胆管狭窄

　　胆管狭窄は胆管の損傷と反復性の胆管炎によって引き起こされるか、先天性の原因で胆管腔が瘢痕性に狭くなることに起因します。この病気を引き起こす原因には以下の3点があります：

　　1、疾患的要因

　　胆管狭窄は、胆嚢炎、胆嚢結石、胆管結石、寄生虫病などの胆道疾患が原因で胆管内腔に炎症が発生し、炎症が繰り返し発生することで胆管壁の繊維組織が増生し、厚くなり、内側に拡張することで引き起こされます。

　　2、手術的要因

　　胆道疾患の手術中に、胆嚢切除術などの治療により直接的または間接的な胆道損傷が発生し、これが胆管狭窄の最も一般的な原因となり、胆道狭窄を引き起こす原因の90％に達します。肝移植手術や肝臓切除術などの手術が胆道損傷を引き起こし、胆管狭窄を引き起こすことがあります。

　　3、遺伝的要因

　　先天的に受け継がれた遺伝性の疾患が原因で個々の胆管狭窄が引き起こされます。胆管狭窄という病気を引き起こしました。

　　胆管狭窄が胆汁の排出を妨げ、胆管内の圧力が上昇し、胆汁が溜まる原因となります。同時に胆管結石、胆管炎、グラムネガティブの腸内細菌感染などの障害が引き起こされます。長期間にわたる繰り返しの発作は、最終的には胆嚢と肝細胞の損傷を悪化させ、胆嚢壊死や肝硬変に至り、重症では胆嚢癌や肝癌などの重篤な病気に発展することがあります。

　　狭窄または閉塞の胆管の近端が拡張し、管壁が肥厚し、遠端の管壁も肥厚し、胆管腔が狭くなったり閉塞したりします。胆管狭窄や閉塞後、胆汁の排出が阻害され、胆管内の圧力が上昇し、胆汁が停滞します。これが長期間続くと、肝細胞に不可逆的な損傷が加わります。胆汁の停滞はまた、グラムネガティブの腸内細菌感染を引き起こし、胆管炎の再発を引き起こすことがあります。結果として、肝細胞の損傷が悪化し、肝硬変を引き起こすことがあります。

　　胆管狭窄の発生を予防するため、医療従事者は操作の標準に従って厳格に行動し、医源性損傷の発生を減らす必要があります。良い生活習慣を身につけ、腹部外傷を避け、胆管結石や感染などの原発性疾患を積極的に治療します。

　　胆管狭窄は胆管の繊維組織の増生、管壁の肥厚、胆管内腔の次第に狭くなるなどの症状を示します。この病気は以下の検査が必要です：

　　1、一般的な検査

　　白血球中性球の数が増加し、検査で閉塞性黄疸の表現が見られます；肝機能が著しく損傷し、白蛋白とglobulinの比率が逆転します；血液培養が陽性になることがあります。

　　2、逆行胆道造影

　　狭窄部、形状および範囲を表示できます。胆管が画像に写っていない場合でも、胆管狭窄を除外することはできません。時には静脈胆道造影も、病変胆管を表示することができます。

　　3、B型超音波

　　狭窄部近くの胆管の拡張や、または（および）結石の画像を表示できます。

　　適切な食事は病気の回復の鍵です。したがって、胆管狭窄の患者にとって、どのように食事をすべきかについて説明します。患者の皆さんは注意してください。

　　脂肪、特に動物性脂肪の摂取量を減らし、脂たっぷりの肉や揚げ物を食べないようにし、できるだけ植物油で動物油を代用します。

　　多くの胆嚢炎や胆石症は体内のコレステロール濃度が高く、代謝障害と確かに関係しています。したがって、魚の卵、様々な卵の卵黄、様々な食肉動物の肝臓、腎臓、心臓、脳などコレステロールが高い食物を制限する必要があります。

　　調理法は蒸し、湯煮、煮込み、炒め合わせが最適で、大量に炒め、揚げ、焼き、炙し、塩漬けの食品を避けることが重要です。

　　魚、瘦身肉、豆製品、新鮮な野菜や果物など質の高いタンパク質と炭水化物が豊富な食品を多く食べることで、エネルギー供給を確保し、肝糖元の形成を促進し、肝臓を守ります。

　　トマト、トウモロコシ、ニンジンなどビタミンAが豊富な食物を多く食べることで、胆嚢上皮細胞の健全を保ち、上皮細胞が剥がれ结石の核を形成し、结石を引き起こすか、结石が大きくなったり増えることを防ぎます。

　　条件が許せば、毎日新鮮な野菜や果物ジュース、例えば西瓜ジュース、オレンジジュース、ニンジンジュースなどを多く飲み、飲水や食事の回数と量を増やして、胆汁の分泌と排泄を促進し、炎症反応と胆汁の停滞を軽減します。

　　ビタミンが豊富な食物を少なく取ることで、消化が難しくて腸の蠕動が増加し、胆管結石を引き起こす可能性があります。

　　8、タバコや酒をやめ、辛い刺激物や強い調味料、如は芥末油など、消化管を刺激し、病気を引き起こしたり悪化させる可能性があるため、控えることが重要です。

　　9、軽やかで消化しやすい、繊維が少ない、適切な温度、刺激を与えない、低脂肪の流質または半流質の食事を摂り、一時的な満足を求めて「手を放して」大食いすることは避け、不必要なトラブルを招いたり、胆道出血を引き起こしたり、生命に危険を及ぼすことを避けるために、特に食事の健康管理に注意する必要があります。

　　胆管狭窄は胆汁の排出を妨げ、胆管内の圧力が上昇し、胆汁が溜まる原因となります。長期間続くと、胆管結石、胆管炎、グラムネガティブの腸内細菌感染などの有害な影響が生じる可能性があります。それでは、この病気をどのように治療するべきでしょうか？以下に説明します：

　　1、早期の新鮮な胆管損傷の場合、狭窄部が長くないため、端側吻合を行い、1年以上引流をサポートすることができますが、長期的な効果は多くの場合満足のいくものではありません。端側吻合ができない場合、条件が許せば、さまざまな種類の胆管と腸の吻合を行うことができますが、胆管と空腸のRoux-Y吻合が最も一般的です。

　　2、損傷性狭窄の後期患者や胆道炎症による原発性胆管狭窄の場合、胆管と腸の吻合術を行い、胆道の梗塞を解除することができます（胆管結石と胆管炎を参照）。

　　3、肝門部の狭窄、特に両側の肝管開口狭窄の場合、肝門を解剖し、狭窄部上2cmの肝管を露出させ、または肝方葉の一部切除を行い、狭窄部を露出させます。切開時は狭窄部の上端と下端を越え、必要に応じて整形し、胆管腔を拡大し、胆管（肝）総管、左または（および）右肝管を切開し、Y字空腸の側側または端側吻合を行い、近端の胆管内の結石をできるだけ取り除き、手術効果を最大限に引き出すことが求められます。

　　4、肝外胆管狭窄の場合、血管蒂を持つ自由空腸または胃の一部を用いて修復することもできます。

　　5、原発性胆管狭窄に対して、肝臓の病変が限局性で重篤な場合、肝部分切除が可能です。通常、肝左外葉切除が一般的です。

　　6、複数の病変が伴い、結石があり、肝臓の実質的な損傷が深刻で、胆管と腸の吻合で目的を達成できない場合、上記の組み合わせ手術を采用する必要があります。

　　7、ほとんどの場合、確定修復が不可能であれば、狭窄部はU字管で長期間サポート固定することができます。または、さまざまな種類の気球カテーテルで狭窄部の胆管を拡張する方法も考えられます。など、以上の方法は患者の自身の状況に応じて選択してください。