Tumeurs hépatiques

　　Les causes des tumeurs hépatiques, après de nombreuses recherches, bien que l'on ait une certaine compréhension, mais les causes ne sont pas encore claires à ce jour. Actuellement, les facteurs pathogènes considérés sont les suivants.

　　1、cirrhose. Les patients atteints de cancer du foie hépatocytaire sont environ80% des cas de foie avec hépatite et cirrhose, et la plupart des patients souffrent de cirrhose nodulaire, ce qui peut être dû à la dégeneration et à la nécrose des cellules hépatiques, à l'hyperplasie des tissus conjonctifs interstitiels, à la formation de sépta fibreuse, à la régénération nodulaire des cellules hépatiques résiduelles, à la formation de lobules, et à la variation des cellules hépatiques au cours du processus de prolifération répétée, ce qui peut finalement conduire à la carcinogenèse.

　　2、L'hépatite virale. L'hépatite B est étroitement liée au cancer hépatique, la fréquence du cancer hépatique chez les patients avec un résultat positif pour l'HBsAg est beaucoup plus élevée que chez ceux avec un résultat négatif pour l'HBsAg, et l'hépatite C est également étroitement liée à l'apparition du cancer hépatique.

　　3、Les aliments contenant des aflatoxines, après absorption par le tube digestif, atteignent le foie, provoquent la dénaturation et la nécrose des cellules hépatiques, entraînant finalement une croissance et une transformation cancéreuse.

　　4、Les substances cancérigènes chimiques maintenant bien définies incluent les nitrates et les nitrites.

　　5、L'état immunitaire de l'organisme. L'apparition du cancer hépatique est généralement liée à une fonction immunitaire déficiente des anticorps, en particulier une fonction immunitaire cellulaire déficiente.

　　Les tumeurs hépatiques se manifestent souvent par ictère, ascite, et peuvent se compliquer d'ostéoporose, de fractures multiples, d'anémie et d'augmentation du nombre de plaquettes. Une fois que le cancer hépatique est apparu, il peut entraîner des conséquences graves pour la vie. En raison de la vascularisation riche du foie, de la relation étroite avec les vaisseaux importants du corps humain et de l'apparition latente et rapide des tumeurs malignes hépatiques, le traitement est très difficile, et l'efficacité globale et le pronostic ne sont pas très bons à l'heure actuelle.

　　Chez les patients atteints de tumeurs hépatiques, les enfants présentent souvent une hypertrophie hépatique irregulière et局限性 comme la première symptomatologie, la masse se situe dans la partie droite de l'abdomen ou dans l'hyperabdomen supérieur. Dans l'historique de la maladie, il est souvent noté que la tumeur croît rapidement, certains peuvent atteindre sous le nombril ou au-delà de la ligne médiane, la surface est lisse, les bords clairs, la dureté moyenne, légèrement mobile dans les deux sens, sans douleur à la pression. Au début, en plus de la légère anémie, l'état général est généralement bon, à un stade avancé, il peut y avoir ictère, ascite, fièvre, anémie, perte de poids, dilatation des veines de la paroi abdominale, et peut être due à une masse géante abdominale causant une difficulté à respirer, environ20% des cas de tumeurs hépatoblastiques souffrent d'ostéoporose, et dans les cas graves, cela peut entraîner des fractures multiples.

　　Beaucoup de patients consultent avec une anémie et une augmentation du nombre de plaquettes, surtout chez les enfants atteints de tumeurs hépatoblastiques, où la fonction hépatique est souvent normale. Cependant, les cas de cancer hépatocellulaire, en raison de la concomitance avec l'hépatite ou la cirrhose, l'albumine sanguine, l'alpha-amylase et les transaminases peuvent augmenter.60% à90% des cas de cancer hépatocellulaire et9Plus de 0% des cas de tumeurs hépatoblastiques montrent une augmentation de l'alpha-fetoprotéine, et les enfants atteints de tumeurs hépatoblastiques ont une augmentation de l'excrétion de cystéine dans l'urine.

　　Les tumeurs hépatiques primaires les plus courantes sont les angio-arthromes et les tumeurs des cellules endothéliales vasculaires, le premier peut comprimer les tissus hépatiques en raison de la croissance tumorale, entraîner la dénaturation des cellules hépatiques, et parfois il y a des courts-circuits artério-veineux dans la tumeur, ce qui peut entraîner une insuffisance cardiaque chez les enfants ou la mort par hémorragie due à la rupture de la tumeur. Les angio-arthromes de petite taille croissent lentement et peuvent ne pas présenter de symptômes cliniques. Les tumeurs des cellules endothéliales vasculaires sont malignes, avec la formation de sinus hépatiques, et peuvent présenter des symptômes tels que la douleur, la fièvre élevée et l'ictère. La maladie se déroule lentement, mais le pronostic est médiocre. Les hamartomes hépatiques, les tératomes et les kystes hépatiques solitaires ou multiples sont très rares.

　　Les tumeurs hépatiques se produisent souvent dans le contexte de la cirrhose hépatique ou de lésions existantes de la substance hépatique. Comme le nombre des cas de tumeurs malignes hépatiques secondaires à l'obstruction biliaire et à l'hépatite cytomégalique augmente, une prévention et un traitement actifs sont nécessaires. Il n'existe pas de prévention spécifique pour cette maladie, la détection précoce et le traitement précoce sont la clé. Si un cancer hépatique est hautement suspecté, il est recommandé de procéder à une angiographie numérique par réduction de contraste (DSA) et à l'angiographie de l'artère hépatique avec du pétrole à l'iode. Il faut être très vigilant aux symptômes tels que la perte d'appétit, la faiblesse, une mauvaise humeur, une fièvre prolongée, l'oedème, la douleur dans la région hépatique, etc., afin de faire une détection précoce.

　　Dans les examens des tumeurs hépatiques, le développement continu de la sérologie et de l'imagerie a fourni diverses méthodes pour le diagnostic précoce du cancer du foie subclinique. Cliniquement, le diagnostic sérologique et le diagnostic d'imagerie sont appelés diagnostic topographique, et l'application intégrée de ces méthodes peut améliorer le taux de diagnostic. Les méthodes spécifiques de diagnostic de cette maladie sont les suivantes.

　　Première, détection de l'alpha-fétoprotéine (AFP)

　　L'AFP a une précision d'environ90% environ, sa valeur clinique est la suivante.

　　1, diagnostic précoce : il est possible de diagnostiquer des foyers cliniques subcliniques, avant l'apparition des symptômes8mois avant et après pour faire le diagnostic.

　　2, diagnostic différentiel : en raison de89% des patients atteints de cancer hépatocellulaire, le sérum AFP est supérieur à20ng/ml, par conséquent, pour ceux dont le protéine alpha-fétal est inférieur à cette valeur et il n'y a pas d'autres preuves de cancer du foie, le cancer du foie peut être exclu.

　　3, il est utile pour refléter l'amélioration ou la détérioration de la maladie, l'augmentation de l'AFP indique une détérioration, et la diminution de l'AFP, si elle s'améliore également cliniquement, indique une amélioration de la maladie.

　　4, il est utile pour juger de l'efficacité de l'ablation chirurgicale et pour prédire si il y aura ou non une récidive, si l'AFP diminue à la valeur normale après la chirurgie, cela indique que l'ablation est complète, et si elle diminue et monte à nouveau, cela indique une récidive, il peut également être diagnostiqué avant l'apparition des symptômes de récidive.6～12mois pour faire des prévisions.

　　5, il est utile pour évaluer diverses méthodes de traitement, plus la taux de négativation de l'AFP après le traitement est élevé, mieux est l'effet.

　　AFP positif faussement, tous les patients AFP positifs ne souffrent pas de cancer du foie, le faux positif AFP est principalement observé dans l'hépatite, la cirrhose, qui représentent une proportion de faux positifs80%. De plus, il y a un cancer embryonnaire des glandes sexuelles, un cancer digestif, une grossesse pathologique, un hémangiome hépatique, un fibrome hépatique malin, etc. Pour les patients AFP négatifs, s'il y a des diagnostics de cancer du foie AFP négatifs, il peut être effectué des examens enzymatiques, dont celui qui a une signification clinique plus importante est α1Antitrypsine (AAT), γ-Transamylase glutamique (γ-GT), antigène carcino-embryonnaire (CEA), alcaline phosphatase (AKP) et d'autres, ces résultats d'analyses sérologiques chez les patients atteints de maladie hépatique peuvent tous monter, mais ils ne sont pas spécifiques.

　　Deuxième, biopsie de tissu hépatique vivant

　　Pour ceux qui ont un diagnostic basique clair, il n'est pas nécessaire de faire une biopsie hépatique, car la biopsie hépatique comporte certains complications, la plus courante étant la hémorragie. De plus, lors de la biopsie hépatique, la aiguille de ponction peut traverser la veine portale ou veine cave hépatique et les voies biliaires, dans ce cas, il pourrait y avoir des cellules cancéreuses qui sont transportées dans les vaisseaux sanguins, ce qui pourrait entraîner une métastase.

　　Troisième, échographie

　　peut afficher plus grand que1cm de tumeur, l'exactitude du diagnostic est90%, peut afficher la taille, la localisation, la morphologie, le nombre des tumeurs, les canaux biliaires, la veine portale, les ganglions lymphatiques péritonéaux, etc. En même temps, il peut également faire un diagnostic de la présence ou non de cirrhose du foie, de splénomégalie et d'ascite.

　　Quatrième, CT

　　L'exactitude du diagnostic du cancer du foie est93%, la résolution minimale de l'affichage est1.5cm, ses avantages sont de pouvoir observer directement la taille, la position et la relation veineuse portale et veineuse cave du tumor, et de diagnostiquer si il y a ou non des thrombus cancéreux dans la veine portale ou veine cave hépatique.

　　Cinquième, angiographie

　　L'angiographie de l'artère hépatique peut comprendre la situation hémorragique des lésions pour juger de la faisabilité et des indications de la chirurgie, et peut afficher1.5cm de tumeur, est l'une des méthodes de diagnostic radiologique les plus sensibles actuellement, et a une importance importante pour la distinction des angiomes hépatiques. En même temps que le diagnostic clair, on peut comprendre si l'artère hépatique a des phénomènes de variation, ce qui est très utile pour la chirurgie hépatique. Si le cancer du foie est à un stade moyen et avancé et ne peut pas être traité par chirurgie, il peut être traité par embolisation ou chimiothérapie.

　　Sixième, comparaison de l'IRM et de la tomodensitométrie

　　Conviennent, mais peuvent aider à distinguer certains kystes hépatiques.

　　Septième, scan de traceur radioactif

　　Pour les patients difficiles à distinguer des angiomes, l'angiographie peut être utilisée pour les distinguer, car la résolution de l'angiographie est faible, elle est généralement rarement utilisée comme méthode de diagnostic de cancer du foie.

　　Huitième, laparoscopie

　　Pour les patients difficiles à diagnostiquer, la laparoscopie peut être envisagée pour observer directement le foie, les tumeurs superficielles du foie et la situation intracavitaire.

　　Neuvième, examen radiographique

　　Sous la radiographie en透视, la diaphragme droit est élevé, la motricité est limitée ou le gonflement est localisé,3Pourcent des cas sont visibles sur les radiographies en projection latérale avec des ombres de calcification dans le tumor, environ10Pourcent des cas de diagnostic présentent une tumeur métastatique pulmonaire.

　　Les patients atteints de tumeurs hépatiques doivent faire attention à une alimentation légère, manger plus de fruits et de légumes ainsi que des aliments hypolipidémiques. Les patients doivent également éviter l'alcool, éviter les graisses animales et la quantité totale de graisses végétales ne doit pas dépasser20 grammes. Les jaunes d'œufs que les patients mangent chaque jour ne doivent pas dépasser2unités, il faut aussi éviter de manger des organes internes d'animaux (c'est-à-dire des eaux usées, des produits aquatiques), la peau de poulet, la graisse adipeuse et les œufs de poisson, les jaunes d'œufs de crabes. L'oignon, l'ail, le gingembre, le piment et les autres 'quatre épicés' peuvent être mangés, mais il ne faut pas en manger trop.

　　Le traitement le plus efficace des tumeurs hépatiques est l'excision des lésions, que ce soit une tumeur bénigne ou maligne, environ95Pourcent des cas de lésions peuvent être complètement excisées. Après l'opération4～6Les tissus hépatiques périphériques peuvent se réparer rapidement, à ce moment-là, il est nécessaire de réexaminer la CT, l'AFP et l'échographie B en tant que base pour les examens de suivi futurs. Les tumeurs sont relativement insensibles au rayonnement, et la combinaison de cisplatine et de doxorubicine (adriamycine) est efficace pour les tumeurs de cellules hépatoblastes, ce qui peut transformer des tumeurs inopérables en lésions opérables et éliminer les foyers de métastase pulmonaire.

　　Les tumeurs bénignes du foie étendues qui ne peuvent pas être excisées ne disposent pas encore de thérapies efficaces. Pour les enfants avec des angiomes inopérables qui atteignent les lobes gauche et droit du foie, ou pour les angiomes hépatiques qui causent une insuffisance cardiaque et ne peuvent pas être excisés, une ligature de l'artère hépatique peut être réalisée. Actuellement, il est recommandé de réaliser une embolisation de l'artère hépatique par cathétérisme.