十二指肠炎

　　(一)Причина развития

　　1.Этиология первичного энтерита двенадцатиперстной кишки еще не полностью ясна, может быть связана с потреблением раздражающих продуктов питания, алкоголем, препаратами (например, нестероидными противовоспалительными препаратами), инфицированием Helicobacter pylori и т.д., это заболевание также может сочетаться с другими заболеваниями двенадцатиперстной кишки или окружающими органами, такими как заболевания печени, желчных путей и поджелудочной железы, часто сочетается с хроническим гастритом, язвенной болезнью и т.д., поэтому считается, что может быть связана с одной и той же этиологией, некоторые считают, что энтерит двенадцатиперстной кишки может прогрессировать до язвы двенадцатиперстной кишки, что основывается на следующем:

　　(1)В начале воспаления кислотность нормальна, но затем, по мере прогрессирования воспаления, оно干扰了 двенадцатиперстную кишку в процессе ингибирования секреции желудочного сока, что приводит к образованию язв из-за повышения кислотности.

　　(2)При энтерите двенадцатиперстной кишки эпителиальные клетки теряются из-за разрушения воспалением, но клетки протока могут компенсировать их рост, когда клетки протока не могут компенсировать утрату из-за истощения, может развиться эрозия, а затем язва.

　　2.Специфический энтерит двенадцатиперстной кишки обычно вызывается крональной болезнью, туберкулезом кишечника, паразитами (например, аскариды, лямблии и т.д.) и грибками, эозинофильным гастроэнтеритом и т.д., которые вызывают специфическое воспаление двенадцатиперстной кишки.

　　(二)Этиология

　　Двенадцатиперстная кишка гиперемирована, набухшая,糜烂，出血，腺体减少，绒毛萎缩；粘膜层及粘膜下层的炎症细胞浸润，包括淋巴细胞，浆细胞，单核细胞，根据炎症程度和分布，分为浅表性，间质性和萎缩性3种。

　　1.Поверхностный тип наиболее распространен,约占50％～80%，炎症仅限于绒毛，绒毛变短，呈钝圆或畸形，上皮细胞常有退化现象，细胞趋于扁平，胞质出现空泡，核染色质稀疏或固缩，刷状缘变薄至消失，绒毛间区充满炎症细胞，粘膜肌层与十二指肠腺基本正常。

　　2.Интерстициальный воспаление клеток浸润主要见于接近粘膜肌层的肠腺隐窝，有时涉及整个固有层，伴有淋巴滤泡泡状增生。

　　3.Атрофия слизистой оболочки, ее истончение,绒毛显示出不同程度的萎缩，常常伴有上皮细胞的重度退行性变，以及大片脱落，从而导致糜烂，有时可见胃上皮化生；肠腺减少甚至消失，杯状细胞，粘液细胞和嗜银纤维增生，粘膜肌层断裂，增生，肌纤维有退行性变；固有层有广泛的炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞，浆细胞，并有淋巴滤泡泡状增生。

　　выделения в Китае составляет34355％,多为黑便或柏油样便，也有呕血者，有的出血为首发症状。上消化道出血是指食管，胃、十二指肠、上段空肠（十二指肠悬韧带以下约5(0cm的一段)，а также кровотечение из протока поджелудочной железы и желчных путей, его клинические проявления в основном включают рвоту кровью и черный стул, это распространенное хирургическое неотложное состояние.

　　1. Симптомы диспепсии могут включать ощущение переполнения в верхней части живота, изжогу, отрыжку, тошноту и рвоту. Некоторые пациенты могут не иметь симптомов и признаков.

　　2. Боль в верхней части живота resembles язву двенадцатиперстной кишки, обычно голодная или ночная боль, которая уменьшается после еды.

　　3. Геморрагия верхних отделов желудочно-кишечного тракта является одним из осложнений эрозивного язвенного колита, может быть черный стул или рвота кровью.

　　4. Частые симптомы включают легкую болезненность в верхней части живота, у некоторых пациентов могут быть глоссит, анемия и похудание.

　　1. При原发性 язвенном колите рекомендуется少吃 или не есть раздражающие продукты, алкоголь и некоторые лекарства (например, нестероидные противовоспалительные средства).

　　2. Активное лечение первичного заболевания, например, болезнь Крона, туберкулез кишечника, паразитарный и грибковый энтерит.

　　Имидж-диагностика:

　　1. Рентгенологическое исследование с барием: заболевание не имеет четких рентгенологических признаков, обычно проявляется раздражением сфинктера двенадцатиперстной кишки, спазмом, ускорением опорожнения, утолщением и неравномерностью складок слизистой оболочки, но без дефектов и фиксированных аномалий, поэтому положительная частота диагноза по рентгену не высока.

　　2. Гастроскопия: воспаление двенадцатиперстной кишки часто локализуется в области сфинктера, при гастроскопии видны粗糙ые, гиперемированные, припухшие, эрозированные и кровоточащие участки слизистой оболочки, или слизистая оболочка имеет granularity и结节ный гипертрофический рост, или слизистая складка утолщена и粗ова, или подслизистые вены видны. В зависимости от степени тяжести изменений могут быть различные проявления.

　　Лабораторная диагностика

　　(一) Анализ сока желудка: уровень сока желудка или объема секреции нормальный или высокий, уровень сока желудка в некоторых случаях相似 с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

　　(二) Анализ сока двенадцатиперстной кишки: сока двенадцатиперстной кишки может быть мутным, содержать слизь, при микроскопическом исследовании видны较多的 эпителиальных клеток, у пациентов с низким уровнем сока желудка видны较多的 бактерий.

　　Ешьте легкоусвояемые продукты, такие как суп, лапша, булочки, завитки, булочки, wonton, мягкие лепешки и мягкая каша, жуйте медленно, чтобы обеспечить полное переваривание и усвоение.

　　Меньше ешьте бобовые, лук, картофель, топинамбур и другие продукты, которые легко производят кислоту и газы, избегайте холодной и жирной пищи, острой пищи и алкоголя, чтобы избежать стимуляции язвенной болезни неоптимальными факторами.

　　Особенно рекомендуется для улучшения работы желудка и печени: суп из ямса,莲子 и лилии, можно добавить яйца, измельченное мясо, куриную и рыбную муку, измельченные овощи, фруктовые частицы, молоко и другие приправы, чтобы обогатить его питательными веществами.

　　Если есть тяжесть или тошнота после употребления яиц, лучше не есть их, чтобы не повредить пищеварение.

　　(1) Противоязвенные средства: можно использовать алюминия гидроксид-магния гидроксида суспензия, каждый прием15～30ml,3раз/d, после еды1～2h для приема.

　　(2) Ингибиторы секреции: можно выбирать в зависимости от финансовой способности пациента и других факторов. Ингибиторы протонного насоса можно использовать omeprazole20mg,1～2раз/d, рabeprazole10～20mg,1～2раз/d и т.д.; H2-Антагонисты рецепторов можно использовать фамотидин20mg,2раз/d или ранитидин150mg,2раз/d. Ингибиторы секреции могут подавлять секрецию соляной кислоты в клетках желудка,减轻 стимуляцию слизистой оболочки соляной кислотой при имеющемся воспалении, и эффективно улучшать симптомы, но не могут обратить патологические изменения.

　　(3) Антагонисты М-рецепторов: можно использовать пиперазин50mg,2раз/d или гиосцин654-2) таб.5mg,3раз/d, для приема внутрь, может подавлять секрецию соляной кислоты. Кроме того, он также подавляет секрецию пепсина.

　　(4) Противовоспалительные средства: коллоидный висмут в кислой среде может образовывать защитную пленку, образовывая комплекс с гликопротеинами язв и воспалительных тканей, предотвращая атаку соляной кислоты и пепсина, и обладая способностью杀ить Helicobacter pylori. Можно использовать коллоидный висмут,50mg,,4раз/d. Прstagликаниды могут уменьшать секрецию соляной кислоты, усиливать защитные свойства слизистой оболочки, а также поддерживать кровоток в слизистой оболочке и стимулировать секрецию слизи. Можно использовать misoprostol200μg,4раз/d, или эн前列腺ил70μg,2раз/d.

　　(5) Противорвотные средства: можно использовать domperidone10～20mg,3раз/d, или mosapride5～10mg,3раз/d, до еды15～30min для приема внутрь, может регулировать моторику антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, уменьшать рефлюкс желчи, стимулирующий секрецию гастрина G-клетками антрального отдела желудка, и уменьшать секрецию соляной кислоты.

　　(6) лечение эрадикации Helicobacter pylori (Hp): наиболее часто используемые противо Hp препараты включают амоксициллин, метронидазол (или тинидазол), нифуроксазид, тетрациклин, кларитромицин и висмутовые препараты и т.д. Эрадикация с помощью монотерапии не достигает20%, поэтому обычно2и более антибиотиков и ингибиторов секреции (PPI или H2RA) в сочетании с формирует тройную и четверную терапию. Продолжительность курса обычно1～2Неделя. Тройная терапия с ингибиторами протонного насоса (PPI) является наиболее часто исследуемым методом лечения Helicobacter pylori (Hp) в последние годы.