胆総管結石

　　二次性胆総管結石は胆嚢が原発であり、胆嚢結石病の発症・進行過程で小さな結石が発生し、胆嚢管を通じて胆総管に落ちたり、胆嚢管の径が広い場合、大きな結石も順次胆総管に入ることができます。胆総管内に滞留する結石はほとんどが様々な危険な病理的損傷を引き起こし、これは実際には胆嚢結石病の非常に重い合併症です。原発性胆総管結石は原発性胆管結石の一部であり、胆総管に原発することができますし、肝内胆管結石と同時に発生することもあります。また、肝内胆管から下降することもあります。単独の原発性胆総管結石は重い胆道合併症を引き起こすことができますが、肝胆管結石と合併している場合、病理的損傷がさらに重くなります。

　　胆総管結石の患者が適切かつ効果的な治療を受けない場合、以下の合併症が発生する可能性があります：

　　1、急性化膿性胆管炎

　　急性化膿性胆管炎は原発性胆管結石で最も一般的な合併症であり、胆道感染とも呼ばれています。原発性胆管結石の臨床症状はほとんどそれに関連しています。

　　2、胆源性肝膿瘍

　　胆源性肝膿瘍は多発性小膿瘍が多いです。右上腹部の痛みがあり、痛みがない場合もあります。発寒高熱を呈し、弛張熱型です。黄疸はありもなくありもありません。病程は一般的に長いです。

　　3、胆道出血

　　胆道出血は原発性胆管結石の比較的重い合併症です。

　　4、胆源性肝硬変

　　胆源性肝硬変は原発性胆管結石の後期合併症であり、後期の胆道病に該当します。重症の場合、門脈高圧、脾腫大および脾機能亢進を伴います。肝胆管結石の症状に加えて、肝硬変および門脈高圧の症状もあります。

　　5、胆管癌

　　多くの学者は、胆管癌の発生が原発性胆管結石に関連していると考えています。特に肝内胆管結石で感染が多い場合、肝内胆管癌が多く発生し、胆管細胞型肝がんとも呼ばれています。原発性胆管結石の症状に隠されやすく、手術前には診断が難しいことがあります。

　　6、胆汁性膵炎

　　原発性胆管結石が急性膵炎を合併する場合は、二次性胆管結石よりも少なく、原発性胆管結石の患者の多くでOddi括約肌が弛緩しているために関連しています。

　　胆総管結石の最も典型的な症状は上腹部の劇痛、通過性の背部痛、発寒、高熱、黄疸などです。胆管の下端が完全に閉塞し、胆嚢管が通っている場合、胆嚢壁が繊維化して萎縮していない場合、右上腹部に腫れと痛みのある嚢性の腫瘤が見られます。肝臓は対称的で広範囲にわたって腫れ、痛みを感じます。患者は弛緩性の高熱、肝細胞の損傷、胆汁の停滞などの中毒性症状を示し、これらを総称して急性閉塞性化膿性胆管炎と呼びます。

　　合理的な予防は病気の発生を減らす鍵です。それでは、胆総管結石はどのように予防するべきでしょうか？以下に紹介します：

　　1、食事に注意し、軽い料理を選び、脂質の多いものや揚げ物、焼き物を控え、高脂肪の摂取は適量にします。

　　2、朝食を摂らない悪い習慣を克服し、脂肪の蓄積を避け、胆結石を引き起こすのを防ぎます。

　　3、静かな座り込みの生活スタイルを変え、定期的に運動を行い、適切な体重管理を行います。

　　4、性格を鍛え、怒りを少なくします。長期的な家庭不和や気分が悪い人はこの病気を引き起こしたり悪化させることができます。心胸を広げ、気分を快適にすることが重要です。

　　5、食事の衛生に注意し、良い衛生習慣を身につけます。

　　6、大腸を通れるようにし、六腑は通ることで役割を果たします。肝胆の湿熱が強いとき、大便秘結すると症状が悪化します。したがって、大腸を通れるようにすることが重要です。

　　胆総管結石は通常、一般的な画像検査で診断できます。以下に一般的な検査方法を示します：

　　1、B型超音波検査は低価格で非侵襲的ですが、胆嚢結石の正確率は98％に達します。十二指腸などの空腔臓器の影響を受けるため、胆総管結石の正確率は約50％で、特に十二指腸後段の胆管は表示が難しく、偽陽性と偽陰性の率も高くなります。

　　2、CT断層撮影はB超よりも胆総管結石の診断に優れており、正確率は約80％ですが、胆管系の病変状態や結石の数、大きさ、分布などの状況を表示するのが難しいです。

　　3、ERCPとPTCの検査は胆管系の全体像を明確に表示し、肝内外の胆管と胆嚢の結石の大きさ、数、位置、肝内外の胆管の拡張と狭窄などの病変状態を比較的正確に提供します。術前の正確な診断を得るために最も重要な検査方法です。

　　4、磁共振胆胰管造影（MRCP）は非侵襲的で、造影剤が不要で、胆管と膵管の管系をよく表示できます。胆総管内の結石も表示できますが、ERCPやPTCの画像ほど鮮明ではありません。

　　胆総管結石の患者がより良い回復を得られるように、以下にいくつかの食療方を紹介します。試してみてください。

　　1、鶏卵キュウリの蔓飲

　　キュウリの蔓100グラム、新鮮な鶏卵1個を用意し、キュウリの蔓を洗って100ミリリットルに煎じて取汁し、その汁で卵を飲みます。一日一回、清热利胆に適していますが、虚寒の人には適していません。

　　2、馬鈴薯蘆根飲

　　馬鈴薯10グラム、蘆根25グラムを用意し、水で沸騰させ、またはお湯で湯煎し、お茶として飲用します。消炎利尿効果が良いです。

　　3、紫蘇菊花粥

　　紫蘇25グラム、菊15グラム、粳米50グラムを用意し、まず粳米を8分熟にし、その後紫蘇と菊を加えて沸騰させ、食用にします。一日一回、消炎利胆に適しています。

　　4、金柑山楂粥

　　金柑50グラム、山楂12グラム、粳米100グラムを用意し、まず粳米を8分熟にし、その後金柑と山楂を加えて柔らかくなるまで煮込みます。一日一回、消炎消食に適しています。

　　5、四味飲

　　丝瓜子、炒りの萝卜子、荔枝核、橘子皮各10グラムを煎じて取汁。一日一回、温かい時に服用します。胆石の右肋の持続的な膨張痛、時々冷熱感、時々腹部膨満に適しています。

　　胆管結石患者は、痛み、発熱、黄疸などの急性胆管炎の発作が発生したときに診療所を訪れることが多いです。急性炎症期では、結石の位置、数、胆道系の病態変化を明確にするのが難しく、複雑な手術処置は避けられます。手術が必要な場合は、再手術の機会が多くあります。しかし、狭窄と炎症が重い場合、保存療法は効果がありません。したがって、緊急時には手術と非手術療法の関係を適切に把握することが重要です。一般的には、緊急手術を避けることが望ましいです。非手術措置を取って急性炎症期を制御し、症状が軽減された後、適期手術を行うのが適しています。強力な抗炎症、抗ショック、静脈点滴で水分、電解質、酸塩基のバランスを保ち、栄養支援と対症療法を行い、皮膚肝穿刺胆道引流や内視鏡下乳頭切开取石、鼻胆管引流减压を行うと効果があります。非手術的保存療法を12～24時間行った後、改善が見られない場合や悪化が続く場合、典型的なCharcotの三徴候やショック、意識障害などの重篤な急性閉塞性化膿性胆管炎の症状が見られた場合は、緊急に胆道探査减压を行う必要があります。胆管結石の西洋医学治療の一般的な方法は、結石を取り除き、狭窄を解除し、胆汁の流れを確保し、感染を防ぐことを目的としています。