肝動脈瘤は稀な血管性病変であり、肝外型または肝内型に分類されます；大きさは針先から柚子の大きさまで不等です。肝内型は胆管に破裂して胆道出血を引き起こし、肝外型は破裂して血腸症を引き起こします。肝動脈瘤が破裂していない場合、明確な症状がなく、発見しにくいため、多くの場合、破裂後に診断されます。破裂によって胆道の大出血を引き起こす典型的な症状は、消化管出血、上腹部の痛み、阻塞性黄疸を含みますが、これらの三徴候を示す患者は全体の約1/3に過ぎません。1980年までに国外の文献では300例以上が収集され、1985年までに中国では肝外動脈瘤が2例報告されましたが、肝内動脈瘤の報告はありませんでした。
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肝動脈瘤
- 目次
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1.肝動脈瘤の発病原因にはどのようなものがありますか
2.肝動脈瘤が引き起こす可能性のある合併症
3.肝動脈瘤の典型的な症状
4.肝動脈瘤の予防方法
5.肝動脈瘤に対する検査が必要な項目
6.肝動脈瘤患者の食事に関する推奨と避けるべきもの
7.肝動脈瘤の西医治療における一般的な方法
1. 肝動脈瘤の発病原因にはどのようなものがありますか
1、発病原因
一般的な原因は創傷、胆道感染、節性多動脈炎、動脈硬化、胆石病による動脈壁の侵食などです。創傷や感染によって引き起こされた場合、多くは偽性動脈瘤です。血管壁の退行性変化や先天的な発達欠如も発病原因の一つかもしれません。
2、発病機序
肝動脈瘤は通常嚢状を呈し、直径は2～10cmで不等です。大部分は肝外に位置しており、肝内の真性動脈瘤は稀です。細菌感染による偽性動脈瘤がよく見られます。肝動脈瘤が胆総管、肝管、胆嚢管を圧迫すると、肝内の胆小管の胆汁性壊死、肝外の胆道閉塞、肝梗塞などを引き起こすことがあります。管壁は非特異的な炎症変化を呈し、25％は動脈硬化や石灰化があり、肉芽組織、血栓、出血も見られます。
2. 肝動脈瘤が引き起こす可能性のある合併症は何ですか
肝動脈瘤の破裂は最も重篤で最も一般的な合併症であり、破裂後は胆道と通じ合って急性の上消化道出血を引き起こすことが多いです；肝動脈瘤の破裂が門静脈と通じ合えば、門脈高圧症を引き起こすことができます。少数では腹腔内に破れ、血腸症および失血性ショックを引き起こすこともあります。動脈瘤の再破裂は血管内塞栓術の重篤な合併症であり、血圧の急激な変動、手術中の機械的な刺激、術後の抗凝固治療で凝固機構が変化することで引き起こされます。腫瘍体の破裂は死亡率が年齢とともに上昇します。患者は突然精神が緊張し、苦しそうな表情、興奮、激しい頭痛、さまざまな程度の意識障害、小便失禁を呈することがあります。急速にCT検査を行い、蛛网膜下腔出血が示され、腰椎穿刺では血液性の脳脊液が見られます。患者の看護を行う際は常に慎重に観察し、早期に医師に連絡して迅速に対処することが重要です。術後は神経外科ICUに入り、患者の意識状態、瞳孔の変化、四肢の動き、生命指標、特に血圧と呼吸の変化を詳細に観察します。血圧が高い場合、血圧を制御して16/11kPa程度に低下させます。
3. 肝動脈瘤有哪些典型症狀
病人中80％可出現右上腹或右季肋部的劇痛或鈍痛，半數以上可表現有嘔血或黑便，出血前有黃疸者，多可能是腫瘤破入黃疸管，動脈瘤所致的黃疸道出血，若量較大，多表現為嘔血，其顏色鮮紅；而黃疸道腫瘤所致出血一般量較小，多表現為黑便，約有半數的病例肝動脈瘤破入腹腔，常在一陣劇痛之後，出現腹部中風，未能及時救治而死亡，約60％的病例出現黃疸，多因肝動脈瘤壓迫黃疸管總管，肝管或並發結石引起，發病早期，黃疸的深度常有波動性變化，一旦出血後，腫瘤縮小，黃疸隨之消退，對診斷有重要價值，少數病例，若在上腹部觸及搏動性腫瘤或顫動，同時可聞及收縮期雜音，對診斷亦有意義，約1/3的病例可有發熱，多與黃疸道感染或肝動脈本身的炎症有關。
4. 肝動脈瘤應該如何預防
本病暫無有效預防措施，早發現早診斷是本病預防治療的關鍵。
改用能降低血壓和動脈硬化症的飲食，可能有益於預防動脈瘤的發展，了解你是否在動脈瘤的危險期，並採取適當的措施防止動脈瘤形成，特別是你有中風或心臟病家族史，改變你的飲食習慣和生活方式，以改善你的整體健康狀態，有規律的鍛煉，注意你的飲食，如果抽煙請戒掉。
5. 肝動脈瘤需要做哪些化驗檢查
1、血液和生化檢查：一般無特別意義，當伴有黃疸道感染時，可有白血球增多。
2、上消化道X線造影：可有胃幽門部或十二指腸被推壓和移位跡象，確立診斷必須依賴選擇性腹腔動脈造影，腹部平片時有可見蛋殼樣動脈瘤壁鈣化影，核素肝掃描可區分肝組織和動脈瘤體間的關係。
6. 肝動脈瘤病人的飲食禁忌
一、適合食物
產熱量高和營養豐富的食物，如瘦肉、雞、魚、乳類及豆製品。新鮮蔬菜，芹菜、菠菜、番茄、白蘿卜、大頭菜、新鮮竹筍等。海產中的海帶、紫菜、海膠、藻類，伴有習慣性便秘者，要常吃香蕉、柿子、西瓜、香瓜、荸薺、蜂蜜、蜂乳，玉米粉等食物，黑木耳、銀耳等。
二、不適合食物
少吃油膩食物，禁忌煙酒，高膽固醇食品，如動物的腦子、脊髓、內臓、卵黃、貝殼類（如：蝦）、軟體類（如烏魚、墨魚、魚子）。
三、食療方
1、丹参田鶏湯
[組方]丹参24克，田鶏250克，紅枣4個。
[製法]生田鶏を生で殺し、腸や爪、皮を取り除き、洗います。丹参、红枣（核を取り除く）を洗います。すべての材料を一斉に鍋に入れ、適量の清水を加え、大火で沸騰させ、弱火で2時間煮込み、調味料で味付けします。
[用法]スープと肉を一緒に飲むことができます。常飲できます。
2、山椒麦芽飲
[組方]生山椒20グラム、生麦芽10グラム。
[製法]生山椒を細かく切って洗い、麦芽を洗い、一つの覆いのあるティーポットに入れ、开水で淹れ、2～3分間静置してから飲みます。
[用法]汁を飲んでお茶のように飲むことができます。常飲できます。
3、田七甲魚甲煮瘦豚肉
[組方]瘦豚肉120グラム、田七10グラム、甲魚甲30グラム、红枣4個。
[製法]田七、甲魚甲、红枣（核を取り除く）を洗い、瘦豚肉を洗って切り刻みます。すべての材料を一斉に鍋に入れ、適量の开水を加え、湯を沸かし、弱火で湯を隔てて2～3時間煮込み、調味料で味付けします。
[用法]スープと肉を一緒に飲むことができます。常飲できます。
7. 西医が肝動脈瘤を治療する一般的な方法
1、治療
肝動脈瘤が破裂した場合の死亡率は40％～100％に達することがあります。したがって、肝動脈瘤が診断された場合、すべての手術治療または介入治療を受けるべきです。肝動脈を結紮した後、一般的には重篤な肝臓血流障害が発生しないため、肝動脈を一時的に遮断し、肝臓の血流状況を観察します。血流障害がない場合、腫瘍を結紮または結紮と切除を同時に行うことができます。血流障害がある場合、切除後は代替路自己静脈または人工血管架橋術を行う必要があります。肝内の動脈枝の肝動脈瘤の場合、適応する肝部分切除（葉切除）を行うことができます。
手術後の患者はICU病室で監視治療を受けるべきであり、血管移植架橋術が行われた場合、術後1～2週間は抗凝固治療を継続する必要があります。
近年、介入装置と技術の向上により、特に第二、第三肝門に近い肝動脈遠端の動脈瘤など、その解剖学的位置が危険な動脈瘤に対して、外科手術のリスクが非常に高い場合、超選択的血管塞栓術、ミニリング、分離可能な球囊、弾簧圈、塞栓胶などを用いて肝動脈瘤と肝動脈瘤破裂を治療し、成功率は76％に達することができます。
2、予後
この病気の予後は、多くの場合、早期診断と適切な手術治療に依存しています。一旦破裂し出血が発生すると、死亡率は非常に高いです。
