتوزيع، وتُقسم إلى تصلب السطحية، والتهاب الليسية، والتهاب التصلب.3نوع.

　　1.التهاب السطحية هذا النوع هو الأكثر شيوعًا، ويحتل حوالي50% ~80%，التهاب محصور في الشعيرات، الشعيرات تُصبح قصيرة، وتكون مستديرة أو مشوهة، خلايا الغشاء المخاطي غالبًا ما تُصبح مُتحللة، وتتجه الخلايا إلى أن تصبح مسطحة، وتظهر الفقاعات في الخلايا، وتكون نواة النواة خفيفة أو مُضغوطة، يُصبح الحافات العصوية رقيقة أو تختفي، ويُصبح المكان بين الشعيرات مليئًا بالخلايا الالتهابية، وتبقى طبقة العضلة المخاطية والغدد اللمفاوية في المعدة العليا تقريبًا طبيعية.

　　2.التهاب الليسية يظهر بشكل رئيسي في التجاويف اللمفاوية القريبة من طبقة العضلة المخاطية للغدد اللمفاوية، أحيانًا يشمل الطبقة الجذرية بأكملها، مع زيادة الفلتر اللمفاوي.

　　3.التهابية انسجة المخاطية تُصبح رقيقة، والشعيرات تبدو في حالة تقلص مختلف، مع وجود تحلل شديد في خلايا الغشاء المخاطي، وغالبًا ما يحدث التساقط الكبير، مما يؤدي إلى التآكل، وأحيانًا يحدث تحول في خلايا الغشاء المخاطي إلى خلايا معوية; تقلص الغدد اللمفاوية حتى التلاشي، مع زيادة الخلايا المخاطية والمخاطية والمسماة بالألياف الفضية، تكسر طبقة العضلة المخاطية وتكبر، وتحدث تحلل في خلايا العضلة; هناك انسياب شامل للخلايا الالتهابية في الطبقة الجذرية، وهي في الغالب خلايا اللمفاوية والخلايا البلازمية، مع تكاثر الفلتر اللمفاوي.

　　消化道出血，中国报告发生率在3.4％～35.5％范围，多为黑粪或柏油样便，也有呕血者，有的出血为首发症状。上消化道出血是指食管，胃、十二指肠、上段空肠（十二指肠悬韧带以下约50cm一段），以及胰管和胆道病变引起的出血，其临床表现以呕血和黑粪为主，是常见的外科急症。

　　1.消化不良症状可有上腹饱胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。部分患者可无症状及体征。

　　2.上腹痛 类似于十二指肠壶腹部溃疡，多为饥饿痛、夜间痛，进食后缓解。

　　3.上消化道出血是糜烂性十二指肠炎的一种并发症，可有黑便或呕血。

　　4.常见的体征有上腹部轻度压痛，部分患者可有舌炎、贫血和消瘦等。

　　1.原发性十二指肠炎少食或不食刺激性食物，饮酒及某些药物(如非甾体抗炎物)。

　　2.特异性十二指肠炎积极治疗原发病，如：克罗恩病，肠结核，寄生虫及真菌性肠炎等。

　　影像诊断：

　　1．X线钡餐检查：本病无明确的X线特征，一般呈现十二指肠球部激惹、痉挛，排空加速，粘膜皱壁增粗而不规则，但无龛影及固定畸形，故X线对本病的诊断阳性率不高。

　　2．内窥镜检查：十二指肠炎症多发于球部，内镜下可见病变部位的粘膜粗糙、充血、水肿、糜烂、出血，或粘膜有颗粒感及结节状增生，或粘膜皱壁肥厚粗大，或粘膜下有血管显露。可因病变程度的不同，而有不同表现。

　　التشخيص المخبري

　　تحليل سوائل المعدة: يمكن أن يكون حمض المعدة أو كمية سوائل المعدة طبيعية أو مرتفعة، في بعض الحالات يمكن أن تكون مستوى حمض المعدة مشابهًا لقرحة المعدة الاثني عشر.

　　تحليل سوائل المعدة الاثني عشر: يمكن أن تكون سوائل المعدة الاثني عشر مختلطة، تحتوي على مادة صمغية، يمكن رؤية عدد كبير من خلايا المخاط في الفحص المجهرية، ويمكن رؤية عدد كبير من البكتيريا عند انخفاض حمض المعدة.

　　تناول الأطعمة التي يمكن الهضم بسهولة مثل السميد والمعكرونة والخبز والخبز المحمص والبانيه والخبز الملفوف والخبز اللين، ابتلاعها ببطء، مما يساعد على الهضم والامتصاص الكامل.

　　تقليل استهلاك الحبوب والبصل والبطاطا والبطيخ، لأنها تسبب تكوين حمضيات وأكسجين، تجنب الأطعمة الباردة والدهنية والبسيطة والبخارية، لتجنب تحفيز القرحة.

　　يُنصح ببرنامج تقوية المعدة والكبد: حساء اللبن والزبيب واللوتس، يمكنك إضافة البيض واللحم المفروم واللحم المبروش والسمك المبروش والخضروات المهروسة والفواكه المجففة والقشدة، لزيادة التغذية.

　　إذا كنت تشعر بالغثيان عند تناول البيض، من الأفضل عدم تناوله لتجنب الإصابة بالغثيان.

　　(1) مضادات الحمض: يمكن استخدام أكسيد الألومنيوم-مركب الحمض الم magnesia، كل مرة15～30ml،3مرة/d، بعد تناول الطعام1～2h تناول.

　　(2) مضادات المفرزة: يمكن اختيارها بناءً على قدرة المريض المالية وأسباب أخرى. يمكن استخدام مضادات الحمض المعدي مثل أوميبرازول20mg،1～2مرة/d، ريبيراكسازول10～20mg،1～2مرة/d، H2-مضادات مستقبلات المضادات المفرزة يمكن استخدام فاموتيدين20mg،2مرة/d أو رانيتيدين150mg،2مرة/d. مضادات المفرزة يمكن أن تمنع خلايا المعدة من إنتاج الحمض المعدي، وتخفف من تأثير الحمض المعدي على المعدة المبطنة التي تحتوي على الالتهابات، وتحسين الأعراض، ولكن لا يمكن أن يقلل من الاضطرابات الطبية.

　　(3) مضادات مستقبلات M: يمكن اختيار بيبيرازين50mg،2مرة/d أو أتروبين654-2) حبة5mg،3مرة/d, تناول عن طريق الفم، يمكن تقليل إنتاج الحمض المعدي. كما له تأثير معياري على إنتاج الأنزيمات الهضمية.

　　(4) مضادات التهيج المبطنة: يمكن أن تتشكل مادة الكولويد البوليمر في بيئة الحموضة، وتتشكل طبقة حماية فوق الأنسجة المعدية والالتهابية، وتمنع الهضم الحمضي والأنزيمات الهضمية من الهجوم، ولديها تأثير قاتل للبكتيريا Helicobacter pylori، ويستخدم يمكن إدارة الكولويد البوليمر،50mg,,4مرة/d. البروستاجلاندين يمكن أن يقلل من إنتاج الحمض المعدي، ويقوي قدرة المعدة المبطنة على مقاومة التلف، ويحافظ على تدفق الدم في المعدة، ويشجع على إنتاج المخاط، ويستخدم يمكن إدارة الميسوبروستول (misoprostol)200μg،4مرة/d، أو إينوسيترون70μg،2مرة/d。

　　(5) دواء التحريك المعوي: يمكن إعطاء دواء الدوبامين10～20mg،3مرة/d، أو موسابريد (mosapride)5～10mg،3مرة/d، قبل تناول الطعام15～30min تناول عن طريق الفم، يمكن تعديل حركة المعدة السفلية والمعدة العلوية، وتقليل استفزاز حصى المرارة التي تؤدي إلى إنتاج الحمض المعدي من خلايا G في المعدة السفلية بتحفيز الحركة، مما يقلل من إنتاج الحمض المعدي.

　　(6) العلاج القائم على القضاء على البكتيريا Helicobacter pylori (Hp): الأدوية الشائعة لعلاج البكتيريا Hp تشمل أوميصيلين، ميترونيدازول (أو تيتراميدازول)، فورازوليدون، تتراسايلين، كلاريميسين وبخاخات القصور، إلخ. معدل نجاح العلاج بالعلاج الفردي غير كافٍ20٪، لذا عادة2نوعًا من المضادات الحيوية والمضادات المفرزة (PPI أو H2RA) عند استخدامها معًا، تشكل علاج ثلاثي الاتحاد، علاج أربعة الاتحاد. مدة العلاج العادية1～2الأسابيع. خطة العلاج الثلاثي التي تحتوي على PPI هي أكثر الخطة استخدماً في دراسة العلاج لتلوث البكتيريا Hp في السنوات الأخيرة.