Entérite duodénale

　　(Première partie) Causes de développement

　　1.La cause de l'inflammation primaire du duodénum n'est pas encore complètement claire, et pourrait être liée à l'alimentation d'aliments irritants, à la consommation d'alcool, aux médicaments (comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens), à l'infection par Helicobacter pylori, etc., cette maladie peut également être accompagnée de maladies du duodénum ou d'autres organes adjacents tels que le foie, la vésicule biliaire et le pancréas, souvent en association avec la gastrite chronique, la maladie ulcéreuse gastroduodénale, etc., donc on croit qu'elle pourrait avoir la même cause. Certains pensent que l'inflammation du duodénum peut évoluer en ulcère du duodénum, et cela est basé sur:

　　(1)Le pH est normal au début de l'inflammation, mais à mesure que l'inflammation progresse, elle interfère avec le processus d'inhibition de la sécrétion gastrique par le duodénum, ce qui entraîne une acidité élevée et la formation d'ulcères.

　　(2)Lors de l'inflammation du duodénum, les cellules épithéliales sont détruites par l'inflammation et perdent, mais la prolifération des cellules des tubes glandulaires peut les compenser. Lorsque les cellules des tubes glandulaires ne peuvent plus compenser la perte en raison de l'épuisement, des ulcérations peuvent se former, suivi de l'apparition d'ulcères.

　　2.Une inflammation du duodénum spécifique est généralement causée par la maladie de Crohn, la tuberculose intestinale, les parasites (comme les ascarides, le trichomonas intestinal, etc.) et les champignons, l'inflammation gastro-intestinale éosinophile, etc., qui affectent le duodénum et causent une inflammation spécifique.

　　(Deuxième partie) Mécanisme de développement

　　La muqueuse du duodénum est enflammée, enflée, écaillée, saignée, les glandes réduites, les villosités atrophiées; les cellules inflammatoires de la couche mucosa et sous-muqueuse, y compris les lymphocytes, les plasmocytes, et les cellules mononucléaires, envahissent, selon l'importance de l'inflammation et la distribution, elles sont divisées en superficielles, interstitielles et atrophiques3espèces.

　　1.Superficielle Ce type est le plus courant, représentant environ50％～80％，l'inflammation est limitée aux villosités, les villosités deviennent plus courtes, en forme ronde ou en forme de crête, les cellules épithéliales montrent souvent une dégradation, les cellules tendent à être planes, le cytoplasme montre des vides, le chromatine nucléaire est rare ou condensé, la marge en brosse seaffaisse jusqu'à disparaître, l'espace entre les villosités est rempli de cellules inflammatoires, la couche musculaire mucosa et les glandes du duodénum sont pratiquement normales.

　　2.L'infiltration cellulaire inflammatoire est principalement visible dans les villosités intestinales latérales proches de la couche musculaire mucosa, parfois impliquant l'ensemble de la couche propre, avec une hyperplasie des follicules lymphatiques.

　　3.Le mucosa atrophie, le mucus s'affaisse, les villosités montrent des degrés d'atrophie différents, souvent avec une atrophie cellulaire épithéliale sévère, et des énormes écaillures, ce qui entraîne des ulcérations, parfois avec une métaplasie épithéliale gastrique; la réduction des glandes intestinales, même leur disparition, l'hyperplasie des cellules caliciformes, des cellules muqueuses et des fibres argentées, la rupture et l'hyperplasie de la couche musculaire mucosa, les fibres musculaires montrent une nécrose; la couche propre a une infiltration extensive de cellules inflammatoires, principalement des lymphocytes, des plasmocytes, et une hyperplasie des follicules lymphatiques.

　　Les hémorragies gastro-intestinales, selon les rapports chinois, ont une incidence de34355%, principalement des selles noires ou des selles bitumineuses, il y a aussi des vomissements de sang, certains cas d'hémorragie sont les symptômes initiaux. Les hémorragies gastro-intestinales se réfèrent à l'esophage, l'estomac, le duodénum, le premier segment de l'intestin grêle (en dessous de la fente du ligament du duodénum).5(0cm), ainsi que les hémorragies causées par les lésions des voies biliaires et pancréatiques, principalement des vomissements de sang et des selles noires, sont des urgences chirurgicales communes.

　　1.Les symptômes de malabsorption peuvent inclure des ballonnements abdominaux, des brûlures d'estomac, des flatulences, des nausées, des vomissements, etc. Certains patients peuvent être asymptomatiques et sans signes.

　　2.Douleur abdominale haute, similaire à l'ulcère du col du duodénum, principalement des douleurs de faim, des douleurs nocturnes, qui se soulagent après avoir mangé.

　　3.Hémorragie gastro-intestinale est une complication de la duodénite érosive, il peut y avoir des selles noires ou des vomissements de sang.

　　4.Les signes communs incluent une douleur légère à la partie supérieure de l'abdomen, certains patients peuvent avoir une glossite, une anémie et une perte de poids.

　　1.Réduire ou éviter de manger des aliments irritants, de boire de l'alcool et certains médicaments (comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens).

　　2.Traitement actif de la maladie primitive du duodénite, comme la maladie de Crohn, la tuberculose intestinale, l'entérite parasitaire et fongique, etc.

　　Diagnostic par image:

　　1Examen radiographique avec le baryum: cette maladie n'a pas de caractéristiques radiographiques claires, généralement présentant une irritation de la balle du duodénum, une contraction spasmodique, une vidange accélérée, des plis mucocutanés épaisses et irreguliers, mais sans ombre creuse et déformation fixe, donc le taux de positivité de l'IRM pour cette maladie n'est pas élevé.

　　2Examen endoscopique: l'inflammation du duodénum est fréquente dans la partie de la balle, sous le microscope, on peut voir que les muqueuses de la zone de lésion sont rugueuses, enflées, épaisses, érodées, saignées, ou que les muqueuses ont une sensation de grains et une prolifération nodulaire, ou que les plis mucocutanés sont épais et larges, ou que les vaisseaux sous-cutanés sont visibles. Selon la gravité de la lésion, il y a différentes manifestations.

　　Diagnostic de laboratoire

　　(Première partie) Analyse de la sécrétion gastrique: le pH gastrique ou la quantité de sécrétion gastrique est normale ou élevée, le niveau d'acide gastrique dans une partie des cas est similaire à celui de l'ulcère du duodénum.

　　(Deuxième partie) Analyse de la sécrétion du duodénum: la sécrétion du duodénum peut être trouble, avec des mucosités, l'examen microscopique montre une grande quantité de cellules épithéliales, et chez les personnes avec un faible pH gastrique, il y a une grande quantité de bactéries.

　　Mangez des aliments faciles à digérer, tels que du riz bouilli, des pâtes, des pain de mie, des choux farcis, des raviolis, des crêpes, des pain de riz mou, etc., mâchez lentement et lentement, ce qui est facile à digérer et absorber complètement.

　　Mangez moins de légumineuses, d'oignon, de pomme de terre, de patate douce, etc., qui sont facile à produire de l'acide et des gaz, évitez les aliments crus, gras, épicés et l'alcool, pour éviter que les facteurs néfastes ne stimulent l'ulcère.

　　Spécial recommandation pour la santé de l'estomac et des intestins: riz au yam, lotus et fleur de l'ilé, riz avec des graines de soja, éclats de carotte, viande hachée, crème de poulet, crème de poisson, morceaux de légumes, graines de fruits, lait, etc., pour ajouter des saveurs et enrichir les nutriments.

　　Si vous avez envie de vomir en mangeant des œufs, il est préférable de ne pas les manger pour éviter de blesser votre estomac.

　　(1)Antacides: On peut utiliser l'aluminium hydroxide-mélange de lait de magnésium, chaque fois15～30ml,3fois/d, après les repas1～2h pris.

　　(2)Antagonistes des récepteurs des médicaments sécrétoires: Ils peuvent être sélectionnés en fonction de la capacité financière du patient et d'autres facteurs. Les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent utiliser omeprazole20mg,1～2fois/d, rabeprazole10～20mg,1～2fois/d, etc.; H2-Les antagonistes des récepteurs peuvent utiliser famotidine20mg,2fois/d ou ranitidine150mg,2fois/d. Les antagonistes des récepteurs des médicaments sécrétoires peuvent inhiber la sécrétion d'acide gastrique par les cellules gastriques, atténuer l'irritation de l'inflammation de la muqueuse existante, améliorer les symptômes, mais ne peuvent pas inverser les anomalies pathologiques.

　　(3)Antagonistes des récepteurs M: On peut choisir pirenzepine50mg,2fois/d ou l'atropine scopolamine (scopolamine)654-2)comprimés5mg,3fois/d, pris par voie orale, peuvent inhiber la sécrétion d'acide gastrique. De plus, ils ont également un effet d'inhibition sur la sécrétion de pepsine.

　　(4)Protégeurs de la muqueuse: Les agents colloïdaux de bismuth peuvent former une couche protectrice avec les glycoprotéines des tissus ulcérés et inflammatoires, empêcher l'attaque de l'acide gastrique et de la pepsine, et avoir un effet de destruction de Helicobacter pylori. On peut utiliser des agents colloïdaux de bismuth,50mg,4fois/d. Les prostaglandines peuvent réduire la sécrétion d'acide gastrique, renforcer la capacité antioxydante de la muqueuse, et jouer un rôle dans le maintien du flux sanguin muqueux, la promotion de la sécrétion de mucus, etc. Misoprostol (misoprostol) peut être utilisé200μg,4fois/d, ou enalaprost70μg,2fois/d.

　　(5)Médicaments gastro-intestinaux: On peut prescrire dompéridone10～20mg,3fois/d, ou mosapride5～10mg,3fois/d, avant les repas15～30min pris par voie orale, peut ajuster le mouvement des siphons du pylore et du duodénum, réduire les reflux biliaires qui stimulent la sécrétion de gastrine par les cellules G du pylore, et réduire la sécrétion d'acide gastrique.

　　(6)Thérapie de根治幽门螺杆菌(Hp)：Les médicaments couramment utilisés pour traiter l'infection par Helicobacter pylori (Hp) incluent l'amoxicilline, la metronidazole (ou la tinidazole), la nitrofurantoïne, la tétracycline, la clarithromycine et les agents bismuthés, etc. Le taux de guérison de la thérapie monomédicamenteuse est insuffisant20％，par conséquent,2plus d'antibiotiques et de médicaments antisecrétoires (PPI ou H2RA) pour former des schémas de traitement de trois et quatre médicaments. La durée du traitement est généralement1～2La combinaison de PPI avec d'autres médicaments est l'un des schémas de traitement de l'infection par Helicobacter pylori (Hp) les plus étudiés ces dernières années.