Tumor hepático

　　La causa de los tumores hepáticos, después de muchos estudios, aunque se tiene una cierta comprensión, su causa hasta ahora no está clara, actualmente se considera que los factores patógenos son los siguientes.

　　1los pacientes con cáncer de hígado de células hepatocíticas aproximadamente80％ de los casos de fusión tienen cirrosis hepática y la mayoría de los pacientes tienen cirrosis nodular grande, lo que puede deberse a la degeneración y necrosis de las células hepatocíticas, el crecimiento de los tejidos conectivos intersticiales, la formación de espacios fibrosos, la regeneración nodular de las células hepatocíticas residuales, la formación de lobulillos, y en el proceso de proliferación repetida, las células hepatocíticas pueden发生变化 y eventualmente causar cáncer.

　　2La hepatitis viral. La relación entre la hepatitis B y el cáncer de hígado es bastante cercana, los pacientes con HbsAg positivo tienen una tasa de incidencia de cáncer de hígado significativamente mayor que los pacientes con HbsAg negativo, y la hepatitis C también tiene una relación cercana con la ocurrencia de cáncer de hígado.

　　3Los alimentos que contienen aflatoxina, después de ser absorbidos por el tracto digestivo, alcanzan el hígado, causando degeneración y necrosis de las células hepáticas, seguidas de proliferación y metástasis.

　　4Los carcinógenos químicos ahora clarificados incluyen nitratos y nitritos.

　　5El estado inmunológico del organismo. La ocurrencia de cáncer de hígado generalmente está relacionada con una disminución de la función inmunológica de los anticuerpos, especialmente con una disminución de la función inmunológica celular.

　　El tumor hepático a menudo presenta ictericia, ascitis, puede complicarse con osteoporosis, fracturas múltiples, anemia y trombocitosis, etc. Una vez que el hígado aparece un tumor maligno, puede llevar a consecuencias graves que amenazan la vida. Además, debido a que el hígado tiene una rica circulación sanguínea y está estrechamente relacionado con las grandes vasos del cuerpo humano, y los tumores malignos hepáticos tienen una ocurrencia encubierta, crecen rápidamente, por lo que es muy difícil tratarlos, y en la actualidad, la eficacia general y el pronóstico no son muy alentadores.

　　Entre los pacientes con tumor hepático, los niños suelen presentar como síntoma inicial un aumento hepático irregular y limitado, ubicado en el abdomen derecho o en la región superior derecha del abdomen. En el historial clínico se suele describir que el tumor crece rápidamente, algunos pueden alcanzar el ombligo o superar la línea media, la superficie es lisa, los bordes claros, la dureza media, puede moverse ligeramente de izquierda a derecha, sin dolor de presión. En las etapas tempranas, además de una leve anemia, generalmente se encuentra en buen estado general, en las etapas tardías se presentan ictericia, ascitis, fiebre, anemia, pérdida de peso, las venas de la pared abdominal se ven dilatadas, y pueden causar dificultad para respirar debido a la gran masa tumoral abdominal, aproximadamente2El 100% de los casos de tumor de células hepáticas infantiles tienen osteoporosis, y en casos graves puede causar fracturas múltiples.

　　Muchos pacientes que acuden a la consulta tienen anemia y trombocitosis, especialmente en niños con tumor de células hepáticas, los niños con tumor de células hepáticas a menudo tienen una función hepática normal, pero en los casos de cáncer de células hepáticas debido a la hepatitis o cirrosis, la bilirrubina sérica, la fosfatasa alcalina y las transaminasas pueden aumentar.6El 100% ~9El 100% de los casos de cáncer de células hepáticas y9El 100% de los casos de tumor de células hepáticas infantiles tienen un aumento de la proteína del ácido fetal, y los niños con tumor de células hepáticas excretan más cisteína en la orina.

　　Las formas primarias de tumor hepático más comunes incluyen el hemangioma cavernoso y el tumor de células endoteliales vascular, el primero puede comprimir el tejido hepático debido al crecimiento del tumor, hacer que las células hepáticas se degeneren, y a veces puede haber un atajo arteriovenoso dentro del tumor, lo que puede causar insuficiencia cardíaca en niños o muerte por hemorragia debido a la ruptura del tumor. Los hemangiomas pequeños crecen lentamente y pueden no tener síntomas clínicos. El tumor de células endoteliales vascular es maligno, se forma un sinusoides en el hígado, y clínicamente puede haber dolor, fiebre y ictericia. La enfermedad progresa lentamente, pero el pronóstico no es bueno. El hemangiooma hepático, los tumores de teratoma y las cistas hepáticas solas o múltiples son muy poco comunes.

　　El tumor hepático a menudo se acompaña de cirrosis hepática o lesiones preexistentes en la sustancia hepática. Si la cirrosis secundaria a la atresia biliar y la hepatitis de células gigantes desarrolla tumores malignos hepáticos, el número de casos está aumentando, por lo que se debe prevenir y tratar activamente. No hay prevención específica para esta enfermedad, la detección temprana y el tratamiento temprano son el punto focal. Si se sospecha fuertemente el cáncer de hígado, se recomienda realizar una angiografía por subtracto digital (DSA) y una angiografía con aceite de yodo en la arteria hepática. Se debe estar muy atento a síntomas como anorexia, debilidad, disminución de la energía, fiebre baja durante mucho tiempo, hinchazón, dolor en la región hepática, etc., para lograr la detección temprana.

　　En la inspección de tumores hepáticos, el desarrollo continuo de la serología y la imagenología ha proporcionado diversas métodos para el diagnóstico temprano del cáncer de hígado subclínico. Clínicamente, se denomina diagnóstico de ubicación a la diagnóstico serológico y diagnóstico de imagenología. La aplicación integral de estos métodos puede aumentar la precisión del diagnóstico. Las métodos específicos de inspección de esta enfermedad son los siguientes.

　　Primero, detección de la proteína fetal (AFP)

　　El AFP tiene una precisión del 100% para las células hepatocarcinómicas9Aproximadamente 0％, su valor clínico es como sigue.

　　1Diagnóstico temprano: puede diagnosticar focos subclínicos, puede diagnosticar antes de que aparezcan síntomas.8meses antes o después hacer el diagnóstico.

　　2Diagnóstico diferencial: debido a89％de los pacientes con cáncer de hígado celular, el AFP es mayor de20ng/ml, por lo tanto, si el AFP es inferior a este valor y no hay otras pruebas de cáncer de hígado, se puede excluir el cáncer de hígado.

　　3ayuda a reflejar la mejora y la恶化 de la enfermedad, el AFP aumenta indica la恶化, disminuye y mejora clínicamente, indica la mejora de la enfermedad.

　　4ayuda a juzgar la extrema cirugía de resección y predecir si habrá recurrencia o no, el AFP descendió a valores normales después de la cirugía, subió y luego descendió, lo que sugiere recurrencia, también puede aparecer antes de los síntomas de recurrencia6～12meses para hacer una predicción.

　　5ayuda a evaluar diversas formas de tratamiento, cuanto mayor sea la tasa de conversión de AFP negativa después del tratamiento, mejor será el efecto.

　　AFP falso positivo, no todos los pacientes con AFP positivo tienen cáncer de hígado, el AFP falso positivo se ve principalmente en hepatitis, cirrosis hepática, que representa aproximadamente el80%. Además, también incluyen cáncer de ovario embrionario, cáncer digestivo, embarazo patológico, tumor endotelial vascular hepático, tumor fibroso maligno hepático y otros. Para el diagnóstico de pacientes con AFP negativo, si el AFP negativo no puede excluir el diagnóstico de cáncer de hígado, se puede realizar un examen enzimático, entre los cuales el más significativo clínicamente es α1Inhibina pancreática (AAT), γ-Transaminasa glutámica (γ-GT), Antígeno carcinoembrionario (CEA), Alcalina fosfatasa (AKP) y otros, estos resultados de análisis de laboratorio serológicos en pacientes con enfermedades hepáticas pueden aumentar, pero no son específicos.

　　Dos, Biopsia de tejido hepático

　　Para los casos en los que el diagnóstico es básicamente claro, no es necesario hacer una biopsia hepática, porque la biopsia hepática tiene ciertas complicaciones, la más común es la hemorragia, además, durante la biopsia hepática, la aguja de biopsia pasará por la vena portal o la vena hepática y las vías biliares, en este caso podría haber cáncer celular que se lleve a la sangre, lo que podría causar metástasis.

　　Tres, Ultrasonido

　　Puede mostrar más de1cm de tumor, la tasa de precisión del diagnóstico es90%, puede mostrar el tamaño, la ubicación, la morfología, la cantidad del tumor, las vías biliares, la vena portal, el bazo, los ganglios linfáticos abdominales, etc. Al mismo tiempo, también puede hacer un diagnóstico de si hay o no cirrosis hepática, agrandamiento del bazo y ascitis.

　　Cuatro, CT

　　La tasa de precisión de diagnóstico del cáncer de hígado es93%, la resolución de resolución mínima es1.5cm, sus ventajas son que puede observar directamente el tamaño, la ubicación y la relación con la vena portal hepática del tumor, y puede diagnosticar si hay o no un tumor en la vena portal o hepática.

　　Cinco, Angiografía vascular

　　La angiografía de la arteria hepática puede entender la situación de la circulación sanguínea de la lesión para determinar la posibilidad y las indicaciones de la cirugía, y puede mostrar1.5cm de tumor, es uno de los métodos de diagnóstico de imagen más resolutivos en la actualidad, y también tiene una importancia significativa para la diferenciación de los angiomas hepáticos. Al mismo tiempo que se realiza el diagnóstico claro, también se puede entender si hay fenómenos de variación en la arteria hepática, lo que es muy útil para la cirugía de resección hepática. Si es un cáncer de hígado de estadio medio y avanzado, no se puede tratar quirúrgicamente, se puede administrar embolización o quimioterapia.

　　Seis, comparación de MRI y CT

　　Son básicamente consistentes, pero ayudan a distinguir algunos tumores hepáticos difíciles de distinguir.

　　Siete, escaneo de isótopos radiactivos

　　Para los pacientes que son difíciles de distinguir de los angiomas, se puede utilizar la escaneo de flujo para distinguirlos, ya que la resolución del escaneo de radiación es baja, generalmente se usa raramente como método de diagnóstico de cáncer de hígado.

　　Ocho, laparoscopia

　　En pacientes que son difíciles de diagnosticar, se puede considerar la laparoscopia para observar directamente el hígado, los tumores superficiales del hígado y la situación abdominal.

　　Nueve, examen de rayos X

　　Bajo la radiografía de rayos X, se puede ver que el hemidiáfago derecho se eleva, se limita el movimiento o se eleva localmente.30％ de los casos tienen calcificaciones en la radiografía de rayos X, aproximadamente10％ de los casos tienen metástasis pulmonares en el momento del diagnóstico.

　　Los pacientes con tumor hepático deben prestar atención a una dieta ligera, comer más frutas y verduras y alimentos hipolipídicos. Los pacientes también deben evitar el alcohol en absoluto, evitar el uso de aceite animal, y la cantidad total de aceite vegetal no debe superar20 gramos. El yema de huevo que el paciente come cada día no debe superar2Unidades,还应避免食用动物内脏（即下水、下货）、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄。葱、蒜，姜、辣椒等“四辣”可食用，但不宜多食。

　　El tratamiento más efectivo para el tumor hepático es la extirpación quirúrgica de la lesión, ya sea benigno o maligno, aproximadamente95％ de los casos de lesiones pueden ser extirpados completamente. Después de la cirugía4～6El tejido hepático periférico se puede reparar rápidamente, en este momento debe realizarse una revisión de CT y B超 como base para las revisiones futuras. El tumor es relativamente insensible a la radioterapia, la combinación de c铂和多柔比星 (adriamicina) es efectiva para el tumor de hígado de células germinales, puede transformar tumores no resecables en lesiones resecables y puede eliminar los focos de metástasis pulmonares.

　　Las lesiones benignas de tumor hepático generalizadas que no pueden ser extirpadas no tienen actualmente un tratamiento efectivo. Para los niños con angiomas no resecables que invaden las láminas hepáticas izquierda y derecha, si los angiomas hepáticos que causan insuficiencia cardíaca no pueden ser extirpados, se puede realizar una ligation de la arteria hepática. Actualmente, se recomienda la embolización de la arteria hepática.