Insufficienza epatica acuta

　　La principale causa dell'insufficienza epatica acuta in Cina è il virus epatico (principalmente il virus epatico B), seguita da farmaci e sostanze epatiche tossiche (come l'alcol, i prodotti chimici). L'insufficienza epatica acuta nei bambini può anche essere causata da malattie metaboliche genetiche. In termini specifici, le cause principali includono i seguenti aspetti:

　　Danno epatico ipossico, come l'epatite da insufficienza cardiaca cronica e shock che causano ematocclusione epatica e ipossia.

　　Intossicazione da tossine, come intossicazione da funghi velenosi, intossicazione da farina di mais putrefatto, intossicazione da cloroformio.

　　Le epatiti virali di tipo virale, come l'epatite A, B, C, D, E. Può anche essere causata da una infezione mista o sovrapposta di due o più virus epatici infettivi.

　　Altri problemi come la malattia di Wilson acuta.

　　L'insufficienza epatica acuta può portare a coma epatico: quando la funzione epatica è gravemente compromessa, può verificarsi il coma epatico. Normalmente, il fegato metabolizza le amminoacidi proteici: proteine → amminoacidi → deammigrazione → ammoniaca → urea. Nella fase finale dell'insufficienza epatica acuta, a causa della grave disfunzione epatica, la deammigrazione è debole, l'ammoniaca non può essere ulteriormente sintetizzata in urea, la concentrazione di ammoniaca nel sangue aumenta, danneggiando il sistema nervoso centrale. I pazienti inizialmente sono agitati, confusi, e possono avere convulsioni, mentre in seguito possono diventare letargici e colpire. Allo stesso tempo, a causa dell'ipossia, dell'ischemia e della necrosi delle cellule epatiche, nonché della glicolisi anaerobica delle cellule tessutali che produce una grande quantità di sostanze tossiche, ciò danneggia ulteriormente il sistema nervoso centrale, aggravando il coma epatico. Quando la funzione epatica è compromessa, la degradazione del glicogeno epatico si indebolisce, il glucosio nel sangue diminuisce, il che può anche causare il coma epatico. Inoltre, quando l'insufficienza epatica cronica portata da cirrosi si verifica, ci sono tre disordini metabolici epatici, che causano una disordine nei processi biochimici di sangue e di tutti gli organi del corpo, in particolare le cellule del tessuto cerebrale, causando un disturbo del flusso sanguigno cerebrale e l'ipossia, nonché il fegato che non può elaborare e disintossicare una grande quantità di prodotti metabolici nel corpo. Questi sono fattori importanti che causano il coma epatico.

　　（1Estrema astenia, con sintomi gastrointestinali gravi come nausea, vomito e distensione addominale, ecc.

　　（2Il giallo della cute si aggrava progressivamente (la concentrazione totale di bilirubina nel sangue ≥171μmol/L o ogni giorno aumenta ≥17.1μmol/L).

　　（3C'è una tendenza all'emorragia30％

　　（4La tendenza all'emorragia è significativa (punti di emorragia o ematomi), e20％

　　（5La comparsa di encefalopatia epatica di grado II o inferiore e (o) ascite significativa.

　　L'insufficienza epatica acuta ha una alta mortalità, dovrebbe essere evitata il più possibile. Clinicamente, ciò che si può fare è prestare attenzione agli effetti collaterali epatici durante l'uso dei farmaci. Ad esempio, durante il trattamento della tubercolosi con rifampicina, isoniazide o pirazinamide, è necessario controllare l'ALT e il bilirubina nel sangue; se si riscontra una variazione della funzione epatica, è necessario modificare il farmaco in tempo. Prima di un intervento chirurgico di grande trauma, è necessario prestare attenzione alla funzione epatica del paziente, specialmente per quei pazienti con lesioni epatiche croniche, epatite, ittero, ipoproteinemia e altre malattie, è necessario avere una preparazione adeguata. L'anestesia dovrebbe evitare l'uso di farmaci epatotossici. Durante l'intervento chirurgico e nel processo post-operatorio, è necessario prevenire l'ipossia, l'ipotensione o lo shock, l'infezione e altri, per evitare di danneggiare le cellule epatiche; dopo l'intervento, è necessario monitorare la funzione epatica in base alla situazione clinica, mantenere una buona respirazione e circolazione, prevenire l'infezione e mantenere la nutrizione metabolica, che ha un buon effetto sull'epatite.

　　（1L'ALT può aumentare, ma non aumenta quando si verifica una necrosi epatica diffusa.

　　（2Il bilirubina nel sangue aumenta.

　　（3I trombociti sono spesso ridotti; i globuli bianchi sono spesso aumentati.

　　（4Il creatinina o l'urea nel sangue possono aumentare (causati da una riduzione della funzione renale).

　　（5Disturbi degli elettroliti del sangue come iponatremia, iperkaliemia o ipokaliemia, ipomagnesemia.

　　（6L'imbilico acido-basico è spesso una acidosi metabolica, con possibile acidosi respiratoria o alcalosi metabolica (ipossia, iperkaliemia, ecc.) nelle fasi iniziali.

　　（7Quando si verifica la DIC, il tempo di coagulazione, il tempo di protrombina o il tempo di attivazione parziale del fattore di coagulazione possono prolungarsi, la fibina può diminuire e i suoi degradati (FDP) possono aumentare, e i test di euglobulina possono essere positivi.

　　（1I pazienti con insufficienza epatica acuta devono evitare cibi duri, piccanti, caldi, e cibi veloci; i cibi devono essere leggeri, freschi e facili da digerire, preferibilmente in forma liquida o semi-liquida; è necessario limitare severamente l'assunzione di tabacco e alcol.

　　（2La nutrizione parenterale è principalmente utilizzata nelle fasi iniziali della malattia, mentre la nutrizione orale è ausiliaria. Durante il periodo di recupero, la nutrizione orale diventa la principale, mentre la nutrizione parenterale è ausiliaria. Alcuni pazienti gravemente malati possono ricevere nutrizione tramite un tubo di nutrizione enterico nasale, come nel caso in cui non ci siano diabete, è possibile optare per una dieta a più pasti con porzioni piccole. Durante il trattamento di supporto con nutrizione parenterale, i componenti del fluido nutrizionale dovrebbero includere glucosio, emulsione di grassi a catena media e lunga, aminoacidi e una vasta gamma di vitamine, elettroliti e microelementi, che debbano essere somministrati in modo continuo e lento tramite iniezione endovenosa.

　　（3）Lo yogurt contiene molti lattobacilli, può inibire la riproduzione dei batteri nocivi nell'intestino, può promuovere l'assorbimento di calcio, fosforo, ferro e promuovere l'uso tra i pasti.}

　　（4）Garantire l'apporto giornaliero15più di 00 calorie di energia complessiva (a seconda della gravità della malattia), per i pazienti con encefalopatia epatica, l'apporto di proteine dovrebbe essere limitato, possono assumere preparati di amminoacidi.

　　（5）Oltre al pasto normale durante il giorno, si enfatizza l'aggiunta di cibo prima di andare a letto（2.00-300 calorie）la necessità di aggiungere cibo prima di andare a letto, le ricerche mostrano che l'aggiunta di cibo prima di andare a letto aiuta a migliorare lo stato di fame del corpo, migliorando finalmente lo stato metabolico del paziente.

　　（6）Per i pazienti con grande quantità di ascite o edema, dovrebbe essere controllato il consumo di sale e acqua. L'apporto giornaliero di sale5.00-8.00mg（cloruro di sodio1.2-2.0g），limitare l'apporto di acqua10circa 00ml, se c'è una grave iponatremia, deve essere regolata sotto la guida del medico.

　　1．Il male è nel gas

　　I principali sintomi di insufficienza epatica acuta in questo momento sono l'insorgenza improvvisa, il giallo degli occhi e del corpo, che si intensifica gradualmente, la minzione gialla profonda, la febbre e la sete, il respiro del viso è grossolano, l'irritabilità e l'ansia, o il delirio e il linguaggio confusionale, il vomito, la secchezza della bocca e la bile, l'addome gonfio e il dolore al fianco, le feci dure, la consistenza della lingua profonda rossa, lo strato della lingua giallo e denso, il polso filo e liscio. Il trattamento è la decoccione di artemisia, aggiungere il magnolia, il coptis, il大黄, che possono aggiungere il corno di antilope, la foglia di indaco, il tuberella di rizoma, il tarassaco, la fioritura d'oro.

　　Se il male caldo è intenso, la febbre non si riduce, aggiungere il gesso calcareo vivo, il magnolia, per raffreddare e sfumare il fuoco; se il male caldo è bloccato nel cuore e nel polmone, e il delirio e il linguaggio confusionale, prendere la pillola Huangming Niuhuang per aprire i pori e svegliare l'anima. Se il gas gastrico sale e vomita, aggiungere il bamboo, il coptis, per calmare l' stomaco e abbassare il gas; se il dolore al fianco destro è, è il ristagno di umido e caldo, i vasi sanguigni stagnanti, aggiungere la bupleurum, la magnolia, il yujin per aprire il fegato e facilitare la cistifellea, dissolvere l' ematoma e alleviare il dolore; se c'è una sensazione di oppressione e pienezza all' addome, è il gas intestinale non in流通, aggiungere la frangula, il magnolia per promuovere il gas e liberare l'intestino.

　　2．Il male entra nel sangue e nel sangue

　　I principali sintomi di insufficienza epatica acuta in questo momento sono il calore intenso di notte, il colore giallo dorato degli occhi e del corpo, la minzione breve e gialla, il colore del urina profondo, il dolore addominale e lombare, il delirio e il linguaggio confusionale, l'insonnia e la confusione, o il tremore e la contrazione, o il sanguinamento nasale, il vomito di sangue, l'urina di sangue, le feci di sangue, le macchie cutanee, o l'addome gonfio con acqua, la consistenza della lingua rossa e viola, lo strato della lingua giallo secco, il polso filo e frequente. I farmaci di trattamento sono il corno di rinoceronte (sostituito dal corno di bue), il coptis, la cimicifuga, il gardenia, il artemisia, il rehmannia, il moutan, il peony.