肝腫瘍

　　肝腫瘍の原因は、多くの研究が行われており、ある程度の認識はありますが、その原因はまだ明らかではありません。現在の研究では、以下のような病原要因が考えられています。

　　1、肝硬変。肝細胞肝がんの患者の約80％が肝炎肝硬変を合併しており、多くの患者が大結節性肝硬変です。これは肝細胞の変性壊死、間質結合組織の増殖、繊維間隔の形成、残留肝細胞の結節性再生、小葉の形成などが原因で、繰り返し増殖する過程で肝細胞が変異し、最終的に癌化する可能性があります。

　　2、病毒性肝炎。乙型肝炎と肝がんの関係は比較的密接で、HbsAg陽性の患者では、HbsAg陰性の患者よりも肝がんの発生率が高いです。丙型肝炎と肝がんの発生にも密接な関係があります。

　　3、黄曲霉毒素を含む食事が摂取された後、消化管を通じて吸収され、肝臓に到達し、肝細胞の変性壊死を引き起こし、次に増殖して癌化します。

　　4、化学的発癌物質としては、硝酸塩や亜硝酸塩などが明確にされています。

　　5、機体の免疫状態。肝臓癌の発生は通常抗体の免疫機能の低下と関係しており、特に細胞免疫機能の低下と密接な関係があります。

　　肝臓腫瘍は黄疸や腹水を引き起こし、骨髄炎、多発骨折、貧血、血小板増多などが并发することがあります。肝臓に悪性腫瘍が発生すると生命に危険な重篤な結果が引き起こされます。また、肝臓は豊富な血流供給を持ち、人体の重要な血管と密接な関係があり、肝臓悪性腫瘍は発症が隠れ、急速に成長するため、治療は非常に困難で、現在の全体の効果と予後は非常に不十分です。

　　肝臓腫瘍の患者では、特に子供は最初の症状として不規則な限局性の肝腫大が見られます。腫瘍は右腹部または右上腹部に位置し、病歴には腫瘍の急速な成長が記載され、一部の症例ではお腹の下に達したり中線を越えることがあります。表面は滑らかで、境界が明確で、中程度の硬さがあり、軽く左右に動くことがあります。圧痛点はなく、早期には軽度の貧血以外に一般的な状態は良好ですが、晚期には黄疸、腹水、発熱、貧血、体重減少が見られ、腹壁には静脈が拡張し、腹部の巨大な腫瘍により呼吸困難が生じることがあります。約20％の肝芽腫症例では骨髄炎があり、重症の場合には多発骨折を引き起こすことがあります。

　　多くの患者が診察時に貧血と血小板増多が見られ、特に肝芽腫の子供に多く見られます。肝芽腫の子供の肝機能は通常正常ですが、肝細胞癌の症例では肝炎や肝硬変に并发しており、血清胆紅素、アルカリ性リン酸酵素、トランスアミノーザーゼが上昇することがあります。60％～90％の肝細胞癌症例と90％以上の肝芽腫症例では甲胎蛋白が上昇し、肝芽腫の子供の尿中にシステインが増加します。

　　その他の原発性肝臓腫瘍には、海绵状血管腫および血管内皮細胞腫の二種類があります。前者は腫瘍の成長により肝組織を圧迫し、肝細胞の変性を引き起こすことがあります。動脈と静脈の短絡が腫瘍内に存在し、小児の心不全や腫瘍破裂による出血死を引き起こすことがあります。小さな血管腫は成長が遅く、症状が現れないことがあります。血管内皮細胞腫は悪性であり、肝内に血窦が形成され、临床上は痛み、高熱、黄疸が見られます。経過は緩やかですが、予後は不良です。肝錯継腫、奇形瘤、単発または多発の肝嚢胞などは非常に稀です。

　　肝臓腫瘍はしばしば肝硬変や既存の肝実質性病変に并发します。胆道閉塞や巨細胞性肝炎に由来する肝硬変で肝悪性腫瘍の症例が増加しているため、積極的な予防と治療が必要です。本疾患には特別な予防法はなく、早期発見と早期治療が鍵となります。高度に肝臓癌を疑う場合には、デジタル減影血管造影（DSA）や肝動脈イオンドレナイト造影検査を推奨します。拒食、倦怠感、精神状態の悪化、長時間の低熱、浮腫、肝領域の痛みなどの症状に高度な注意を払い、早期発見を図ります。

　　肝臓腫瘍の検査では、血清学および画像学の進歩により亜臨床的な肝臓癌の早期診断に多様な方法が提供されています。臨床では血清学診断および画像学診断を定位診断と呼び、これらの方法の総合的な適用は診断の正確率を向上させます。本疾患の具体的な検査方法は以下の通りです。

　　一、甲胎蛋白(AFP)検査

　　AFPは肝細胞に対する正確率が約90％で、その臨床的価値は以下の通りです。

　　1、早期診断：亜臨床病変を診断し、症状が現れる8ヶ月前くらいに診断することができます。

　　2、鑑別診断：肝細胞がんの患者の89％で血清中のAFPが20ng/mlを超えているため、甲胎蛋白がこの値以下で他の肝がんの証拠がない場合、肝がんを除外することができます。

　　3、病状の改善や悪化を反映します。AFPが上昇した場合は悪化を示し、低下した場合は治療が改善している場合には病状の改善を示します。

　　4、手術切除の完全性を判断し、再発の予兆を予測するのに役立ちます。術後、AFPが正常値に戻った場合は切除が完全であり、低下後に再上昇した場合は再発の可能性があります。また、再発の症状が現れる前に6～12ヶ月前に予報することもできます。

　　5、各種治療法の評価に役立ちます。治療後のAFP陰転率が高いほど、効果が良いとされます。

　　AFPの偽陽性は、すべてのAFP陽性の患者が肝がんを患っているわけではありません。AFPの偽陽性は主に肝炎や肝硬変に見られ、これらは偽陽性症例の80％を占めます。また、生殖腺胚腫、消化器がん、病理性妊娠、肝血管内皮腫、悪性肝繊維腫などもあります。AFP陰性の患者の診断では、AFP陰性でも肝がんの診断を除外することができません。その場合、酵素検査を行うことができます。その中で特に臨床的に重要なのは、α1抗トリプシン(AAT)、γ-グリタミルトランスフェラーゼ(γ-GT)、癌胚抗原(CEA)、アルカリ性リン酸アシダーゼ(AKP)などです。これらの血清学的検査結果は肝疾患の患者でも上昇することがありますが、特異性はありません。

　　二、肝穿刺生検

　　診断が基本的に明確な場合、肝穿刺検査は行わないことができます。なぜなら、肝穿刺にはある程度の合併症が伴います。最も一般的なのは出血ですが、肝穿刺時には穿刺針が門脈や肝静脈、胆道を通過するため、この場合、癌細胞が血管内に運ばれ、転移を引き起こす可能性があります。

　　三、B超

　　1cm以上の腫瘍を表示し、診断の正確率は90％です。腫瘍の大きさ、部位、形状、数、肝胆管、門脈、脾臓、腹腔リンパ節なども表示できます。また、肝硬変や脾腫大、腹水の有無についても診断できます。

　　四、CT

　　肝がんの診断の正確率は93％で、最小の解像度は1.5cmです。腫瘍の大きさ、位置、肝静脈と門脈の関係を直接観察し、門脈や肝静脈に癌栓があるかどうかも診断できます。

　　五、血管造影

　　肝動脈造影により、変化の血行状況を確認し、手術の可能性及び指征を判断することができます。約1.5cmの腫瘍を表示し、現在の画像診断方法の中で最高の解像度を持っています。また、肝血管種の鑑別にも重要な意味があります。明確な診断の同時に、肝動脈に変異があるかどうかも確認でき、肝切除手術に重要な助けとなります。中・後期の肝がんで手術ができない場合、塞栓術や化学療法を提供することができます。

　　六、MRIとCTを比較

　　基本的に一致していますが、難しい肝腫瘍の鑑別に役立ちます。

　　七、放射性核種スキャン

　　血管腫と鑑別が難しい患者に対して血流スキャンを使用して鑑別することができます。放射線スキャンの分解能が低いため、肝癌の診断方法として一般的に使用されません。

　　八、腹腔鏡

　　診断が難しい患者では、腹腔鏡検査を考慮することができます。腹腔内の状況や肝臓、肝表面の腫瘍を直接観察することができます。

　　九、X線検査

　　X線透視では右横隔膜が高くなり、動きが制限されたり局所的に隆起することが見られます。30％の症例ではX線平板撮影で腫瘍内に石灰化の影が見られ、約10％の症例では肺転移腫が診断時点で見られます。

　　肝腫瘍患者の食事は軽い味に注意し、果物や野菜、脂質を低下させる食物を多く摂ることが重要です。患者は完全に禁酒し、動物油を避け、植物油の総量も20グラムを超えないようにします。患者は1日に食べる卵黄は2個までで、動物の内臓（下水、下物）、鸡皮、脂肪肉、魚卵、蟹黄を食べないようにします。葱、蒜、姜、胡椒などの「四辛」は食べることができますが、多食は避けましょう。

　　肝腫瘍で最も効果的な治療は病変を切除することです。良性または悪性の腫瘍でも切除が可能で、約95％の症例で病変が完全に切除できます。手術後4～6週間で肝組織は迅速に修復します。この時点で、将来的な再検査の基準としてCTおよびAFPおよびB超を再検査する必要があります。腫瘍は放射線治療に対して比較的不感覚的で、シスプラチンとドキソルビシン（アドリアマイシン）を併用することで肝芽腫に対して効果的で、切除不能の腫瘍を切除可能な病変に変換し、肺転移巣を除去することができます。

　　広範囲の良性肝腫瘍で肝切除ができない場合、現在まだ効果的な治療法はありません。左、右肝葉に侵される切除不能の血管腫の子供、切除できない肝血管腫が心不全を引き起こす場合、肝動脈を結扎することができます。現在、肝動脈内栓塞治療が推奨されています。