Insuffisance hépatique aiguë

　　Les principales causes de l'insuffisance hépatique aiguë en Chine sont les virus hépatites (principalement le virus de l'hépatite B), suivies des médicaments et des substances hépatotoxiques (comme l'alcool, les produits chimiques, etc.). L'insuffisance hépatique aiguë chez les enfants peut également être observée dans les maladies métaboliques héréditaires. En termes de cause spécifique, cela inclut principalement les aspects suivants :

　　Un, lésion hépatique hypoxique, telle que la congestion hépatique et l'hypoxie causées par une insuffisance cardiaque prolongée ou un choc.

　　Deux, intoxication par des toxines, telles que l'intoxication par des champignons toxiques, l'intoxication par du riz pourri, l'intoxication par du tétrachlorure de carbone, etc.

　　Trois, les hépatites virales de divers types, telles que les hépatites virales A, B, C, D, E.

　　Quatre, d'autres maladies telles que la maladie de Wilson aiguë.

　　L'insuffisance hépatique aiguë peut entraîner un coma hépatique : le coma hépatique peut survenir lorsque la fonction hépatique est gravement altérée. Normalement, le foie métabolise les acides aminés des protéines : protéines → acides aminés → déamination → ammoniac → urée. À la phase avancée de l'insuffisance hépatique aiguë, en raison de l'altération grave de la fonction hépatique, la déamination est médiocre, l'ammoniac ne peut pas être synthétisé en urée, la concentration d'ammoniac dans le sang augmente, et il empoisonne le système nerveux central. Les patients commencent par des agitation, confusion et spasmes, et à la phase avancée, ils deviennent somnolents et peuvent entrer dans un coma. En même temps, en raison de l'hypoxie, de l'ischémie et de la nécrose des cellules hépatiques, ainsi que de la métabolisation anaérobie des tissus cellulaires qui produisent une grande quantité de substances toxiques, cela empoisonne également le système nerveux central, aggravant ainsi le coma hépatique. Lorsque la fonction hépatique est altérée, l'hydrolyse du glycogène hépatique est affaiblie, le glucose diminue, ce qui peut également entraîner un coma hépatique. De plus, lors de l'insuffisance hépatique due à la cirrhose, les trois métabolismes hépatiques sont perturbés, ce qui entraîne une désorganisation des processus biochimiques dans le sang et dans les organes de l'ensemble du corps, en particulier les cellules cérébrales, causant des troubles de la circulation sanguine cérébrale et une insuffisance en oxygène, ainsi que l'incapacité du foie à traiter et à détoxifier les produits métaboliques en grande quantité dans le corps. Tous ces facteurs sont des facteurs importants qui conduisent au coma hépatique.

　　(1Fatigue extrême, avec des symptômes gastro-intestinaux graves tels que des nausées, des vomissements et des ballonnements, etc.

　　(2Jaunisse progressive (taux total de bilirubine sérique≥171μmol/L ou une augmentation quotidienne≥17.1μmol/L).

　　(3Tendance hémorragique,30％

　　(4Tendance hémorragique évidente (points de saignement ou ecchymoses), et20％

　　(5Apparition de la maladie cérébrale hépatique de degré II ou inférieur et/ou hydrothorax明显的。

　　L'insuffisance hépatique aiguë a un taux de mortalité élevé, il est préférable de prévenir son apparition. Cliniquement, on peut prêter attention à l'effet néfaste du médicament sur le foie. Par exemple, lors du traitement de la tuberculose avec la rifampicine, l'isoniazide ou la pyrazinamide, il est nécessaire de vérifier les transaminases sanguines et les bilirubines, et si les changements de la fonction hépatique sont détectés, il est nécessaire de modifier les médicaments en temps opportun. Lors de la chirurgie traumatique, il est nécessaire de prêter attention à l'état de la fonction hépatique du patient avant l'opération, en particulier pour les patients souffrant de cirrhose, d'hépatite, d'ictère, d'anémie hypoprotéinémique, etc., il est nécessaire de se préparer en temps opportun. L'anesthésie doit éviter l'utilisation de médicaments hépatotoxiques. Pendant et après l'opération, il est nécessaire de prévenir l'oxygénose, la hypotension ou le choc, l'infection, etc., pour éviter de nuire aux cellules hépatiques ; après l'opération, il est nécessaire de surveiller la fonction hépatique en fonction de la maladie, de maintenir une bonne respiration et une bonne circulation, d'antibactérienne et de maintenir la nutrition métabolique, ce qui joue un bon rôle pour le foie.

　　(1Les transaminases peuvent augmenter, mais ne peuvent pas augmenter lors de la nécrose hépatique diffuse.

　　(2L'hémolyse bilieuse peut augmenter.

　　(3Les plaquettes sanguines sont souvent réduites ; les leucocytes sont souvent augmentés.

　　(4L'urée et la créatinine sanguine peuvent augmenter (due à une réduction de la fonction rénale).

　　(5Les déséquilibres des électrolytes sanguins, tels que l'hyponeutralité, l'hypokaliémie ou l'hypomagnésémie.

　　(6L'équilibre acido-basique est souvent perturbé par l'acidose métabolique, et à un stade précoce, il peut y avoir une acidose respiratoire ou métabolique (hypoxie, hypokaliémie, etc.).

　　(7Lorsque le DIC apparaît, le temps de coagulation, le temps de prothrombine ou le temps de thromboplastine partielle peut être prolongé, la fibronectine peut diminuer, tandis que ses produits de dégradation (FDP) augmentent, et les tests d'optamine peuvent être positifs.

　　(1La nourriture des patients souffrant d'insuffisance hépatique aiguë doit éviter les aliments durs, épicés, brûlants, et des aliments rapides ; les aliments doivent être légers, frais et faciles à digérer, principalement des aliments en pâte et semi-pâte ; la consommation de tabac et d'alcool doit être strictement limitée.

　　(2Les traitements nutritionnels précoce principalement par nutrition intraveineuse, et orale en soutien, pendant la phase de récupération, la nutrition orale est principalement utilisée, avec une nutrition intraveineuse en soutien. Certains patients graves peuvent recevoir des nutriments par un tube nutritif naso-dodécital, s'il n'y a pas de diabète, la méthode d'alimentation avec des petites portions et des repas fréquents peut être choisie. Lors du traitement de soutien nutritionnel par nutrition intraveineuse, les composants des solutions nutritives devraient inclure le glucose, les graisses à chaîne moyenne et longue, les acides aminés ainsi que des vitamines, des électrolytes et des micro-éléments, etc., pour une supplémentation complète. Il est préférable de les administrer lentement et en continu par voie intraveineuse.

　　(3) Le yaourt contient une grande quantité de lactobacilles, qui peuvent inhiber la reproduction des bactéries pathogènes dans l'intestin, et peuvent également promouvoir l'absorption du calcium, du phosphore et du fer, recommandant de le prendre entre les repas.

　　(4) Assurer un apport quotidien1500 kilocalories de calories totales par jour (selon la gravité de la maladie), pour les patients avec une encéphalopathie hépatique, la quantité d'apport de protéines doit être limitée, et on peut prendre des préparations d'acides aminés.

　　(5) En plus de l'alimentation normale pendant la journée, il est mis en avant l'ajout d'un repas avant le coucher (2.-300 kilocalories) est nécessaire, les recherches montrent que l'ajout d'un repas avant le coucher aide à améliorer l'état de 'faim' du corps, améliorant ainsi l'état métabolique du patient.

　　(6) Pour les patients avec une grande quantité de liquide dans l'abdomen ou un oedème, il est nécessaire de contrôler l'apport de sel et d'eau de manière appropriée. L'apport quotidien de sel5.-800mg (chlorure de sodium1.2-2.0g), limiter l'apport d'eau à1000 ml environ, si la hyponatrémie grave est sévère, il faut ajuster sous la direction du médecin.

　　1．Maladie dans le système des méridiens

　　Les principaux symptômes de l'insuffisance hépatique aiguë à ce moment sont une apparition soudaine, une jaunisse des yeux et du corps qui s'aggrave progressivement, une urine jaune foncé, une fièvre élevée et une soif intense, une respiration saccadée, une agitation ou une confusion, des nausées et des vomissements, une bouche sèche et amère, une douleur épigastrique et costale, constipation, une langue de couleur rouge foncé, un givre jaune collant, un pouls mince et glissant. Utilisez le Decoction de Herba Artemisiae Scopariae augmentée : les principaux médicaments sont Herba Artemisiae Scopariae, Fructus Gardeniae, Radix et Rhizoma Rhei, et on peut ajouter Cornu Saiga, Folium Isatidis, Rhizoma Smilacis Glabrae, Herba Taraxaci, Flos Lonicerae.

　　Si la chaleur pathogène est intense et la fièvre ne diminue pas, ajoutez du Shigao (Gypsum fibrosum) et Zhimu pour clarifier la chaleur et éliminer le feu; si la chaleur pathogène est bloquée dans les orifices du cœur et cause une confusion et une confusion, prenez des pilules de An Gong Niu Huang Wan pour ouvrir les orifices et éveiller l'esprit. Si l'estomac est haut et provoque des vomissements, ajoutez des Bambusa textilis et Coptis pour apaiser l'estomac et réduire l'éructation; si la douleur au côté droit est due à un syndrome de chaleur et d'humidité, un blocage des vaisseaux sanguins, ajoutez des Bupleurum, Yuan Hu et Yujin pour dissiper le foie et stimuler la vésicule biliaire, dissoudre les caillots de sang et soulager la douleur; si l'abdomen est gonflé et étouffé, c'est dû à un blocage des méridiens et des vaisseaux, ajoutez des Zhizi et Houpu pour faire circuler le qi et ouvrir les intestins.

　　2．Maladie envahissant le sang

　　Les principaux symptômes de l'insuffisance hépatique aiguë à ce moment sont une fièvre nocturne extrême, une jaunisse des yeux et du corps ressemblant à de l'or, une diminution de l'urine et une couleur d'urine jaune foncé, une douleur épigastrique et costale, confusion et désorientation, somnolence et confusion, ou spasmes convulsifs, ou hémorragie nasale, vomissement de sang, hématurie, métrorragie, éruption cutanée, ou gonflement abdominal avec des eaux, une langue de couleur rouge et pourpre, un givre jaune sec, un pouls mince et tendu. Les médicaments de traitement sont l'ivoire rhinocératique (remplacé par l'ivoire de buffle), le rhizome de Coptis, le Gentiana, le Fructus Gardeniae, le Herba Artemisiae Scopariae, le Radix Rehmanniae, le Cortex Moutan, le Radix Paeoniae Rubra.