肝肿瘤

　　肝肿瘤的病因，经过许多研究，虽然有一定认识，但其原因至今尚未明了，目前研究认为致病因素如下。

　　1、肝硬化。肝细胞肝癌的患者约80％的合并肝炎肝硬化，且大多数病人为结节性肝硬化，这可能是由于肝细胞变性坏死、间质结缔组织增生、纤维间隔形成、残留肝细胞结节性再生，形成小叶，在反复增生过程中肝细胞可能发生变异，最终导致癌变。

　　2、l'epatite virale. L'epatite B ha una relazione più stretta con il cancro al fegato, i pazienti con HbsAg positivo hanno una frequenza di incidenza del cancro al fegato significativamente più alta rispetto ai pazienti con HbsAg negativo, e l'epatite C ha una relazione strettissima con l'insorgenza del cancro al fegato.

　　3、i cibi che contengono aflatoxina, dopo essere stati assunti, vengono assorbiti attraverso il tratto gastrointestinale, raggiungono il fegato, causano la变性 e la necrosi delle cellule epatiche, e poi si sviluppano in cancro.

　　4、i cancerogeni chimici ora sono chiaramente nitriti e nitrati.

　　5、lo stato immunitario dell'organismo. L'insorgenza del cancro al fegato è generalmente correlata a una bassa funzione immunitaria degli anticorpi, in particolare ha una stretta relazione con una bassa funzione immunitaria cellulare.

　　I tumori epatici si manifestano spesso con ittero, ascite, possono verificarsi anche osteoporosi, fratture multiple, anemia e iperplasia dei trombociti, ecc. Una volta che il fegato si sviluppa un tumore maligno, può portare a conseguenze gravi per la vita. Poiché il fegato ha un flusso sanguigno ricco e una stretta relazione con le grandi vene umane, e i tumori epatici maligni sono nascosti, crescono rapidamente, il trattamento è molto difficile, al momento l'efficacia complessiva e il pronostico non sono molto ideali.

　　Nei pazienti con tumore epatico, i bambini presentano spesso come primo sintomo un'ispessimento epatico irregolare e limitato, la massa si trova nella parte destra dell'addome o nell'addome superiore destro. Nella storia clinica, è spesso descritto che la crescita del tumore è rapida, alcuni possono raggiungere sotto l'ombelico o oltre la linea mediana, la superficie è liscia, i margini chiari, la durezza media, leggermente mobile destra e sinistra, senza dolore alla pressione. Nella fase iniziale, oltre a una leggera anemia, la condizione generale è spesso buona, nella fase avanzata si verificano ittero, ascite, febbre, anemia, perdita di peso, vene dilatate sulla parete addominale, e possono verificarsi difficoltà respiratorie a causa della massa gigante intra-addominale, circa2Più del 0％ dei casi di tumore epatico di fegato pediatrico hanno osteoporosi, nei casi gravi possono causare fratture multiple.

　　Molti pazienti si presentano con anemia e iperplasia dei trombociti, è più comune nei bambini con tumore epatico di fegato, i bambini con tumore epatico di fegato spesso hanno funzione epatica normale, ma i casi di cancro epatico cellulare a causa della concomitanza di epatite o cirrosi epatica, il colesterolo sierico, l'alfa-fosfatasi e l'enzima transaminasi possono aumentare.60％～90％ di casi di cancro epatico cellulare e9Più del 0％ dei casi di tumore epatico di fegato pediatrico hanno un aumento del proteina alpha-fetoproteina, i bambini con tumore epatico di fegato hanno un aumento della escrezione di cisteina nell'urina.

　　Altri tumori epatici primari comuni includono i angiomi cavernosi e i tumori dell'endotelio vascolare, i primi possono comprimere i tessuti epatici, causare la变性 delle cellule epatiche, a volte ci sono vie di comunicazione tra le arterie e le vene nel tumore, possono causare insufficienza cardiaca nei bambini o morte per emorragia da rottura del tumore. I angiomi cavernosi di piccole dimensioni crescono lentamente e possono non presentare sintomi clinici. I tumori dell'endotelio vascolare sono maligni, ci sono sinusoidi nel fegato, possono presentare sintomi come dolore, febbre alta e ittero. La malattia decorre lentamente, ma il pronostico è peggiore. I hamartomi epatici, i teratomi e le cisti epatiche singole o multiple sono molto rari.

　　I tumori epatici si verificano spesso con la cirrosi epatica o con lesioni preesistenti alla sostanza epatica. Con l'aumento dei casi di cirrosi epatica secondaria alla ostruzione delle vie biliari e all'epatite megacellulare che si verifica il tumore maligno epatico, è necessario prevenire e trattare attivamente. Non esiste una prevenzione speciale per questa malattia, la diagnosi precoce e il trattamento precoce sono la chiave. Se si sospetta fortemente il cancro al fegato, si consiglia di effettuare una angiografia a contrasto a somministrazione digitale (DSA) e una angiografia a olio di iodio dell'arteria epatica. È necessario essere altamente cauti nei sintomi come anemia, iperplasia dei trombociti, scarsa vitalità, febbre persistente per lungo tempo, edema, dolore alla regione epatica, ecc., per una diagnosi precoce.

　　Negli esami dei tumori epatici, lo sviluppo continuo della sierologia e dell'immagine fornisce vari metodi per la diagnosi precoce del cancro epatico sottoclinico. Clinicamente, la diagnosi sierologica e di imaging è chiamata diagnosi di localizzazione, l'applicazione integrata di questi metodi può migliorare la precisione della diagnosi. Le metodologie specifiche di esame sono le seguenti.

　　I. Test dell'albumina fetale (AFP)

　　AFP per le cellule epatiche ha una precisione del9circa il 0%, il valore clinico è come segue.

　　1, diagnosi precoce: può diagnosticare le lesioni sottocliniche, può diagnosticare le lesioni sottocliniche prima che compaiano i sintomi.8mesi prima di fare la diagnosi.

　　2, diagnosi differenziale: poiché89% dei pazienti con cancro epatico cellulare il AFP è superiore a20ng/ml, quindi se l'AFP è inferiore a questo valore e non ci sono altre prove di cancro epatico, può essere escluso il cancro epatico.

　　3, aiuta a riflettere la好转 o peggioramento della malattia, l'aumento dell'AFP indica il peggioramento, la diminuzione dell'AFP migliora anche se i sintomi clinici migliorano, indica che la malattia migliora.

　　4, aiuta a giudicare l'efficacia della resezione chirurgica e a prevedere il recidivo, se l'AFP dopo la chirurgia torna al valore normale, indica che la resezione è completa, se scende e poi aumenta, indica che c'è un recidivo, può anche essere rilevato prima che compaiano i sintomi di recidiva.6～12mesi per fare previsioni.

　　5, aiuta a valutare varie terapie, maggiore è la percentuale di AFP negativo dopo il trattamento, migliore è l'effetto.

　　AFP falso positivo, non tutti i pazienti con AFP positivo hanno cancro epatico, il falso positivo dell'AFP è principalmente osservato nell'epatite, cirrosi epatica, e rappresentano una percentuale di casi di falso positivo.80%. Inoltre ci sono tumori germinali dei genitali, tumori digestivi, gravidanza patologica, tumore epatico endoteliale vascolare, tumore fibroide epatico maligno, ecc. Per i pazienti con AFP negativo, se l'AFP negativo non può escludere la diagnosi di cancro epatico, è possibile eseguire esami enzimatici, tra cui quelli di maggiore significato clinico sono α1Antitripsina (AAT), γ-Glicoliltransferasi (γ-GT), antigeno tumorale embrionale (CEA), fosfatasi alcalina (AKP) ecc., questi risultati di laboratorio sierologico possono aumentare nei pazienti con malattia epatica, ma non sono specifici.

　　II. Biopsia di tessuto epatico

　　Per i casi in cui la diagnosi è chiara, non è necessario fare una biopsia epatica, perché la biopsia epatica ha alcune complicazioni, tra cui la più comune è il sanguinamento. Inoltre, durante la biopsia epatica, la siringa può attraversare la vena portale o epatica e i dotto biliare, in questo caso ci potrebbe essere il rischio che le cellule cancerose vengano portate nel sistema vascolare, causando metastasi.

　　III. Ecografia

　　può mostrare più di1cm di tumore, la precisione di diagnosi è90%, può mostrare la dimensione, la posizione, la forma, il numero del tumore, i dotti biliari epatici, la vena portale, il fegato, i linfonodi addominali, ecc. Allo stesso tempo, può anche fare una diagnosi di cirrosi epatica, ingrandimento della milza e ascite.

　　IV. TC

　　La precisione di diagnosi del cancro epatico è93%, la risoluzione minima di visualizzazione è1.5cm, i suoi vantaggi sono che può osservare direttamente la dimensione, la posizione del tumore e la relazione con la vena portale epatica, e può diagnosticare se ci sono o meno coaguli di cancro nella vena portale o epatica.

　　V. Angiografia

　　La angiografia arteriosa epatica può comprendere la situazione di circolazione del lesione per determinare la possibilità e le indicazioni dell'intervento chirurgico, può mostrare1.5cm di tumore, è uno dei metodi di diagnosi radiologica con la più alta risoluzione, è anche di grande importanza per la distinzione tra angiomi epatici. Nell'identificare la diagnosi, è anche possibile comprendere se ci sono variazioni nel flusso epatico, che è molto utile per l'intervento chirurgico epatico. Se è un cancro epatico in stadio medio e tardivo, non trattabile chirurgicamente, può essere somministrato un embolizzazione o chemioterapia.

　　sei, confronto tra MRI e TC

　　piuttosto concordi, ma può essere utile per distinguere alcune masse epatiche difficili da distinguere.

　　sette, scintigrafia con radioisotopi

　　Per i pazienti difficili da distinguere dagli angiomi, si può utilizzare la scansione a flusso per la distinzione, poiché la risoluzione della scansione a raggi X è bassa, di solito non viene utilizzata come metodo di diagnosi del cancro al fegato.

　　otto, laparoscopia

　　Nei pazienti difficili da diagnosticare si può considerare l'esame laparoscopico, per osservare direttamente il fegato, i tumori superficiali epatici e la situazione intra-addominale.

　　Nove, esame a raggi X

　　Sotto la radiografia a raggi X, è possibile vedere un aumento del diaframma destro, una limitazione del movimento o un solco limitato.30％ dei casi mostrano calcificazioni all'interno del tumore in una radiografia a raggi X, circa10％ dei casi hanno una metastasi polmonare al momento della diagnosi.

　　I pazienti con tumore epatico devono prestare attenzione alla dieta leggera, mangiare più frutta e verdura e cibi ipolipidemizzanti. I pazienti devono anche prestare attenzione a non bere assolutamente alcol, evitare l'uso di grassi animali, e la quantità di grassi vegetali non deve superare20 grammi. I tuorli di uovo che i pazienti mangiano ogni giorno non devono superare2unità, deve anche essere notato che non si dovrebbe mangiare organi interni animali (cioè le acque, i prodotti subacquei), la pelle di gallina, il grasso e le uova di pesce, il roe di crostacei. L'aglio, il garlic, il ginger, il peperoncino e altri 'quattro piccanti' possono essere mangiati, ma non devono essere consumati in grandi quantità.

　　La cura più efficace per il tumore epatico è l'asportazione chirurgica della lesione, sia i tumori benigni che quelli maligni possono essere asportati chirurgicamente, circa95％ dei casi di lesioni possono essere asportati in modo completo. Dopo l'intervento chirurgico4～6Il tessuto epatico può essere rapidamente riparato, in questo caso è necessario rivedere la TC e l'ecografia B per servire come base per le future visite.

　　Per i tumori epatici benigni estesi che non possono essere asportati, attualmente non ci sono terapie efficaci. Per i bambini con angiomi non asportabili che interessano le lobi destra e sinistra del fegato, se l'angioma epatico che causa insufficienza cardiaca non può essere asportato, può essere eseguita la ligatione dell'arteria epatica. Al momento si preferisce l'embolizzazione transarteriosa dell'arteria epatica.