肝肿瘤

　　肝肿瘤的病因，经过许多研究，虽有一定认识，但其原因迄今尚未明了，目前研究认为致病因素如下。

　　1、肝硬化。肝细胞肝癌的患者约80％合并有肝炎肝硬化，而且多数病人是大结节性肝硬化，这可能由于肝细胞变性坏死、间质结缔组织增生、纤维间隔形成、残留肝细胞结节性再生，形成小叶，在反复增生过程中肝细胞可发生变异最终导致癌变。

　　24. Вирусный гепатит. Вирусный гепатит В имеет тесную связь с раком печени, у пациентов с положительным HbsAg риск развития рака печени значительно выше, чем у пациентов с отрицательным HbsAg, вирусный гепатит С также имеет密切的联系 с развитием рака печени.

　　33. Пищевые продукты, содержащие афлатоксин, после их приема через пищеварительный тракт абсорбируются в печень, вызывают变性 и некроз печеночных клеток, затем происходит пролиферация и малигнизация.

　　42. Химические канцерогены, теперь уже точно установлены нитраты и нитриты и т.д.

　　51. Состояние иммунитета организма. Развитие рака печени обычно связано с пониженным иммунитетом, особенно с пониженным клеточным иммунитетом.

　　Опухоли печени часто сопровождаются желтухой, асцитом, могут развиваться остеопороз, множественные переломы, анемия и тромбоцитоз и т.д. В случае возникновения злокачественных новообразований печени это может привести к серьезным последствиям, угрожающим жизни. Ввиду того, что печень имеет丰富的 кровоснабжение, тесно связана с важными сосудами человеческого организма и злокачественные новообразования печени протекают скрыто, быстро растут, лечение является особенно сложным, и в настоящее время общая эффективность и прогноз не слишком乐观ны.

　　У пациентов с опухолями печени дети часто имеют неопределенный локальный увеличение печени в качестве первого симптома, опухоль находится справа или в верхнем правом отделе живота. В анамнезе часто указывается быстрый рост опухоли, некоторые могут достигать пупка или выходить за среднюю линию, поверхность гладкая, края ясные, средняя твердость, слегка смещается влево и вправо, без болевых симптомов. На ранних этапах, кроме легкой анемии, общее состояние пациентов часто良好, на поздних этапах可能出现黄疸, асцит, лихорадка, анемия, снижение веса, видны расширенные вены брюшной стенки, и может возникнуть одышка из-за большого опухолевого образования в брюшной полости, около2У более 0% случаев гепобластомы наблюдается остеопороз, при тяжелых формах возможно развитие множественных переломов.

　　Многие пациенты, обратившиеся за помощью, имеют анемию и тромбоцитоз, особенно часто встречается у детей с гепобластомой. У детей с гепобластомой функция печени часто нормальна, но у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, возникающей на фоне гепатита или цирроза, уровень билирубина, щелочной фосфатазы и трансаминаз может быть повышен.6От 0% до9У более 0% случаев гепатоцеллюлярной карциномы9У более 0% случаев гепобластомы уровень альфа-фето-протеина увеличивается, у больных гепобластомой в моче увеличивается выделение цистеина.

　　Другие виды первичных опухолей печени включают кавернозные гемангиомы и опухоли эндотелия сосудов,前者 могут сдавливать печеночную ткань, вызывать变性 печеночных клеток, иногда в опухоли есть артериовенозные шунты, которые могут привести к сердечной недостаточности у детей или к смерти от кровотечения из разрыва опухоли. Маленькие гемангиомы растут медленно и могут не иметь клинических симптомов. Опухоли эндотелия сосудов злокачественные, в печени образуются кровяные синусы, клинически могут наблюдаться боли, лихорадка и желтуха. Курс заболевания медленный, но прогноз не乐观. Гепатоцитарные гамартомы, тератомы и одиночные или множественные кисты печени встречаются редко.

　　Опухоли печени часто возникают на фоне цирроза печени или существующих заболеваний печени. В случае развития цирроза, связанного с обструкцией желчных путей и гигантской клеточной желтухи, увеличение числа случаев развития злокачественных новообразований печени требует активной профилактики и лечения. Лечение не имеет специфических мер профилактики, ранняя диагностика и ранняя терапия являются ключевыми. Если есть высокая подозрение на рак печени, рекомендуется провести цифровое subtraction angiography (DSA) и ангиографию печени с введением йодного масла. Следует быть особенно внимательным к симптомам, таким как анорексия, слабость, плохое самочувствие, длительное повышение температуры, отеки, боли в области печени, чтобы сделать ранняя диагностику.

　　В диагностике опухолей печени развитие серологических и визуализационных методов предоставило различные методы для ранней диагностики субклинического рака печени. В клинической практике серологическую диагностику и визуализационную диагностику называют топографической диагностикой, комбинированное использование этих методов可以提高诊断ную точность. Специфические методы диагностики этого заболевания следующие.

　　Первое. Диагностика уровня альфа-фета-протеина (AFP)

　　Достоверность диагностики рака печени с помощью AFP достигает90%左右, его клиническая ценность такова.

　　1, ранняя диагностика: возможность диагностировать субклинические очаги, можно диагностировать до появления симптомов.8месяцев назад можно做出 диагноз.

　　2, дифференциальная диагностика: из-за89% пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой уровень AFP в сыворотке превышает20нг/мл, поэтому уровень α-фета-протеина ниже этого значения, а также нет других доказательств рака печени, можно исключить рак печени.

　　3, что помогает отражать улучшение и ухудшение состояния, повышение уровня AFP указывает на ухудшение состояния, а снижение уровня AFP, если клиническое состояние также улучшается, указывает на улучшение состояния.

　　4, что помогает определить, была ли операция по удалению радикальной и предсказать повторение, уровень AFP降至 нормального значения после операции указывает на радикальное удаление, а повторное повышение указывает на повторение, также можно предсказать повторение до появления симптомов повторения.6～12месяцев сделать прогноз.

　　5, что помогает оценивать различные методы лечения, чем выше уровень negativity AFP после лечения, тем лучше эффект.

　　Положительный AFP, не все пациенты с положительным уровнем AFP страдают раком печени, положительный AFP в основном встречается при гепатите, циррозе печени, и они занимают около 50% случаев ложноположительных результатов.80%. Кроме того, есть герминогенные раки половых желез, раки пищеварительного тракта, патологическая беременность, злокачественные гепатоваскулярные опухоли, злокачественные фибромы печени и т.д. Диагноз у пациентов с отрицательным уровнем AFP не исключает рак печени, при необходимости можно провести ферментативный анализ, наиболее клинически значимым из которых является α1Антипепсин (AAT), γ-Гамма-глутамилтрансфераза (γ-GT), опухолевыми маркерами胚оногенных клеток (CEA), щелочной фосфатазой (AKP) и т.д., эти результаты серологических исследований могут быть повышены у пациентов с заболеваниями печени, но не являются специфичными.

　　Два. Биопсия печени с получением ткани

　　Если диагноз уже установлен, то можно не проводить биопсию печени, так как биопсия печени связана с определенными осложнениями, наиболее частым из которых является кровотечение. Кроме того, при биопсии игла может проникнуть в портальную или печеночную вену и желчные пути, что может привести к тому, что раковые клетки будут доставлены в кровоток, вызывая метастазы.

　　Три. УЗИ

　　можно отображать размеры, превышающие1см опухоль, точность диагностики составляет90%, можно отображать размер, положение, форму, количество опухоли, желчные протоки, портальную вену, селезенку, лимфатические узлы в брюшной полости и т.д. Кроме того, можно сделать диагноз на наличие или отсутствие цирроза печени, увеличения селезенки и асцита.

　　Четыре. Компьютерная томография

　　Достоверность диагностики рака печени составляет93%, минимальное разрешение отображения составляет1.5см, их преимуществом является возможность прямого наблюдения за размерами, положением опухоли и关系中 с печеночными венами и портальной веной, а также для диагностики наличия или отсутствия раковых тромбов в портальной или печеночной вене.

　　Пять. Ангиография

　　Ангиография печеночной артерии позволяет понять кровоснабжение патологического процесса для определения возможности и показаний к операции, а также для отображения1.5около tumor, это один из методов диагностики с наивысшим разрешением в методах визуализации на сегодняшний день, и он также имеет важное значение для дифференциации ангиом печени. В то же время, можно понять, есть ли аномалии в печеночной артерии, что очень полезно для операции по удалению печени. Если это средне-поздняя гепатома, и операция не может быть выполнена, можно выполнить эмболизацию или химиотерапию.

　　Шестой, сравнение МРТ и КТ

　　Они очень похожи, но могут помочь в дифференциации некоторых трудно отличимых опухолей печени.

　　Седьмой, радиологический сканирование

　　Для пациентов, которые трудно отличить от ангиом, можно использовать кровоток для鉴别, так как разрешение радиографического сканирования низкое, его редко используют в качестве метода диагностики рака печени.

　　Восьмой, лапароскопия

　　В случаях, которые трудно диагностировать, можно рассмотреть возможность использования лапароскопии для прямого наблюдения за печенью, опухолями на печени и的状况 в брюшной полости.

　　Девятый, рентгеновское исследование

　　Под рентгеновской透视ной камерой можно увидеть повышение правого диафрагмы, ограничение движения или локальное приподнятие30％ случаев можно увидеть кальцификацию в опухоли на рентгеновских снимках, около10％ случаев диагностируется метастаз в легких.

　　Пациентам с опухолями печени следует обратить внимание на легкую диету, есть больше фруктов и овощей и продуктов, снижающих уровень липидов. Пациентам также следует избегать алкоголя и не использовать животные жиры, общее количество растительных жиров также не должно превышать20 граммов. Пациент может есть не более2штук, также应注意不要吃动物内脏(即下水、下货)、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄。Лук, чеснок, имбирь, перец и другие "четыре перца" можно есть, но не следует есть их слишком много.

　　Наиболее эффективным методом лечения опухолей печени является операция по удалению изменений, как доброкачественные, так и злокачественные опухоли можно удалить операцией, около95％ случаев можно удалить все изменения. После операции4～6Печеночная ткань может быстро регенерироваться, в этот момент необходимо повторно проверить КТ и AFP и УЗИ в качестве базы для будущих проверок. Тumor относительно нечувствителен к лучевой терапии, комбинированное использование цисплатина и доксорубицина (адриамицина) эффективно в лечении гепобластомы, может преобразовать неоперабельные опухоли в операбельные и может удалить метастазы в легких.

　　У больных с広о распространенными доброкачественными опухолями печени, которые не могут быть удалены, в настоящее время нет эффективного метода лечения. У детей с неоперабельными ангиомами, инвазивными в левую и правую доли печени, и у пациентов с ангиомами печени, вызывающими сердечную недостаточность, если их не можно удалить, можно произвести лигирование печеночной артерии. В настоящее время рекомендуется использовать метод эмболизации печеночной артерии.