อาการอาจารย์ยี่สิบหน้า

　　(一)发病原因

　　1.原发性十二指肠炎病因尚未完全明确，可能与进食刺激性食物，饮酒，药物(如非甾体抗炎药)，幽门螺杆菌感染等有关，本病亦可伴发十二指肠其他疾病或肝胆胰等周围器官疾病，常与慢性胃炎，消化性溃疡病等合并存在，故认为可能与其病因相同，有人认为十二肠炎可演变为十二指肠溃疡，其依据为：

　　)1)炎症开始时酸度正常，以后由于炎症进展干扰了十二指肠对胃液分泌的抑制过程，导致高酸产生而形成溃疡。

　　)2)十二指肠炎时表皮细胞因炎症破坏而丧失，但腺管部细胞增殖可以予以补偿，当腺管细胞因衰竭而不能补偿丧失时，可产生糜烂，继之形成溃疡。

　　2.特异性十二指肠炎多由克罗恩病，肠结核，寄生虫(如钩虫，兰氏贾第鞭毛虫等)及真菌，嗜酸粒细胞性胃肠炎等累及十二指肠而引起特异性炎症。

　　(二)发病机制

　　十二指肠黏膜充血，水肿，糜烂，出血，腺体减少，绒毛萎缩;黏膜层及黏膜下层炎细胞，包括淋巴细胞，浆细胞，单核细胞浸润，按其炎症程度和分布，分为浅表性，间质性和萎缩性3种。

　　1.浅表性 此型最常见，约占50％～80％，炎症仅限于绒毛，绒毛变短，呈圆钝或畸形，上皮细胞常有退化现象，细胞趋于扁平，胞质出现空泡，核染色质稀疏或固缩，刷状缘变薄至消失，绒毛间区充满炎症细胞，黏膜肌层与十二指肠腺基本正常。

　　2.间质性 炎症细胞浸润主要见于接近黏膜肌层的肠腺隐窝，有时涉及整个固有层，伴有淋巴滤泡增生。

　　3.萎缩性 黏膜变薄，绒毛显示不同程度的萎缩，常有重度的上皮细胞退行性变，并见大片脱落，从而出现糜烂，有时见胃上皮化生;肠腺减少甚至消失，杯状细胞，黏液细胞及嗜银纤维增生，黏膜肌层断裂，增生，肌纤维有退行性变;固有层有广泛的炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞，浆细胞，并有淋巴滤泡增生。

　　การเลือดออกทางท้องอก รายงานที่มีอยู่ในประเทศจีนมีอัตราเกิดที่3.4% ถึง35.5% มักเป็นเมล็ดหรือเมล็ดที่มีสีเข้ม มีผู้ป่วยที่มีเลือดทิ้งออก บางครั้งเลือดทิ้งออกเป็นอาการแรก50 ซีเมนต์ และอาการแสดงที่หลักคือการทิ้งเลือดทางปากและเมล็ด มันเป็นอาการฉุกเฉินทางการแพทย์ที่มักเกิดขึ้น

　　1.อาการทางท้องอกไม่ดีครับ อาจมีอาการเจ็บท้องบน หรือมีน้ำเหลือง หรือมีน้ำแข็ง หรือมีอาการท้องหวาน หรือท้องออก บางผู้ป่วยอาจไม่มีอาการและลักษณะ

　　2.อาการเจ็บท้องบนคล้ายโรคแผลในอาจี้ทางท้องอก โดยทั่วไปเป็นอาการเจ็บหิวโหย อาการเจ็บในคืน หลังจากกินอาหารจะดับอาการเจ็บ

　　3.การเลือดออกทางท้องบนเป็นอาการเสริมของอาจี้ทางท้องอกแบบแผลเจาะ อาจมีเลือดในเมล็ดหรือเลือดที่ทิ้งออก

　　4.ลักษณะที่พบบ่อยคือการเจ็บแท้งเล็กน้อยที่ท้องบน บางผู้ป่วยอาจมีอาการทางเนื้อเยื่อเช่นภาวะทางภายใน ขาดเลือดและลดน้ำหนัก

　　1.หลีกเลี่ยงอาหารที่มีสารกระตุ้น หรือไม่กินอาหาร หรือไม่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ หรือยาบางชนิด (เช่นยาปฏิรูปของอาจี้)

　　2.บำบัดโรคประจำตัวที่มีอาจี้ทางท้องอก อย่างเช่น โรคโครน โรคทางท้องอก โรคขายของแบบมะเร็ง โรคติดเชื้อและโรคทางท้องอกแบบเชื้อฟังไกล

　　การวินิจฉัยทางภาพ

　　1．การตรวจสอบด้วยซีเรอมแบง: โรคนี้ไม่มีลักษณะทางซีเรอมแบงที่ชัดเจน โดยทั่วไปแสดงว่าอาจี้ทางท้องอกมีการกระตุ้น การกระตุ้น การกระตุ้นเร็วขึ้น ผิวเยื่อที่มีเนื้อเยื่อที่บวมเนื้อและไม่เป็นรูปแบบ แต่ไม่มีรอยแผลและแกนตัวที่ไม่เปลี่ยนแปลง ดังนั้นซีเรอมแบงไม่มีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยโรคนี้

　　2．การตรวจสอบด้วยกล้องกลางท้อง: โรคอาจี้ทางท้องอกมักเกิดที่ด้านหน้าของอาจี้ ดูด้วยกล้องเห็นผิวเยื่อที่มีแผล มีเนื้อเยื่อที่บวมเนื้อ มีเนื้อเยื่อที่บวมเนื้อ มีเนื้อเยื่อที่บวมเนื้อ หรือมีเลือดไหลออก หรือมีเนื้อเยื่อที่มีกระจุกและการขยายเนื้อเยื่อเป็นลูกตัว หรือมีเนื้อเยื่อที่บวมเนื้อหนักและหนา หรือมีเลือดที่มีในเนื้อเยื่อด้านใน มีความแตกต่างกันตามระดับของแผล

　　การวินิจฉัยทางห้องแล็บ

　　(หนึ่ง) การวิเคราะห์น้ำเหลืองของอาจี้: น้ำเหลืองหรือน้ำเหลืองของอาจี้มีปริมาณที่ปกติหรือสูง ระดับน้ำเหลืองของบางผู้ป่วยเหมือนโรคแผลในอาจี้ทางท้องอก

　　(สอง) การวิเคราะห์น้ำเหลืองของอาจี้ทางท้องอก: น้ำเหลืองของอาจี้ทางท้องอกอาจเป็นเหลืองที่เกิดขึ้น มีน้ำลาย ดูด้วยแก้วเห็นเซลล์เนื้อเยื่อที่มีมาก ผู้ที่มีน้ำเหลืองต่ำเห็นแบคทีเรียมาก

　　กินอาหารที่ง่ายต่อการย่อยและยับยั้ง อย่างเช่น ข้าวหวาน ขนมสาย ขนมหมาก ขนมหวาน ขนมหวาน ขนมหวาน ขนมหวาน และขนมหวาน ยกย่อนกินช้า ง่ายต่อการย่อยและยับยั้ง

　　หลีกเลี่ยงอาหารที่ง่ายต่อการผลิตน้ำเหลืองและก๊าซ อย่ากินอาหารเย็น อาหารที่เรียบเรียง อาหารที่ระลอก อาหารที่ระลอก และหลีกเลี่ยงการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เพื่อป้องกันไม่ให้สาเหตุลบหลังทำรุนแรงต่อฝาโรคแผลในท้องอก

　　แนะนำเพื่อบำบัดเส้นเดินอาหารและบำบัดหลังไข่ ข้าวหน้ายางและข้าวหน้าหยอด สามารถเพิ่มไข่ ขนมเนื้อ ขนมนมไก่ ขนมนมปลา ขนมผัก ขนมผลไม้ นมนม และอาหารที่เพิ่มรสชาติ และเพิ่มประโยชน์

　　ถ้ากินไข่แล้วต้องท้องออก ไม่ควรกินเพื่อไม่ให้เสียชาติ

　　)1)ยาต้านกรดเมลานิน: สามารถใช้อะลูมิเนียมฮydroxide-สมุนไพรเหล็กและน้ำเหลืองประสานงาน รับประทานทุกครั้ง15～30ml3ครั้ง/d หรือหลังจากที่รับประทาน1～2h รับประทาน

　　)2)ยาต้านการปล่อยน้ำเหลือง: สามารถเลือกใช้โปรตอนปัสสาวะเซอร์ปเปอร์ที่สามารถใช้โอเมปราโซล20mg1～2ครั้ง/d รีเบบราโซล10～20mg1～2ครั้ง/d และ H2-ยาปฏิเสธรีเซอร์วาตอร์สามารถใช้เฟมอร์เทดีน20mg2ครั้ง/d หรือเรนีทีดีน150mg2ครั้ง/d ยาต้านการปล่อยน้ำเหลืองสามารถกำจัดการปล่อยกรดเมลานินของเซลล์ท้องที่ ลดการกระตุ้นของกรดเมลานินที่มีอาการอักเสบ และสามารถช่วยปรับปรุงอาการโดยไม่สามารถกลับคืนสภาพทางทางทางชีววิทยาได้

　　)3)ยาปฏิเสธ M รีเซอร์วาตอร์: สามารถเลือกใช้ปาย์พีริดีน50mg2ครั้ง/d หรืออาเล็กซานติน654-2)แผง5mg3ครั้ง/d, รับประทานด้วยทางปาก สามารถลดการปล่อยกรดเมลานิน และมีผลต่อการปล่อยเจลาตินาซาด้วย

　　)4)ยาปกป้องเนื้อเยื่อ: โคลลอยด์ธาตุเหล็กในสภาพที่มีกรดสารปริมาณสูงสามารถเชื่อมโยงกับสารโกลโปโรตีนของเนื้อเยื่อแผลและอาการอักเสบ และสร้างเข้าเป็นหน้าที่ปกป้อง หยุดการโจมตีของกรดเมลานินและเจลาตินาซา และมีบทบาทในการทำลายหอบหนองมะเร็ง สามารถใช้โคลลอยด์ธาตุเหล็ก หรือ50mg4ครั้ง/d โปรสตาโกสตีนสามารถลดการปล่อยกรดเมลานิน กำหนดความสามารถของเนื้อเยื่อที่มีอาการอักเสบ และมีบทบาทในการรักษาการไหลเลือดของเนื้อเยื่อท้องที่ และการสร้างน้ำหลายเหลือง สามารถใช้มิโซโปรสโตล (misoprostol)200μg4ครั้ง/d หรือเอนโปเลอร์70μg2ครั้ง/d

　　)5)ยากระตุ้นการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร: สามารถใช้โดพานาโลน10～20mg3ครั้ง/d หรือมอสาพริด (mosapride)5～10mg3ครั้ง/d15～30 นาที รับประทานด้วยทางปาก สามารถปรับแต่งการเคลื่อนไหวของอวัยวะของมดลูกอาหารและท่อเลือดในหน้าท้องของมดลูกอาหาร และลดการทอดตัวของน้ำมันท้องที่ทำให้ติดต่ออวัยวะของมดลูกอาหาร ทำให้เกิดการปล่อยสารเจือจางหมู่ของหมู่ G ของมดลูกอาหารทำให้เกิดการปล่อยกรดเมลานิน

　　)6)การรักษาการทำลายหอบหนองมะเร็ง (H. pylori) ยาที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับรักษา H. pylori นั้นได้แก่ อะมอกซิซิลิน มีโทรซอล (หรือเมโทโทรซอล) ฟูราโซโทน ทรานไซโคลิน คลารามิซิลิน และยาสาน (ยาที่กำจัดหอบหนองมะเร็ง) และเป็นไปไม่ได้ที่จะทำลายยาทางเดียว20％ ดังนั้นเมื่อเทียบเท่ากัน2ขึ้นไปและยาต้านการปล่อยน้ำเหลือง (PPI หรือ H2RA) ร่วมกัน ก่อตัวเป็นแผนรักษาสามยาและสี่ยา ระยะเวลาการรักษาทั่วไปคือ1～2สัปดาห์ แผนรักษาแบบสามยาของ PPI นั้นเป็นแผนรักษาที่ได้รับการวิจัยมากที่สุดในช่วงปีที่ผ่านมาสำหรับรักษาการติดเชื้อ H. pylori